НИЖЕГОРОДСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Оксана Вячеславовна Шумаева
Директор территориального фонда ОМС
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОНТРОЛЬНО-ЭКСПЕРТНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОНТРОЛЬНО-ЭКСПЕРТНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Контрольные и экспертные оценки в Российской Федерации показывают, что качество медицинской помощи не всегда остается на высоте. Но между входящими в состав федеральных округов субъектами и самими федеральными округами существуют значительные количественные и качественные различия. О том, какие нарушения в оказании медицинской помощи населению выявлены ЭКМП в Нижегородской области рассказывает директор Территориального фонда ОМС Оксана Вячеславовна Шумаева.
- Значение вопросов обеспечения качества медицинской помощи подчеркнуто в выступлении Министра здравоохранения Российской Федерации М.А.Мурашко на итоговой Коллегии Минздрава России 17 апреля текущнго года, в котором одной из первых задач развития здравоохранения указано создание условий для повышения качества и безопасности медицинской помощи, увеличения ее доступности.
В нашем регионе в 2025 году проведено 126 547 экспертиз качества медицинской помощи (далее ЭКМП), выявлено 55 622 нарушения, или 44% (РФ – 29%). Доля нарушений поддерживается примерно на этом уровне несколько лет и пока не имеет существенной тенденции к уменьшению.
Ведущие нарушения при ЭКМП можно разделить на 3 основные группы (рис.1): 1. невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение диагностических и лечебных мероприятий – более 70%; 2. отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей – 16%; 3. необоснованное назначение лекарственных препаратов, одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием, нерациональная лекарственная терапия – 9%.
С позиции риск-ориентированного для здоровья пациента подхода коды нарушений разделились на следующие группы:
1. нарушения, не повлиявшие на состояние здоровья – 71%;
2. нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья, либо создавшие риск прогрессирования заболевания – 12%;
3. нарушения, приведшие к летальному исходу – 0,03%.
Хотя доля нарушений, приведших к летальному исходу (коды 2.2 и 3.2.4), незначительная, следует учесть, что в 2024 году их было 12, в 2025 году – 14.
Наибольшее количество нарушений по условиям оказания медицинской помощи выявляется амбулаторно (52%), далее идет круглосуточный стационар (36,4%), в условиях дневного стационара процент нарушений составляет 8% и на скорой помощи – 3,6%. Структура из года в год практически не меняется (рисунок 2).
В то же время, в линейке нарушений по профилям МП, показанной в нижней части рис.2, на первое место (67%) вышли нарушения при профилактическом медицинском осмотре и диспансеризации взрослого населения; 64,1% нарушений выявлено при сахарном диабете; на третьем месте (53,7%) – медицинская реабилитация.
Известно, что при нарушении качества оказания медицинской помощи возникают риски, связанные со здоровьем пациентов и их безопасностью. При этом медицинская организация как юридическое лицо и медицинские работники как физические лица объектами возможной реализации рисков в системе менеджмента качества не являются. Для медицинской организации как для юридического лица реализация рисков характерна в виде так называемого каскада, когда реализация одного из типов рисков может повлечь за собой реализацию других рисков по одному и тому же случаю.
Что касается пациентов, 71% нарушений качества медицинской помощи, как показано выше, не влияет на состояние их здоровья. Однако данные нарушения не являются безобидными, поскольку напрямую влияют на количество нарушений, создающих риск прогрессирования заболевания или приводящих к ухудшению состояния здоровья, а также на количество нарушений, приводящих к летальному исходу.
Каскадная реакция для медицинской организации, должностных лиц и медицинских работников предполагает реализацию правовых, финансовых и репутационных рисков по разнообразным сценариям.
Например, финансовый риск для медицинских организаций региона в 2025 году по итогам ЭКМП реализовался в виде практически 355 млн. руб. финансовых санкций, которые являются одной из причин поддержания просроченной кредиторской задолженности. При этом медицинские организации в 2025 году только в 1,5% случаев направили свое несогласие с результатами ЭКМП в ТФОМС Нижегородской области, в то время, как при реэкспертизах, проведенных территориальным фондом в 2025 году около 50% средств возвращено в медицинские организации.
Правовой риск состоит в наступлении юридической ответственности медицинской организации и медицинских работников. Чаще всего он возникает после проведения ЭКМП при установлении причинно-следственных связей между действием или бездействием медицинских работников, должностных лиц медицинской организации с неблагоприятным исходом для пациента. Следует отметить, что в 2025 году в ТФОМС Нижегородской области было 47 запросов прокуратуры и следственного комитета, 382 жалобы пациентов на качество медицинской помощи (для сравнения в 2024 году эти показатели составляли 44 и 334).
Кроме того, для медицинской организации существует риск потери объемов медицинской помощи. Приложением 5 приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 496н для тарифной комиссии предусмотрена возможность учета результатов контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи при распределении ее объемов.
Роман Геннадьевич Пегов
главный врач ГБУЗ НО ССМП
ЕДИНЫЙ ПУЛЬС ИЛИ КАК В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ СТРОЯТ СОВРЕМЕННУЮ СЛУЖБУ СКОРОЙ ПОМОЩИ
В Нижегородской области проводится масштабная реформа службы скорой медицинской помощи. На смену разрозненным подстанциям приходит единая четкая структура управления всеми выездными бригадами региона.
О том, зачем нужно было менять привычную районную систему, как удалось выстроить отношения с коллективами присоединившихся подстанций и почему объединение под единым юридическим лицом рассказывает Роман Геннадьевич Пегов, главный врач ГБУЗ НО «Cтанция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода»
Единая точка входа и цифровая паутина
- Стратегия развития экстренной медицины была задана на федеральном уровне. Приказ министра здравоохранения РФ четко обозначил вектор: регионы должны уйти от лоскутного одеяла муниципальных служб и создать единую диспетчерскую службу, объединив все отделения и бригады под одним юридическим лицом для эффективного оперативного управления.
Мы начали с создания единой диспетчерской службы региона, которая приступила к работе с апреля 2024г. При поддержке Губернатора и Министерства здравоохранения Нижегородской области получили новую базу, переехали, в большом комфортном оперативном зале обустроили новые рабочие места для фельдшеров по приему и передаче вызовов, старших врачей. И все жители региона при обращении на скорую помощь стали попадать на единую диспетчерскую службу. Единая точка входа позволила стандартизировать прием вызовов, обеспечить возможность консультации старших врачей, кардиологов и педиатров дистанционно-консультативного центра и исключить человеческий фактор потери времени на границах районов.
Этот шаг заложил фундамент дальнейших перемен. Вторым критически важным этапом стало обновление радиосвязи. Это кропотливое и дорогостоящее мероприятие завершилось в конце 2025 года. Регион оснастил современными цифровыми рациями абсолютно все бригады скорой помощи, включая отделения центральных районных больниц.
С 1 января 2026 года начался самый сложный этап – передача самих бригад региона под оперативное управление станции скорой помощи. Процесс шел поэтапно в течение двух месяцев. Сегодня, спустя девять месяцев после старта, все бюджетные бригады скорой помощи региона управляются сотрудниками единой диспетчерской службы под контролем старшего врача оперативного отдела.
Благодаря тому, что мы стали видеть машины, видеть, как работают бригады, ежедневно оценивать их эффективность, мы определили потребность перехода на дальнейший этап – присоединение служб скорой помощи под наше управление юридически. Дата реформы – 1 октября. В этот день произошло официальное присоединение отделений СМП Кстовской и Балахнинской ЦРБ.
Три года разведки перед боем
- Прежде чем начать реформу, вся наша команда с 2023 года методично изучала опыт других субъектов федерации. Это не новое. Больше половины регионов РФ уже прошли этапы реформирования. Мы выезжали на места, много общались, перенимали лучшие практики. Изучив их опыт, разработали для себя стратегию, как будем двигаться.
Подготовка заняла почти три года. Прежде чем прийти в коллективы периферийных станций, руководство детально проанализировало работу каждого подразделения.
