В этом году Научно-исследовательскому институту-специализированной клинической кардиохирургической больнице им.академика Б.А.Королева исполняется 40 лет. Эта дата хороший повод вспомнить, с чего начиналась история одного из ведущих медицинских учреждений Нижегородской области, кто продолжал и развивал то, что было начато Королевым.
Своими воспоминаниями поделился один из ветеранов этой клиники, ученик Б.А.Королева, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, кардиохирург Владимир Александрович Чигинев.
Он совершил невозможное
Еще в 60-70 годах ХХ века в Советском Союзе сложилось пять ведущих школ, которые серьезно начали заниматься кардиохирургией, развивать это направление медицины. В Москве это головной институт сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева, в Ленинграде военно-медицинская академия им.Кирова, в Киеве институт торакальной хирургии во главе с академиком Николаем Амосовым, в Новосибирске крупнейший институт патологии кровообращения с директором Евгением Мешалкиным. А пятая кардиохирургическая школа благодаря Королеву появилась в закрытом провинциальном городе Горьком. Там – огромные научные центры, солидное финансирование, все условия для развития. У нас – ничего, ни денег, ни условий. Но Борис Алексеевич на ровном месте, с нуля, в захудалой по сравнению со столичными институтами городской клинической больнице №5 сумел создать свою школу кардиохирургии. Можно сказать, что он совершил невозможное. И это его главная заслуга.
Борис Алексеевич был не только патриархом горьковской школы кардиохирургов, но и непререкаемым авторитетом среди коллег из других городов. Его все уважали за талант, мудрость, достоинство, скромность. Он никогда не принимал участия ни в каких академических дрязгах, ни с кем не ссорился. За умение решать спорные вопросы академики РАМН называли Королева «наш третейский судья».
Вторая его заслуга – строительство первой специализированной клинической кардиохирургической больницы в Советском Союзе. Аналогов в стране в то время не было. Это сейчас во многих городах есть федеральные центры, которые специализируются на сердечно-сосудистой патологии. Все они появились где-то в начале нового века, а нашу больницу начали возводить в 1974 году. Сегодня сложно даже представить, сколько сил, труда, нервов он затратил, чтобы построить больницу в те времена. Каждую неделю Королев обязательно ездил в Москву, пробивал, выбивал, решал бесконечные проблемы. А ведь ему было уже 65, когда началось строительство. Хорошо, что успел завершить его в 1986 году – еще до перестройки, до «лихих» 90-х. Если бы не авторитет Королева, не его энергия и сила воли, кардиоцентра в нашем городе могло и не быть. Мы все, кстати, работали на этой стройке, выгребали грязь и мусор на субботниках. И очень ждали открытия новой клиники.
Учитель и его команда
В больнице №5 вокруг Королева, (тогда еще не академика!) собралась группа молодых, перспективных, талантливых врачей, которые очень хотели заниматься кардиохирургией, во многом непонятным, новым в то время направлением медицины. В этой амбициозной команде были не только хирурги, но и другие специалисты. Это, например, гениальный рентгенолог Изольда Дынник, ставившая только на основании рентгеновского снимка точный диагноз пороков сердца у взрослых и детей, это анестезиолог Марк Шмерельсон, который позднее, уже в СККБ, создал свою школу кардиоанестезиологов. Именно с них и многих других начиналась история горьковской школы кардиохирургии.
Когда открылась СККБ, вслед за Королевым в больницу пришли и его ученики. Как говорил сам Борис Алексеевич, «мне повезло с учениками». Именно им он доверил руководство основными направлениями работы в новой клинике. Отделение хирургии врожденных пороков сердца возглавил Игорь Охотин, талантливый ученый, профессор, очень яркий, творческий, умный, эрудированный человек, спортсмен, баскетболист, красавец, он оставил заметный след в истории кардиоцентра. И.К.Охотин оперировал сложные врожденные пороки, выполнял радикальные коррекции, такие как тетрада Фалло. Кстати, он первым в Советском Союзе еще в 1976 году сделал операцию по поводу массивной тромбоэмболии легочной артерии. И хотя прошло уже полвека, я хорошо помню эту историю. Я как раз дежурил, когда из роддома №1 сообщили, что после кесарева сечения у молодой женщины случилась тромбоэмболия. Позвонил Охотину, который сказал, что только теоретически знает, как выполнять такое вмешательство. И на основании чисто теоретических знаний мы успешно провели операцию.