Первый этап: мы приехали и познакомились с коллективами подразделений и их руководителями. Все вопросы, которые коллеги нам задавали ожидаемые, вполне решаемы. Мы знали о всех проблемах, с которыми сталкивались сотрудники – от кадрового состава до состояния отделений, бытовых условий, автопарка, уровня заработной платы. Мы приходили подготовленными и имели представление, чем можем помочь в каждом подразделении. Огромный положительный вклад и поддержку в реализации проекта внесли и.о.главного врача Кстовской ЦРБ Мостайкин А.В. и главный врач Балахнинской ЦРБ Чернов О.Н.
Такой подход полностью снял напряжение перед неизвестностью. Сотрудники подразделений в районах поняли, речь идет не о закрытии местных служб ради экономии, а о подтягивании их инфраструктуры до областного уровня.
Математика спасения
- Объединение дало быстрый эффект. Когда сотни машин видны на одной цифровой карте, исчезает хаос межрайонных споров за ресурсы.
Преимущества объединения – это более рациональное сопровождение и использование сил и средств организаций, закупки, заработная плата и ее подъем до уровня Нижнего Новгорода, распределение транспорта, топлива, бригад, возможность кадровой поддержки.
Со времени работы единой диспетчерской улучшились все ключевые показатели работы отделений СМП. Главное достижение видно в сухих цифрах статистики: показатели доезда бригад улучшились на 10% по всей области, на столько же выросли показатели прибытия медиков на дорожно-транспортные происшествия.
Ежемесячно проводим совещание по ДТП с оценкой времени доезда бригад до места аварии. Об этом регулярно докладываем губернатору. Мы можем полноценно влиять на работу выездных бригад только при наличии одного юридического лица. Переход под объединение – это необходимый момент.
Все решают кадры
Самая острая проблема российской глубинки – дефицит специалистов. Сейчас в 22 медицинских организациях региона не сформированы бригады скорой помощи в полном составе. Объединение позволяет решать эту задачу системно.
Создана и хорошая образовательная инфраструктура. Кафедра скорой медицинской помощи Приволжского исследовательского медицинского университета, которую я возглавляю, использует подразделения городской станции скорой помощи в качестве практической и учебной базы. Обучение проводится и в центре повышения квалификации средних медработников. Недавно был сделан капитальный ремонт лекционного зала и симуляционного центра, закуплено современное оборудование для отработки практических навыков сердечно-легочной реанимации и интубации.
Служба ведет активный поиск специалистов на всех площадках, проводит профориентационные мероприятия в школах и колледжах. Стратегия привлечения кадров оказалась эффективной. Пришли четыре специалиста из Ивановской, Владимирской областей, Кирова и Мордовии. Вернулись сотрудники, уволившиеся ранее в поисках другого места работы. А именно около 25% ранее уволившихся сотрудников вернулись и продолжают работать.
Успех реформы подтверждается и притоком водителей. Уже выстроилась очередь из желающих сесть за руль автомобилей скорой медицинской помощи. Документы кандидатов готовы, и руководство службы впервые за долгие годы получило возможность не просто закрывать вакансии, а выбирать лучших профессионалов.
Медицина со спортивным характером
- Работа со стрессом и физическая форма персонала – еще один приоритет нашей команды, занятия спортом ведутся на постоянной основе. Более 140 человек постоянно посещают секции, а это свыше 10% всего кадрового состава.
В арендованных залах действуют волейбольные, футбольные и баскетбольные клубы. При поддержке профсоюза пять бассейнов Нижнего Новгорода предоставляют медикам возможность бесплатного посещения. Эта корпоративная культура будет транслироваться и на присоединившиеся районы, мы уже ведем переговоры с администрациями Кстова и Балахны для обеспечения доступа местных медиков к спортивной инфраструктуре.
Активно развивается профсоюзное движение. У нас в организации 62 процента сотрудников члены профсоюза. Мы опасались, что будет провал в связи с присоединением новых подстанций, но после того, как мы объяснили коллегам, для чего нужен профсоюз, они изъявили желание вступить и сотрудничать.
Впереди у нашей службы скорой помощи дальнейшее расширение зоны контроля. Но главное уже сделано: разрозненные подстанции скорой помощи превратились в единый корпус, где каждый видит общую цель, и чувствует плечо товарища, даже если он находится за сто километров.
https://03nn.ru/
О том, зачем нужно было менять привычную районную систему, как удалось выстроить отношения с коллективами присоединившихся подстанций и почему объединение под единым юридическим лицом рассказывает Роман Геннадьевич Пегов, главный врач ГБУЗ НО «Cтанция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода»
Единая точка входа и цифровая паутина
- Стратегия развития экстренной медицины была задана на федеральном уровне. Приказ министра здравоохранения РФ четко обозначил вектор: регионы должны уйти от лоскутного одеяла муниципальных служб и создать единую диспетчерскую службу, объединив все отделения и бригады под одним юридическим лицом для эффективного оперативного управления.
Мы начали с создания единой диспетчерской службы региона, которая приступила к работе с апреля 2024г. При поддержке Губернатора и Министерства здравоохранения Нижегородской области получили новую базу, переехали, в большом комфортном оперативном зале обустроили новые рабочие места для фельдшеров по приему и передаче вызовов, старших врачей. И все жители региона при обращении на скорую помощь стали попадать на единую диспетчерскую службу. Единая точка входа позволила стандартизировать прием вызовов, обеспечить возможность консультации старших врачей, кардиологов и педиатров дистанционно-консультативного центра и исключить человеческий фактор потери времени на границах районов.
Этот шаг заложил фундамент дальнейших перемен. Вторым критически важным этапом стало обновление радиосвязи. Это кропотливое и дорогостоящее мероприятие завершилось в конце 2025 года. Регион оснастил современными цифровыми рациями абсолютно все бригады скорой помощи, включая отделения центральных районных больниц.
С 1 января 2026 года начался самый сложный этап – передача самих бригад региона под оперативное управление станции скорой помощи. Процесс шел поэтапно в течение двух месяцев. Сегодня, спустя девять месяцев после старта, все бюджетные бригады скорой помощи региона управляются сотрудниками единой диспетчерской службы под контролем старшего врача оперативного отдела.
Благодаря тому, что мы стали видеть машины, видеть, как работают бригады, ежедневно оценивать их эффективность, мы определили потребность перехода на дальнейший этап – присоединение служб скорой помощи под наше управление юридически. Дата реформы – 1 октября. В этот день произошло официальное присоединение отделений СМП Кстовской и Балахнинской ЦРБ.
Три года разведки перед боем
- Прежде чем начать реформу, вся наша команда с 2023 года методично изучала опыт других субъектов федерации. Это не новое. Больше половины регионов РФ уже прошли этапы реформирования. Мы выезжали на места, много общались, перенимали лучшие практики. Изучив их опыт, разработали для себя стратегию, как будем двигаться.
Подготовка заняла почти три года. Прежде чем прийти в коллективы периферийных станций, руководство детально проанализировало работу каждого подразделения.
Первый этап: мы приехали и познакомились с коллективами подразделений и их руководителями. Все вопросы, которые коллеги нам задавали ожидаемые, вполне решаемы. Мы знали о всех проблемах, с которыми сталкивались сотрудники – от кадрового состава до состояния отделений, бытовых условий, автопарка, уровня заработной платы. Мы приходили подготовленными и имели представление, чем можем помочь в каждом подразделении. Огромный положительный вклад и поддержку в реализации проекта внесли и.о.главного врача Кстовской ЦРБ Мостайкин А.В. и главный врач Балахнинской ЦРБ Чернов О.Н.
Такой подход полностью снял напряжение перед неизвестностью. Сотрудники подразделений в районах поняли, речь идет не о закрытии местных служб ради экономии, а о подтягивании их инфраструктуры до областного уровня.
Математика спасения
- Объединение дало быстрый эффект. Когда сотни машин видны на одной цифровой карте, исчезает хаос межрайонных споров за ресурсы.