Научным консультантом отделения приобретенных пороков сердца долгое время был Виктор Каров. Фронтовик, человек крепкой военной закалки, он был очень дисциплинированным, требовательным к себе и своим коллегам. В.В.Каров – пионер хирургического лечения нарушений ритма сердца. Он первым начал имплантировать искусственные водители ритма сердца – электрокардиостимуляторы. Начиналась эта хирургия очень тяжело. Как правило, пациенты были пожилые, с полной поперечной блокадой сердца. Операции крайне сложные. Электроды пришивались прямо к сердцу, выводились через межреберье наружу, под кожей делался карман для батарейки, которая работала как искусственный водитель ритма сердца, подавала импульс по электродам к сердцу, и сердце в ответ на этот импульс сокращалось. Вот так выглядела тогда имплантация кардиостимуляторов.
Кстати, под руководством Карова я начал работать еще в 5 больнице. Случилось это благодаря Королеву. Будучи студентом, я подрабатывал в клинике анестезистом, медбратом, выполнял обязанности младшего и среднего медицинского персонала. Видимо, Королев меня заметил, написал письмо в отдел кадров облздрава, чтобы меня направили в отделение хирургии приобретенных пороков сердца. И сразу после окончания института меня приняли в отделение, которое возглавлял Каров. А с 1986 года, уже в кардиоцентре, Борис Алексеевич доверил мне руководство отделением хирургии приобретенных пороков сердца, которым я заведовал по 2024 год.
Следующее направление – это операции с искусственным кровообращением. В начале 70 годов в практику был внедрен аппарат «искусственное сердце-легкие». Появилась возможность при врожденных и приобретенных пороках сердца делать сложные операции, при которых сердце выключается из кровообращения, и хирурги на «сухом» сердце могут производить любые манипуляции. Искусственным кровообращением в 5 больнице, а затем в кардиоцентре занимался Сергей Добротин. Потомственный врач, дед которого был земским доктором, а отец - выдающимся акушером-гинекологом, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии в мединституте, Сергей Святославович выбрал кардиохирургию, и развивал в ней наиболее сложное направление. Истинный интеллигент, театрал, книголюб, спортсмен, кстати, спорт у хирургов всегда был на почетном месте, сам Королев был фанатом лыжного спорта, даже в 90 лет спокойно катался на лыжах, С.С.Добротин был профессионалом высочайшего уровня, своего рода первопроходцем в решении многих проблем. Он развивал протезирование клапанов сердца. Под его началом началась хирургия ишемической болезни сердца. Именно Добротин сделал первые 40 операций аортокоронарного шунтирования в кардиоцентре, а вслед за ним эту работу продолжил Александр Гагаев. Кстати, Королев был очень заинтересован в развитии этого направления. Он направил Гагаева в Москву учиться в аспирантуре при институте сердечно-сосудистой хирургии, набираться и практического, и научного опыта в лечении ишемии сердца. Вернувшись после успешной защиты диссертации и стажировки в Америке, А.В.Гагаев возглавил отделение лечения ишемической болезни сердца.
Ученики учеников
Одной из традиций ССКБ всегда была преемственность поколений, когда молодые хирурги продолжают дело предшественников и в то же время идут своим путем, развивают новые, сложные, порой рискованные и очень востребованные направления в кардиохирургии. Так, еще в 80 годы в больницу пришел талантливый врач Александр Медведев, который был одним из пионеров хирургического лечения инфекционного эндокардита клапанов сердца. Лечение этой патологии – очень сложный вопрос в хирургии приобретенных пороков сердца. По инициативе Медведева в кардиоцентре стало развиваться хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии – тяжелого осложнения, чаще всего со смертельным исходом для пациентов.