Преимущества объединения – это более рациональное сопровождение и использование сил и средств организаций, закупки, заработная плата и ее подъем до уровня Нижнего Новгорода, распределение транспорта, топлива, бригад, возможность кадровой поддержки.
Со времени работы единой диспетчерской улучшились все ключевые показатели работы отделений СМП. Главное достижение видно в сухих цифрах статистики: показатели доезда бригад улучшились на 10% по всей области, на столько же выросли показатели прибытия медиков на дорожно-транспортные происшествия.
Ежемесячно проводим совещание по ДТП с оценкой времени доезда бригад до места аварии. Об этом регулярно докладываем губернатору. Мы можем полноценно влиять на работу выездных бригад только при наличии одного юридического лица. Переход под объединение – это необходимый момент.
Все решают кадры
Самая острая проблема российской глубинки – дефицит специалистов. Сейчас в 22 медицинских организациях региона не сформированы бригады скорой помощи в полном составе. Объединение позволяет решать эту задачу системно.
Создана и хорошая образовательная инфраструктура. Кафедра скорой медицинской помощи Приволжского исследовательского медицинского университета, которую я возглавляю, использует подразделения городской станции скорой помощи в качестве практической и учебной базы. Обучение проводится и в центре повышения квалификации средних медработников. Недавно был сделан капитальный ремонт лекционного зала и симуляционного центра, закуплено современное оборудование для отработки практических навыков сердечно-легочной реанимации и интубации.
Служба ведет активный поиск специалистов на всех площадках, проводит профориентационные мероприятия в школах и колледжах. Стратегия привлечения кадров оказалась эффективной. Пришли четыре специалиста из Ивановской, Владимирской областей, Кирова и Мордовии. Вернулись сотрудники, уволившиеся ранее в поисках другого места работы. А именно около 25% ранее уволившихся сотрудников вернулись и продолжают работать.
Успех реформы подтверждается и притоком водителей. Уже выстроилась очередь из желающих сесть за руль автомобилей скорой медицинской помощи. Документы кандидатов готовы, и руководство службы впервые за долгие годы получило возможность не просто закрывать вакансии, а выбирать лучших профессионалов.
Медицина со спортивным характером
- Работа со стрессом и физическая форма персонала – еще один приоритет нашей команды, занятия спортом ведутся на постоянной основе. Более 140 человек постоянно посещают секции, а это свыше 10% всего кадрового состава.
В арендованных залах действуют волейбольные, футбольные и баскетбольные клубы. При поддержке профсоюза пять бассейнов Нижнего Новгорода предоставляют медикам возможность бесплатного посещения. Эта корпоративная культура будет транслироваться и на присоединившиеся районы, мы уже ведем переговоры с администрациями Кстова и Балахны для обеспечения доступа местных медиков к спортивной инфраструктуре.
Активно развивается профсоюзное движение. У нас в организации 62 процента сотрудников члены профсоюза. Мы опасались, что будет провал в связи с присоединением новых подстанций, но после того, как мы объяснили коллегам, для чего нужен профсоюз, они изъявили желание вступить и сотрудничать.
Впереди у нашей службы скорой помощи дальнейшее расширение зоны контроля. Но главное уже сделано: разрозненные подстанции скорой помощи превратились в единый корпус, где каждый видит общую цель, и чувствует плечо товарища, даже если он находится за сто километров.
https://03nn.ru/
Олег Юрьевич Курахтанов
и.о.директора ГБУЗ НО ММЦ "Арзамасский"
БОЛЬШОМУ КОРАБЛЮ – БОЛЬШОЕ ПЛАВАНИЕ ИЛИ ВМЕСТЕ МЫ НЕ ПРОСТО ЛЕЧИМ, МЫ СОЗДАЕМ КУЛЬТУРУ ЗАБОТЫ
Главной целью объединения лечебно-профилактических учреждений в межрайонные медицинские центры (ММЦ) или межрайонные кластеры является повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи для населения нескольких районов. Создание таких центров позволяет сформировать эффективную трехуровневую систему здравоохранения, решая ключевые структурные проблемы отрасли.
Об объединении и создании межрайонного медицинского центра на базе Центральной городской больницы Арзамаса, ныне ГБУЗ НО ММЦ «Арзамасский» рассказывает и.о.директора Олег Юрьевич Курахтанов.
- Межрайонные медицинские центры (ММЦ) создают, чтобы улучшить доступность специализированной помощи для жителей нескольких районов. Оценка медицинской организации, на базе которой будет размещаться центр, идет по организационным и профильным критериям. У ЦГБ есть ресурсная база: нужное оборудование, достаточный коечный фонд, квалифицированные кадры по ключевым направлениям для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи. Есть четкая маршрутизация пациентов – как и, куда направлять пациентов из закрепленной зоны, чтобы они получали нужную помощь своевременно. Не менее важна и интеграция, ЦГБ уже практически работает как ММЦ, у нас не просто городская больница, обслуживающая городское население, а объединение нескольких крупных специализированных структурных подразделений, оказывающие первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь населению 9 районов юга области.
В структуре ЦГБ Арзамаса два круглосуточных стационара – многопрофильный и хирургический – на 681 койку, пять городских поликлиник на 1 385 посещений, Центр онкологической амбулаторной помощи, ДТП-центр второго уровня, Центр здоровья для детей, отделение скорой медицинской помощи и другие подразделения.
С 2020г. работает организованный на базе ЦГБ Центр амбулаторной онкологической помощи и за это время полностью доказал свою эффективность. ЦАОП обслуживает 8 муниципалитетов и городских округов: Шатковский, Ардатовский, Вадский, Дивеевский, Первомайский и город Саров. Обследования, постановка диагноза и лечение проводятся непосредственно в ЦАОП.
Для определения локализации и стадии процесса с метастазированием проводятся КТ и МРТ, УЗИ исследования, гистологические исследования. Есть оборудование для проведения биопсии всех наружных локализаций и молочной железы, проводятся эндоскопические исследования: колоноскопия и гастроскопия с забором материала. Все полученные в ЦАОП результаты лабораторных и инструментальных обследований загружаются в электронном виде в закрытую медицинскую информационную систему и формируется телемедицинская консультация, которую принимает Нижегородский областной клинический онкологический диспансер в Нижнем Новгороде.
Для анализа лучевых исследований – КТ, рентген, МРТ – внедрена, и широко используется в помощь врачам и для повышения точности диагностики цифровая платформа «МосМедИИ» с помощью сервисов искусственного интеллекта.
Если в 2024г. на учете в ЦАОП стояло порядка 2 800 человек и было выявлено 150 первичных случаев онкопатологии, то в 2025г. на учете стоит уже 3 324 человека, вновь выявлено 442 патологии.
В открывшемся еще в 2022 году отделении абдоминальной хирургии и онкологии наши хирурги проводят вмешательства при злокачественных образованиях в брюшной полости, гинекологические операции с опухолями различной локализации. В 2022 году была проведена 31 такая операция, в 2023 – 189, в 2024 – 243 в т.ч. 6 гинекологических, в 2025 – 231 подобных операций, а за 8 месяцев 2026г. – 146 операций.
С 2023 года на базе ЦГБ работает Региональный сосудистый центр №3, куда из 18 муниципалитетов поступают пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями. Центр создан для оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с высоким риском развития осложнений – ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование. Зона ответственности РСЦ составляет около 400 000 человек. Сосудистый центр в Арзамасе один из четырех региональных сосудистых центров Нижегородской области. У нас в центре самое современное медицинское оборудование.
Если говорить языком цифр, то ежегодно в РСЦ проходит лечение больше 1500 человек с острым коронарным синдромом, из них с острым инфарктом примерно 50%. При этом операции ЧКВ (чрезкожное коронарное вмешательство) большинству из них зачастую проводятся с установкой стента в коронарную артерию.
В цифрах это выглядит так: стентирование при остром коронарном синдроме (в т.ч. ВМП) в 2023г. – 481 человек, в 2024г. – 779, в 2025г. – 783 пациента. Селективная коронография: в 2023г. – 465 исследований, в 2024г. – 928, в 2025г. – 911 исследований. Итого за 2,5 года более 4,5 тысяч пациентов с ОКС было прооперировано.
Количество больных с ишемическим и геморрагическим инсультами из года в год не уменьшается, а идет неуклонный рост количества пациентов и соответственно нагрузки на врачей.
Процент тромболизиса при ишемическом инсульте: в период 2023-2025гг. составлял 6,5-6,7%, за 8 месяцев 2026 года 8,9% (целевой показатель по Российской Федерации 10% таких терапий).
Количество тромбоэкстракций из сосудов головного мозга при ишемическом инсульте в 2024 г. – 14, в 2025г. – 46.
Высокотехнологичная медицинская помощь включает не только лечение, но и предупреждение развития осложнений всех выше перечисленных заболеваний. Высокотехнологичные операции делаются на сердце, на сосудах головного мозга, на прецеребральных сосудах (сосудах шеи). Этим занимаются у нас нейрохирурги, эндоваскулярные и сосудистые хирурги.
Мы можем предотвратить развитие тяжелого инфаркта миокарда с помощью рентгенхирургической операции: баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Это и проведение тромболитической терапии путем введения специального препарата для самостоятельного растворения тромба.
Сотрудники Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева проводят выездные приемы в поликлиниках Нижегородской области для выявления патологии сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг. В августе были и у нас в ЦГБ. Мы пригласили пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении в связи с болезнями системы кровообращения и относящихся к группам высокого риска. По итогам консультаций каждый пациент получил рекомендации по лечению, в том числе оперативное.
Нельзя не отметить большие достижения арзамасских нейрохирургов. Для работы у них есть весь арсенал современного оборудования, в том числе аппараты МСКТ, МРТ 1,5 Тесла и ангиографии, уникальные аппараты УЗИ, все, что является значимой частью современного оборудования многопрофильной больницы.
Планируется внедрение новых медицинских технологий, проведение широкого спектра нейрохирургических операций. Идет активный подбор кадров, готовятся помещения, а в ближайших планах приобретение и ввод в эксплуатацию новейшего оборудования, в частности, современного Микроскопа операционного ТIVATO 700, с помощью которого в самом скором будущем станет возможным проведение высокоточных нейрохирургических операций – микрохирургическое удаление внутричерепных гематом при ЧМТ и инсультах, микрохирургическая декомпрессия спинного мозга при осложненных переломах позвоночника и др.
Благодаря реализации федеральной программы «Модернизация здравоохранения» и национального проекта «Здравоохранение», первичное звено медицины города вышло на качественно новый уровень. В рамках этих инициатив была проведена масштабная реконструкция пространств для пациентов: полностью обновлены зоны регистратур и ожидания во взрослых поликлиниках, завершены капитальные ремонты в городской поликлинике №4 и детской поликлинике. Для комфорта посетителей закуплена современная мебель, а педиатрическая служба получила передовое диагностическое оборудование. Сегодня наши поликлиники работают по принципам бережливого производства, и это уже не просто лозунг, а выстроенная система управления потоками пациентов. Мы последовательно отказываемся от архаичных очередей в пользу современных технологий маршрутизации. Внедрение сестринских постов позволило разгрузить врачей-терапевтов, делегировав им доврачебные осмотры, выписку рецептов и оформление документации.
Особое внимание уделяется профилактике хронических заболеваний: в городе функционируют пять специализированных школ здоровья для пациентов с сахарным диабетом, где люди учатся контролировать свое состояние под присмотром эндокринологов.
Продолжается работа над качеством. Мы постоянно анализируем внутренние процессы, внедряем цифровые сервисы записи и строим планы по дальнейшему сокращению времени ожидания приема. Наша цель проста и сложна одновременно: сделать медицинскую помощь доступной, быстрой и максимально комфортной для каждого жителя.
Маршрутизация пациентов стала более гибкой благодаря расширению спектра услуг в структурных подразделениях больницы. В поликлинике №2 открылось отделение амбулаторной реабилитации. Теперь пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями могут проходить полноценные восстановительные курсы без необходимости госпитализации в круглосуточный стационар. Всего за 2 года реабилитацию прошло почти 500 человек.
В Поликлинике №3 развернут офтальмологический стационар кратковременного пребывания, где проводятся плановые операции на глазах, например, удаление катаракты, позволяя пациенту вернуться домой уже в день вмешательства.
Особое внимание уделено самым уязвимым пациентам: в 2025 году автопарк детской паллиативной службы пополнился двумя специализированными автомобилями. Это позволило обеспечить бесперебойное медицинское сопровождение и доставку необходимых препаратов тяжелобольным детям на дому.
С 2023 года на базе педиатрического отделения развернут полноценный реабилитационный блок для детей с патологиями центральной нервной системы. За два года здесь прошли курс восстановления 120 маленьких пациентов в возрасте от рождения до 17 лет.
Работа выстроена по принципу междисциплинарной команды: каждый ребенок окружен заботой врачей, инструкторов ЛФК, массажистов, а также логопедов и психологов, занятия с которыми проходят ежедневно.
Отделение оснащено высокотехнологичным оборудованием, которое помогает восстанавливать утраченные двигательные функции: вертикализаторы позволяют детям, которые не могут стоять самостоятельно, принимать вертикальное положение, что критически важно для правильного развития скелета и работы внутренних органов. Параподиум – уникальный тренажер для детей 7-8 лет, имитирующий процесс ходьбы. Он закрепляет мышечную память, благодаря чему после курса реабилитации многие дети делают свои первые самостоятельные шаги.
Для комплексной терапии используются зал лечебной физкультуры со шведской стенкой и сухим бассейном, кабинет физиотерапии, современный электровелосипед и обширная база для ручного массажа.
Важный элемент лечения – совместное пребывание. Рядом с процедурными кабинетами расположена уютная палата на три места, где мамы находятся вместе с детьми круглосуточно, обеспечивая им необходимую психологическую поддержку.
Разве можно было бы все это вышеперечисленное сделать в одиночку, если бы не наш замечательный коллектив. Мы работаем одной сплоченной командой. Мы не просто лечим, мы создаем культуру заботы.
Впервые в этом году в День города специалисты ЦГБ организовали для горожан площадку «Территория здоровья», где обследование прошли 171 человек. Были выявлены серьезные патологии у десятков участников акции. Население города с благодарностью отнеслось к данной акции.
Как результат ежедневного, напряженного и самоотверженного труда каждого медицинского работника учреждения, ЦГБ Арзамаса в 2025г. награждена переходящем флагом городского округа город Арзамас Нижегородской области.
Наши сотрудники ежегодно принимают активное участие в конкурсе «Серафимовский врач». В этом году Ольга Николаевна Маркина, заведующая поликлиникой №2, врач-терапевт, награждена Специальной премией. Людмила Николаевна Латина. старшая медицинская сестра 2-го хирургического отделения, стала Лауреатом премии. Гордимся ими. Ценим и уважаем всех своих высококлассных специалистов, профессионалов своего дела. Всем нам больших успехов в реализации намеченных планов, дальнейшего развития и процветания больницы уже в статусе Арзамасского межрайонного медицинского центра.
https://arzamas-cgb.ru/
Об объединении и создании межрайонного медицинского центра на базе Центральной городской больницы Арзамаса, ныне ГБУЗ НО ММЦ «Арзамасский» рассказывает и.о.директора Олег Юрьевич Курахтанов.
- Межрайонные медицинские центры (ММЦ) создают, чтобы улучшить доступность специализированной помощи для жителей нескольких районов. Оценка медицинской организации, на базе которой будет размещаться центр, идет по организационным и профильным критериям. У ЦГБ есть ресурсная база: нужное оборудование, достаточный коечный фонд, квалифицированные кадры по ключевым направлениям для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи. Есть четкая маршрутизация пациентов – как и, куда направлять пациентов из закрепленной зоны, чтобы они получали нужную помощь своевременно. Не менее важна и интеграция, ЦГБ уже практически работает как ММЦ, у нас не просто городская больница, обслуживающая городское население, а объединение нескольких крупных специализированных структурных подразделений, оказывающие первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь населению 9 районов юга области.