За успехи в решении этой проблемы в 2017 году профессор А.П.Медведев в составе бригады хирургов, анестезиологов и реаниматологов СККБ получил престижную национальную медицинскую премию «Призвание». Автора более 600 научных трудов, 5 изобретений, трижды лауреата премии Нижнего Новгорода, лауреата премии Нижегородской области имени Б.А.Королева, Александра Медведева смело можно назвать одним из самых ярких представителей горьковской-нижегородской кардиохирургической школы. Впрочем, таких ярких и успешных хирургов, настоящих профессионалов в СККБ всегда было много.
Алишер Гамзаев – один из самых талантливых учеников С.Добротина, сердечно-сосудистый хирург, который начал развивать в нашей больнице проблему расслоения аорты. Сегодня и другие хирурги успешно оперируют эту тяжелую патологию, но одним из основоположников хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты был именно Гамзаев. Алишер Багиевич стал создателем своей школы, вырастил немало учеников, которые успешно защитились под его руководством.
Михаил Рязанов пришел в СККБ в начале девяностых, и сегодня возглавляет 3 кардиохирургическое отделение. Оно входит в топ-10 лучших отделений России, которые занимаются лечением ИБС и нарушений ритма сердца. Наряду со многими другими направлениями деятельности в сферу интересов отделения входит и проблема имплантации сердца. Причем именно Михаил Валерьевич Рязанов выполнил первую в нашем регионе пересадку сердца. А всего (пока!) в стенах СККБ сделано пять таких операций.
Хочу еще сказать о наших анестезиологах-реаниматологах – ближайших помощниках кардиохирургов в выхаживании больных сердечно-сосудистого профиля. Сегодня научным руководителем кардиоанестезиологов является ученик М.Шмерельсона, профессор Владимир Викторович Пичугин, который создал свою школу (подчеркну это слово!) кардиоанестезиологии и вырастил не одну плеяду высококлассных специалистов.
Большой вклад в развитие кардиохирургии внес старший сын Б.А.Королева Алексей Королев, посвятивший всю свою жизнь детской хирургии врожденных пороков сердца. Успешно занимался хирургией ишемической болезни сердца главный врач НИИ-СККБ Антон Максимов. А для меня очень важным человеком в профессии стала Софья Павловна Зорева, заведующая отделением хирургии приобретенных пороков сердца. Неважно, что у нее не было научных степеней и званий, главное, что она была замечательным человеком и хирургом, бесконечно преданным своему делу. В «рукоделии», хирургическом мастерстве я многому научился у Софьи Павловны. И конечно, у самого Королева.
По-моему, Королеву я ассистировал едва ли не больше всех, по крайней мере, на операциях по поводу приобретенных пороков сердца. Сегодня иногда пишут, что он отличался особым стилем в работе, из-за чего Бориса Алексеевича и считали выдающимся хирургом. Я бы не сказал, что у него была какая-то необычная манера. Наверное, исходно он был левшой, потому что одинаково хорошо оперировал с обеих рук – что с левой, что с правой. Этим он отличался от других хирургов. Еще одна особенность – великолепное знание анатомии. Однажды, когда я только начинал работать в 5 больнице, Королев говорит, - Идем в операционную. Я тебе покажу, как надо оперировать паховую грыжу под местной анестезией, под новокаином. Сделал разрез и показывает скальпелем, - Вот здесь должна быть артерия. Не помню, как она называется, но знаю, что она тут идет. Ее нужно обязательно перевязать, иначе у больного гематома будет до самого колена. И точно – подходим к этому месту, видим артерию, он ее перевязал, пересек и пошел дальше. Причем он никогда не трогал руками никакие ткани, только с помощью инструментов. Красиво работал. А главное, все делал очень быстро. Вообще нижегородская школа всегда отличалась «скоростным» операционным стилем. В хирургии это большой плюс. И молодые хирурги у нас очень рукастые и быстрые. Да, сегодня у них есть все для работы: современный инструментарий, отличный шовный материал, окуляры, увеличивающие остроту зрения. Можно сказать, что по сравнению с нынешним инструментарием мы работали топором и зубилом. Но у нас было другое – возможность работать рядом с Королевым, учиться у него мастерству. Для нас он был живой легендой, для нынешней молодежи стал просто легендой.