В структуре ЦГБ Арзамаса два круглосуточных стационара – многопрофильный и хирургический – на 681 койку, пять городских поликлиник на 1 385 посещений, Центр онкологической амбулаторной помощи, ДТП-центр второго уровня, Центр здоровья для детей, отделение скорой медицинской помощи и другие подразделения.
С 2020г. работает организованный на базе ЦГБ Центр амбулаторной онкологической помощи и за это время полностью доказал свою эффективность. ЦАОП обслуживает 8 муниципалитетов и городских округов: Шатковский, Ардатовский, Вадский, Дивеевский, Первомайский и город Саров. Обследования, постановка диагноза и лечение проводятся непосредственно в ЦАОП.
Для определения локализации и стадии процесса с метастазированием проводятся КТ и МРТ, УЗИ исследования, гистологические исследования. Есть оборудование для проведения биопсии всех наружных локализаций и молочной железы, проводятся эндоскопические исследования: колоноскопия и гастроскопия с забором материала. Все полученные в ЦАОП результаты лабораторных и инструментальных обследований загружаются в электронном виде в закрытую медицинскую информационную систему и формируется телемедицинская консультация, которую принимает Нижегородский областной клинический онкологический диспансер в Нижнем Новгороде.
Для анализа лучевых исследований – КТ, рентген, МРТ – внедрена, и широко используется в помощь врачам и для повышения точности диагностики цифровая платформа «МосМедИИ» с помощью сервисов искусственного интеллекта.
Если в 2024г. на учете в ЦАОП стояло порядка 2 800 человек и было выявлено 150 первичных случаев онкопатологии, то в 2025г. на учете стоит уже 3 324 человека, вновь выявлено 442 патологии.
В открывшемся еще в 2022 году отделении абдоминальной хирургии и онкологии наши хирурги проводят вмешательства при злокачественных образованиях в брюшной полости, гинекологические операции с опухолями различной локализации. В 2022 году была проведена 31 такая операция, в 2023 – 189, в 2024 – 243 в т.ч. 6 гинекологических, в 2025 – 231 подобных операций, а за 8 месяцев 2026г. – 146 операций.
С 2023 года на базе ЦГБ работает Региональный сосудистый центр №3, куда из 18 муниципалитетов поступают пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями. Центр создан для оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с высоким риском развития осложнений – ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование. Зона ответственности РСЦ составляет около 400 000 человек. Сосудистый центр в Арзамасе один из четырех региональных сосудистых центров Нижегородской области. У нас в центре самое современное медицинское оборудование.
Если говорить языком цифр, то ежегодно в РСЦ проходит лечение больше 1500 человек с острым коронарным синдромом, из них с острым инфарктом примерно 50%. При этом операции ЧКВ (чрезкожное коронарное вмешательство) большинству из них зачастую проводятся с установкой стента в коронарную артерию.
В цифрах это выглядит так: стентирование при остром коронарном синдроме (в т.ч. ВМП) в 2023г. – 481 человек, в 2024г. – 779, в 2025г. – 783 пациента. Селективная коронография: в 2023г. – 465 исследований, в 2024г. – 928, в 2025г. – 911 исследований. Итого за 2,5 года более 4,5 тысяч пациентов с ОКС было прооперировано.
Количество больных с ишемическим и геморрагическим инсультами из года в год не уменьшается, а идет неуклонный рост количества пациентов и соответственно нагрузки на врачей.
Процент тромболизиса при ишемическом инсульте: в период 2023-2025гг. составлял 6,5-6,7%, за 8 месяцев 2026 года 8,9% (целевой показатель по Российской Федерации 10% таких терапий).
Количество тромбоэкстракций из сосудов головного мозга при ишемическом инсульте в 2024 г. – 14, в 2025г. – 46.
Высокотехнологичная медицинская помощь включает не только лечение, но и предупреждение развития осложнений всех выше перечисленных заболеваний. Высокотехнологичные операции делаются на сердце, на сосудах головного мозга, на прецеребральных сосудах (сосудах шеи). Этим занимаются у нас нейрохирурги, эндоваскулярные и сосудистые хирурги.
Мы можем предотвратить развитие тяжелого инфаркта миокарда с помощью рентгенхирургической операции: баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Это и проведение тромболитической терапии путем введения специального препарата для самостоятельного растворения тромба.
Сотрудники Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева проводят выездные приемы в поликлиниках Нижегородской области для выявления патологии сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг. В августе были и у нас в ЦГБ. Мы пригласили пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении в связи с болезнями системы кровообращения и относящихся к группам высокого риска. По итогам консультаций каждый пациент получил рекомендации по лечению, в том числе оперативное.
Нельзя не отметить большие достижения арзамасских нейрохирургов. Для работы у них есть весь арсенал современного оборудования, в том числе аппараты МСКТ, МРТ 1,5 Тесла и ангиографии, уникальные аппараты УЗИ, все, что является значимой частью современного оборудования многопрофильной больницы.
Планируется внедрение новых медицинских технологий, проведение широкого спектра нейрохирургических операций. Идет активный подбор кадров, готовятся помещения, а в ближайших планах приобретение и ввод в эксплуатацию новейшего оборудования, в частности, современного Микроскопа операционного ТIVATO 700, с помощью которого в самом скором будущем станет возможным проведение высокоточных нейрохирургических операций – микрохирургическое удаление внутричерепных гематом при ЧМТ и инсультах, микрохирургическая декомпрессия спинного мозга при осложненных переломах позвоночника и др.
Благодаря реализации федеральной программы «Модернизация здравоохранения» и национального проекта «Здравоохранение», первичное звено медицины города вышло на качественно новый уровень. В рамках этих инициатив была проведена масштабная реконструкция пространств для пациентов: полностью обновлены зоны регистратур и ожидания во взрослых поликлиниках, завершены капитальные ремонты в городской поликлинике №4 и детской поликлинике. Для комфорта посетителей закуплена современная мебель, а педиатрическая служба получила передовое диагностическое оборудование. Сегодня наши поликлиники работают по принципам бережливого производства, и это уже не просто лозунг, а выстроенная система управления потоками пациентов. Мы последовательно отказываемся от архаичных очередей в пользу современных технологий маршрутизации. Внедрение сестринских постов позволило разгрузить врачей-терапевтов, делегировав им доврачебные осмотры, выписку рецептов и оформление документации.
Особое внимание уделяется профилактике хронических заболеваний: в городе функционируют пять специализированных школ здоровья для пациентов с сахарным диабетом, где люди учатся контролировать свое состояние под присмотром эндокринологов.
Продолжается работа над качеством. Мы постоянно анализируем внутренние процессы, внедряем цифровые сервисы записи и строим планы по дальнейшему сокращению времени ожидания приема. Наша цель проста и сложна одновременно: сделать медицинскую помощь доступной, быстрой и максимально комфортной для каждого жителя.
Маршрутизация пациентов стала более гибкой благодаря расширению спектра услуг в структурных подразделениях больницы. В поликлинике №2 открылось отделение амбулаторной реабилитации. Теперь пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями могут проходить полноценные восстановительные курсы без необходимости госпитализации в круглосуточный стационар. Всего за 2 года реабилитацию прошло почти 500 человек.
В Поликлинике №3 развернут офтальмологический стационар кратковременного пребывания, где проводятся плановые операции на глазах, например, удаление катаракты, позволяя пациенту вернуться домой уже в день вмешательства.
Особое внимание уделено самым уязвимым пациентам: в 2025 году автопарк детской паллиативной службы пополнился двумя специализированными автомобилями. Это позволило обеспечить бесперебойное медицинское сопровождение и доставку необходимых препаратов тяжелобольным детям на дому.
С 2023 года на базе педиатрического отделения развернут полноценный реабилитационный блок для детей с патологиями центральной нервной системы. За два года здесь прошли курс восстановления 120 маленьких пациентов в возрасте от рождения до 17 лет.
Работа выстроена по принципу междисциплинарной команды: каждый ребенок окружен заботой врачей, инструкторов ЛФК, массажистов, а также логопедов и психологов, занятия с которыми проходят ежедневно.
Отделение оснащено высокотехнологичным оборудованием, которое помогает восстанавливать утраченные двигательные функции: вертикализаторы позволяют детям, которые не могут стоять самостоятельно, принимать вертикальное положение, что критически важно для правильного развития скелета и работы внутренних органов. Параподиум – уникальный тренажер для детей 7-8 лет, имитирующий процесс ходьбы. Он закрепляет мышечную память, благодаря чему после курса реабилитации многие дети делают свои первые самостоятельные шаги.
Для комплексной терапии используются зал лечебной физкультуры со шведской стенкой и сухим бассейном, кабинет физиотерапии, современный электровелосипед и обширная база для ручного массажа.
Важный элемент лечения – совместное пребывание. Рядом с процедурными кабинетами расположена уютная палата на три места, где мамы находятся вместе с детьми круглосуточно, обеспечивая им необходимую психологическую поддержку.
Разве можно было бы все это вышеперечисленное сделать в одиночку, если бы не наш замечательный коллектив. Мы работаем одной сплоченной командой. Мы не просто лечим, мы создаем культуру заботы.
Впервые в этом году в День города специалисты ЦГБ организовали для горожан площадку «Территория здоровья», где обследование прошли 171 человек. Были выявлены серьезные патологии у десятков участников акции. Население города с благодарностью отнеслось к данной акции.
Как результат ежедневного, напряженного и самоотверженного труда каждого медицинского работника учреждения, ЦГБ Арзамаса в 2025г. награждена переходящем флагом городского округа город Арзамас Нижегородской области.
Наши сотрудники ежегодно принимают активное участие в конкурсе «Серафимовский врач». В этом году Ольга Николаевна Маркина, заведующая поликлиникой №2, врач-терапевт, награждена Специальной премией. Людмила Николаевна Латина. старшая медицинская сестра 2-го хирургического отделения, стала Лауреатом премии. Гордимся ими. Ценим и уважаем всех своих высококлассных специалистов, профессионалов своего дела. Всем нам больших успехов в реализации намеченных планов, дальнейшего развития и процветания больницы уже в статусе Арзамасского межрайонного медицинского центра.
https://arzamas-cgb.ru/
Антон Леонидович Максимов
и.о.директора НИИ-СККБ
КОНФЕРЕНЦИЯ К 40-ЛЕТИЮ НИИ-СККБ ИМ.Б.А.КОРОЛЕВА
КОЛЛЕГИ, ПАРТНЕРЫ, ДРУЗЬЯ
КОЛЛЕГИ, ПАРТНЕРЫ, ДРУЗЬЯ
25-26 сентября в Нижнем Новгороде состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Современная кардиохирургия: достижения и перспективы развития», посвященная 40-летию ГБУЗ НО «НИИ-СККБ им.академика Б.А.Королева». Организаторами выступили Центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева (Москва), Министерство здравоохранения Нижегородской области, НИИ-СККБ им. академика Б.А.Королева, РФЯЦ-ВНИИЭФ (Госкорпорация «Росатом», Саров).
В нашем городе собрались ведущие кардиохирурги, эндоваскулярные хирурги, анестезиологи-реаниматологи из Москвы, Санкт-Петербурга, Томска, Воронежа, Пензы, Новосибирска. Впечатляющим стал не только географический охват, но и научный уровень конференции. На роль основных докладчиков были приглашены настоящие гранды, признанные лидеры в медицине, академики и профессора, представители профильных федеральных медицинских центров, таких как НМИЦ им.В.А.Алмазова (Санкт-Петербург), РНЦХ им.академика Б.В.Петровского (Москва), НМИЦК им.академика Е.И.Чазова (Москва), НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева (Москва), НМИЦ хирургии им.А.В.Вишневского (Москва) и другие. Надо отметить, что несмотря на высокие регалии и звания, столичные гости с большим интересом приняли приглашение на конференцию.
Как сказал Г.Г.Хубулава, академик РАН, д.м.н., профессор Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова Министерства обороны России (Санкт-Петербург), - Нижегородская кардиохирургия хорошо известна не только в нашей стране, но и во всем мире. Здесь работают высокие профессионалы, которые имеют большие научные результаты. Обменяться этими достижениями, услышать что-то новое от коллег – наша ежедневная необходимость, иначе мы не будем развиваться. Как говорили старые ученые, один день работы на конференции заменяет месяц работы в библиотеке. Сегодня знания собирают через интернет, но все равно это огромная работа, а на конференциях ты их получаешь очень быстро, причем в концентрированном виде. Кардиохирургия развивается стремительно, и сейчас особенно важно объединить научный потенциал, клинический опыт и современные технологии. Уверен, что программа конференции и выступления экспертов станут основой для содержательного профессионального диалога, новых идей и дальнейшего сотрудничества.
Большой интерес конференция вызвала у врачей нижегородских клиник. В зале присутствовали и опытные профессионалы, и молодые специалисты, и даже студенты медицинских вузов, которые получили возможность из первых уст услышать эксклюзивную информацию по многим актуальным вопросам сердечно-сосудистой хирургии.
Открывая конференцию, и.о.директора НИИ-СККБ А.Л.Максимов буквально пунктиром, отдельными штрихами отразил богатую 40-летнюю историю медицинского учреждения. За годы работы больница выполнила более 50 000 операций на сердце и сосудах, из них более 7 900 операций детям с врожденными пороками сердца. Сегодня здесь ежегодно выполняется около 4 500 высокотехнологичных операций. - Сегодня, спустя 40 лет, мы с особым уважением сохраняем традиции, заложенные академиком Б.А.Королевым, и продолжаем развивать его дело, - отметил А.Л.Максимов. – Для нас важно не только сохранять достигнутое, но и постоянно двигаться вперед, внедрять современные технологии, развивать профессиональные компетенции, повышать качество медицинской помощи. Уверен, что благодаря профессионализму сотрудников, их преданности своему делу НИИ-СККБ и дальше будет оставаться одним из ведущих центров сердечно-сосудистой хирургии.
Организаторы конференции предложили участникам чрезвычайно насыщенную, тщательно продуманную программу экспертных докладов по четырем основным ключевым направлениям: лечение тромбоэмболии легочной артерии, лечение инволютивных клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.
Первый блок конференции был посвящен вопросам тактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии и постэмболической легочной гипертензии. Право открыть заседание организаторы предоставили академику РАН Геннадию Хубулаве. Выбор такой темы, по мнению докладчика, очевиден, поскольку нижегородский кардиоцентр, делающий более 200 операций в год, можно назвать одним из лидеров по хирургическому лечению массивной ТЭЛА в России. Тромбоэмболия легочной артерии – бич отделений интенсивной терапии во всех клиниках. Летальность от ТЭЛА как в стационарах, так и за их стенами достаточно высока: эта патология находится на третьем месте среди причин внезапной смерти. Известно, что сегодня кардиохирурги используют три основных способа лечения массивной эмболии легочной артерии: системный тромболизизис, катетерный метод и эмболэктомию. Ведущие позиции в этом ряду занимает тромболитическая терапия. Катетерные технологии чаще всего применяются в неотложных ситуациях, когда нужно спасти жизнь больного, для чего открывается кровоток в легочной артерии. А вот эмболэктомию, по мнению спикера, многие хирурги не считают терапией первой линии, а резервируют этот метод только для лечения пациентов высокого риска, когда другие способы противопоказаны и неэффективны. - Часто во время операции мы извлекаем из артерии большие тромбы, - поделился своим опытом Геннадий Григорьевич. – Никакой тромболитик не растворит такую массивную эмболу! А эмболэктомия технически достаточно проста: нужно подключить аппарат искусственного кровообращения и спокойно извлечь тромбы из легочной артерии. Наши коллеги из Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова используют все основные методы лечения массивной ТЭЛА и считают, что хирургическая эмболэктомия является прекрасной опцией при лечении таких больных.