Они продолжают традиции
В наши дни хирурги ННИ-ССКБ делают операции, о которых Королев мог только мечтать. Ученики его учеников пользуются высокими технологиями, которые полвека назад могли показаться просто фантастикой. В прошлом их просто еще не изобрели, не придумали.
Сегодня в структуру СККБ входят четыре крупных профильных хирургических отделения. 1 отделение, как и в прошлом, занимается лечением врожденных пороков сердца. 2 и 3 отделения выполняют самый широкий спектр операций, то есть занимаются хирургией ишемической болезни, клапанной хирургией, тромбоэмболией легочной артерии и т.д. Ангиохирурги сосудистого отделения, руководит которым к.м.н. Сергей Наумов, делают операции на магистральных сосудах: брюшной аорте, сосудах нижних конечностей, но основную массу операций выполняют при атеросклеротическом поражении сосудов каротидного бассейна, то есть шеи. Сосудистая хирургия крайне востребована, отделение работает очень интенсивно и успешно.
Отдельно хочу сказать о рентген-хирургическом отделении, которое сегодня выполняет огромный объем работы. Рентген-хирургия – это, в принципе, медицина будущего. Уже сегодня рентген-хирурги заменили обычных хирургов на многих операциях. Закрытие открытого артериального протока, закрытие дефектов межпредсердной перегородки, имплантация аортального клапана, стентирование коронарных артерий, все это, как правило, выполняется сейчас под рентген-контролем. Первым рентген-хирургом, основоположником этого направления в Нижнем Новгороде был профессор Борис Шахов, бывший ректор медицинского университета, в настоящее время научный консультант рентген-хирургического отделения СККБ. Борис Евгеньевич истинный ученик Королева, в эпоху которого рентген-хирургия еще только зарождалась. В 70 годы прошлого столетия она начала развиваться только как диагностический метод. Тогда никто и не думал, что со временем рентген-хирургия станет методом и обследования, и лечения. Сейчас это отделение возглавляет доктор медицинских наук Евгений Чеботарь специалист, которому в стентировании коронарных артерий, пожалуй, нет равных во всем нашем регионе.
Сегодня наша больница занимает достойное место среди кардиохирургических центров страны. Как оцениваются кардиохирургические центры? По количеству операций, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Если за год их более 1000 – это элита, ведущие центры, если меньше 1000 – «середняки». Мы ежегодно выполняем свыше 1000 таких операций, то есть входим в число лидеров. А общее количество операций в СККБ достигает 5000 за год. Это очень большой объем работы. Конечно, нам тяжело конкурировать с современными кардиоцентрами. Они финансируются из федерального бюджета, мы – из областного. А кардиохирургия – дорогостоящая область медицины. Но мы видим, что наша помощь очень нужна людям. И наши молодые хирурги – Сергей Журко, Дмитрий Вайкин, Сергей Федоров, Дмитрий Жильцов и многие другие – смело осваивают новейшие методики, развивают миниинвазивные доступы к сердцу, оперируют из небольших разрезов с помощью специальных инструментов. Уверен, за этими ребятами очень большое будущее. Наша молодежь достойно продолжает традиции нижегородской кардиохирургической школы.
И в заключение хочу извиниться перед многими моими коллегами, о которых я не сказал. Размер журнальной статьи не позволяет даже перечислить всех достойных, заслуженных, талантливых врачей, рядом с которыми мне посчастливилось работать. Но в душе, в сердце они всегда со мной.
https://skkbnn.ru/