По мнению докладчика, необходимо пересмотреть клинические рекомендации по лечению ТЭЛА, более активно использовать хирургическую тактику у пациентов с массивной окклюзирующей эмболэктомией легочной артерии.
Звезды звездами, но и хозяевам конференции было что сказать аудитории. Продолжая тему, С.А.Федоров, д.м.н, сердечно-сосудистый хирург НИИ-СККБ им.академика Б.А.Королева сообщил, что первая тромбэктомия была сделана в нашем городе еще в 1976 году профессором Охотиным. А в 2009 ученик Б.А.Королева А.П.Медведев на базе кардиоцентра создал школу хирургического лечения острой ТЭЛА. Сегодня эмболэктомия – один из основных методов лечения этой грозной патологии в нижегородской кардиохирургии.
К сожалению, в рамках журнальной статьи невозможно уделить внимание всем докладам. Каждое выступление предлагало коллегам какую-то новую, иногда спорную, но, как правило, полезную и нужную информацию. В рамках второй сессии большой интерес вызвало сообщение В.В.Пичугина, д.м.н., профессора кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ПИМУ, анестезиолога-реаниматолога НИИ-СККБ.
«Защита пациента при коррекции инволютивных пороков сердца». Эти пороки развиваются у пожилых людей, и с каждым годом число пациентов в возрасте 70+ растет в геометрической прогрессии. Эти люди страдают множеством сопутствующих заболеваний, а главное, имеют изношенное сердце с низкими возможностями миокарда. Операции требуют длительного времени искусственного кровообращения, остановки сердца, из-за чего возрастает количество послеоперационных осложнений и летальность. Необходима защита всего организма, включая сердце, легкие, печень и т.д. Владимир Викторович представил разработанную в НИИ-СККБ систему органопротекции, в которую входят заместительные технологии. В стандарт обеспечения кардиохирургической операции включен, например, такой метод, как кардиоплегия – управляемая кратковременная остановка сердца с помощью специальных растворов. Идеальных кардиоплегических растворов не существует, все они не обеспечивают адекватную защиту от ишемии. Когда возобновляется коронарный кровоток, возникает так называемый реперфузионный синдром, вызывающий еще большее повреждение, чем сама ишемия. Нижегородские анестезиологи предложили проводить эти операции в условиях постоянно бьющегося сердца, что позволяет не ухудшить состояние миокарда. Во время операции выключается и дыхание пациента – его обеспечивает система искусственного кровообращения. Но в условиях кардиоплегии нет кровотока в легочной артерии, легкие в этой ситуации лишены и кровообращения, и дыхания, что приводит к ишемии легких с последующей реперфузией. Специалисты НИИС-ККБ предложили сохранять вентиляцию легких во время искусственного кровообращения. Очень часто эти технологии – бьющееся сердце и дышащие легкие – комбинируются. В систему органопротекции также входит использование фармакологических препаратов для защиты внутренних органов пациента. Сейчас это оксид азота, а в последнее время также водород. Возможно изолированное или комбинированное применение этих газов, когда их эффект усиливается друг другом. Они защищают сердце, предотвращают появление реперфузионных повреждений легких. Кроме того, во время искусственного кровообращения в результате контакта крови с чужеродными поверхностями запускается системный воспалительный ответ, основную роль в формировании которого играет перекисное окисление липидов. Оказалось, что оксид азота и водород сильно тормозят реакции перекисного окисления липидов, уменьшают выраженность системной воспалительной реакции и частоту послеоперационных осложнений. Возможна наиболее эффективная технология – сочетание всех методов органной протекции, когда комбинируются бьющееся сердце, дышащие легкие с применением фармпрепаратов.
Вопрос об использовании оксида азота в кардиохирургической практике не раз поднимался в выступлениях докладчиков. В.Д.Селемир, д.ф-м.н, член-корреспондент РАН, заместитель научного руководителя по электрофизическому направлению РФЯЦ-ВНИИЭФ (Саров), презентовал аппарат для ингаляционной терапии оксидом азота «Тианокс», разработанный саровскими учеными. Важно, что этот прибор синтезирует NO из окружающего воздуха во время процедуры, что исключает необходимость в баллонах со сжатым (немедицинским!) газом. Многие хирурги, конечно, знают об этом аппарате и даже используют его в своей практике, но информация, безусловно, была полезной для аудитории. - В 2020 году аппарат официально зарегистрирован для использования в медицинской практике, - сообщил Селемир. - И в этом отношении есть заслуга не только наших сотрудников, но и команды НИИ-СККБ, которая очень много сделала, чтобы этот аппарат попал в медицину. В перспективе – использование «Тианокса» с применением водорода. Создан работающий макет аппарата для комбинированного воздействия, в том числе в кардиохирургии и пульмонологии.
Об использовании NO в своем сообщении «Высокодозная терапия оксидом азота в лечении инфекционных осложнений после операций на открытом сердце» рассказал и Н.О.Каменщиков, д.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий лабораторией медицины критических состояний НИИ кардиологии Томского НМИ, - Сегодня мы не спрашиваем себя, эффективен ли оксид азота – это уже доказано. Сейчас клинический вопрос звучит по-другому: каким пациентам, когда, в какой модальности, в какой продолжительности и концентрации оксид азота нужно вводить для улучшения клинических исходов. Такой путь мы прошли за 30 лет исследований. Собственно, и кардиохирургия за 30 лет существенно изменилась, сейчас мы берем значительно более тяжелых, коморбидных пациентов, хирурги делают более агрессивные вмешательства. При этом максимально обостряется проблема послеоперационных инфекционных осложнений. И это не только наша, это общемировая проблема.
Есть данные, что каждые 5 лет количество мультирезистентных форм микроорганизмов в кардиохирургии увеличивается на 10%. ВОЗ бьет тревогу: к 2050 году будет 10 млн случаев индуктивной летальности за счет полирезистентной флоры, что потребует 1,5 трлн долларов для преодоления резистентности. Внимание исследователей по всему миру приковано к поиску универсальных молекул, которые могут воздействовать на инфекционные патогены. К ним относится и оксид азота. При взаимодействии с кислородом он генерирует огромный спектр активных биологических соединений, которые модифицируют генетический материал бактерий и грибов, оказывают действие на широкий спектр патогенов, что совершенно не характерно для традиционных противовирусных препаратов или антибиотиков. Томские ученые провели большое количество клинических исследований по этой проблематике, накопили серьезные экспериментальные данные о влиянии NO на вирусы, бактерии и грибы, использовали оксид азота у пациентов высокого риска для профилактики послеоперационных пневмоний или острого почечного повреждения.
-Совершенной находкой для нас было то, что пациенты, которым проводилось предоперационное кондиционирование оксидом азота, демонстрировали снижение частоты почечной послеоперационной эмболии практически в 2 раза. Мы увидели отчетливый бактериостатический эффект практически на все штаммы бактерий из реанимации. «Русский след» в истории с оксидом азота связан с именами наших ученых, в том числе В.В.Пичугина, - сказал в заключение своей речи Н.О.Каменщиков. - Благодаря их труду и таланту мы имеем технологию химического синтеза оксида азота, доступную для российских клиник.
Большой блок выступлений был посвящен самой распространенной среди сердечно-сосудистых патологий ишемической болезни сердца. Много вопросов и даже споров вызвало дискуссионное сообщение «Интраоперационная шунтография: почему мы «ЗА»?» Автор доклада В.Ю.Мерзляков, д.м.н., профессор, руководитель отдела хирургического лечения ИБС и миниинвазивной коронарной хирургии, сердечно-сосудистый хирург НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева привел данные о нарушении проходимости шунтов в послеоперационном периоде, «Исследования показывает, что 10% графтов закрывается в течение месяца после операции, 30% венозных и 20% маммарных шунтов перестают функционировать через год после операции, через 10 лет не действует половина венозных и 17% артериальных кондуитов. Причем большинство стенозов и окклюзий никак не проявляются клинически! Авторы исследований подчеркивают, что основными причинами ранних дисфункций шунтов являются анатомические погрешности при заборе кондуитов и формировании проксимальных и дистальных анастомозов. В связи с этим возникает вопрос контроля качества работы хирурга непосредственно на операционном столе».
Для диагностики сегодня используются такие методики, как ультразвуковая флуометрия, которая рутинно применяется в подавляющем количестве клиник, флуоресцентная шунтография или оптическая когерентная томография. У каждого метода есть как свои плюсы, так и минусы, в том числе высокая стоимость исследования. По мнению докладчика, интраоперационная шунтография – это информативный и технически доступный метод, который в НМИЦ им.А.Г.Бакулева сегодня применяется в большинстве вмешательств. - Эта стратегия позволила снизить число выявленных дисфункций с 36% до5%, - сообщил спикер. - Что мы делаем, когда обнаруживаем эти проблемы? Мы все чаще хирургически исправляем дефекты, более прецизионно накладываем анастомозы, стараемся исключить спорт из хирургии, когда быстрота манипулирования идет в ущерб качеству. И многие хирурги задумываются над своей хирургической техникой, когда их «косяки» на операционном столе выставляются на всеобщее обозрение.
Свое слово в вопросах лечения ИБС сказали и кардиохирурги НИИ-СККБ. Е.В.Чеботарь. д.м.н., профессор, зав.отделением рентгенхирургических методов диангностики и лечения НИИ – СККБ, основываясь на практике своего отделения, рассказал о таком методе визуализации, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Докладчик подчеркнул, что «внутрисосудистая визуализация является неотъемлемой частью ЧКВ, выполняется при сложных поражениях коронарного русла и у пациентов высокого риска. Использование визуализации при сложных вмешательствах однозначно снижает риск тромбозов и частоту повторных реваскуляризаций».
Нужно сказать, что информационная плотность мероприятия была невероятно высокой. Всего за один рабочий день было прочитано 24 доклада! И каждое из сообщений можно назвать взглядом в будущее медицины. Однако в этот раз конференция имела особую атмосферу. Это было не только деловое, но и праздничное событие. Юбилейную, теплую, позитивную ауру происходящего, наверное, чувствовали все участники. В нашем городе собрались люди одной крови, не только коллеги, но и друзья. Это отметил В.А.Чигинев, д.м.н, профессор, ветеран НИИ-СККБ, ученик Б.А.Королева, - Здесь очень много знакомых! Прежде всего, это академик И.Скопин – мой друг юности, мы знакомы уже полвека. Хочется пообщаться и, конечно, послушать доклады солидных, уважаемых людей, узнать о новых методиках, инновационной медицине. Конечно, это интересно!
А гость из Томска Николай Каменщиков объяснил свой приезд на конференцию так, - Нас с Нижним Новгородом объединяют давние партнерские отношения, хорошее взаимодействие, прежде всего связанное с профессором Пичугиным. В 2024 году мы приезжали в Нижний Новгород целой делегацией, что еще больше укрепило наши связи. Здесь нас очень тепло, по-доброму, даже по-родственному встречают. Научное партнерство переросло в крепкую дружбу, и теперь уже непонятно, что главнее, первое или второе. Но хочу подчеркнуть, что встреча с такими глыбами науки дорогого стоит, это исключительная возможность пообщаться с носителями новых знаний, родоначальниками технологий и целых научных направлений. Спасибо за приглашение!
Ну а редакция нашего журнала говорит «Спасибо!» замечательному коллективу НИИ-СККБ им.академика Б.А Королева, который вот уже 40 лет самоотверженно спасает жизни нижегородцев. С юбилеем вас! Желаем новых свершений в вашем благородном деле!
https://skkbnn.ru/
В нашем городе собрались ведущие кардиохирурги, эндоваскулярные хирурги, анестезиологи-реаниматологи из Москвы, Санкт-Петербурга, Томска, Воронежа, Пензы, Новосибирска. Впечатляющим стал не только географический охват, но и научный уровень конференции. На роль основных докладчиков были приглашены настоящие гранды, признанные лидеры в медицине, академики и профессора, представители профильных федеральных медицинских центров, таких как НМИЦ им.В.А.Алмазова (Санкт-Петербург), РНЦХ им.академика Б.В.Петровского (Москва), НМИЦК им.академика Е.И.Чазова (Москва), НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева (Москва), НМИЦ хирургии им.А.В.Вишневского (Москва) и другие. Надо отметить, что несмотря на высокие регалии и звания, столичные гости с большим интересом приняли приглашение на конференцию.
Как сказал Г.Г.Хубулава, академик РАН, д.м.н., профессор Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова Министерства обороны России (Санкт-Петербург), - Нижегородская кардиохирургия хорошо известна не только в нашей стране, но и во всем мире. Здесь работают высокие профессионалы, которые имеют большие научные результаты. Обменяться этими достижениями, услышать что-то новое от коллег – наша ежедневная необходимость, иначе мы не будем развиваться. Как говорили старые ученые, один день работы на конференции заменяет месяц работы в библиотеке. Сегодня знания собирают через интернет, но все равно это огромная работа, а на конференциях ты их получаешь очень быстро, причем в концентрированном виде. Кардиохирургия развивается стремительно, и сейчас особенно важно объединить научный потенциал, клинический опыт и современные технологии. Уверен, что программа конференции и выступления экспертов станут основой для содержательного профессионального диалога, новых идей и дальнейшего сотрудничества.
Большой интерес конференция вызвала у врачей нижегородских клиник. В зале присутствовали и опытные профессионалы, и молодые специалисты, и даже студенты медицинских вузов, которые получили возможность из первых уст услышать эксклюзивную информацию по многим актуальным вопросам сердечно-сосудистой хирургии.
Открывая конференцию, и.о.директора НИИ-СККБ А.Л.Максимов буквально пунктиром, отдельными штрихами отразил богатую 40-летнюю историю медицинского учреждения. За годы работы больница выполнила более 50 000 операций на сердце и сосудах, из них более 7 900 операций детям с врожденными пороками сердца. Сегодня здесь ежегодно выполняется около 4 500 высокотехнологичных операций. - Сегодня, спустя 40 лет, мы с особым уважением сохраняем традиции, заложенные академиком Б.А.Королевым, и продолжаем развивать его дело, - отметил А.Л.Максимов. – Для нас важно не только сохранять достигнутое, но и постоянно двигаться вперед, внедрять современные технологии, развивать профессиональные компетенции, повышать качество медицинской помощи. Уверен, что благодаря профессионализму сотрудников, их преданности своему делу НИИ-СККБ и дальше будет оставаться одним из ведущих центров сердечно-сосудистой хирургии.
Организаторы конференции предложили участникам чрезвычайно насыщенную, тщательно продуманную программу экспертных докладов по четырем основным ключевым направлениям: лечение тромбоэмболии легочной артерии, лечение инволютивных клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.
Первый блок конференции был посвящен вопросам тактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии и постэмболической легочной гипертензии. Право открыть заседание организаторы предоставили академику РАН Геннадию Хубулаве. Выбор такой темы, по мнению докладчика, очевиден, поскольку нижегородский кардиоцентр, делающий более 200 операций в год, можно назвать одним из лидеров по хирургическому лечению массивной ТЭЛА в России. Тромбоэмболия легочной артерии – бич отделений интенсивной терапии во всех клиниках. Летальность от ТЭЛА как в стационарах, так и за их стенами достаточно высока: эта патология находится на третьем месте среди причин внезапной смерти. Известно, что сегодня кардиохирурги используют три основных способа лечения массивной эмболии легочной артерии: системный тромболизизис, катетерный метод и эмболэктомию. Ведущие позиции в этом ряду занимает тромболитическая терапия. Катетерные технологии чаще всего применяются в неотложных ситуациях, когда нужно спасти жизнь больного, для чего открывается кровоток в легочной артерии. А вот эмболэктомию, по мнению спикера, многие хирурги не считают терапией первой линии, а резервируют этот метод только для лечения пациентов высокого риска, когда другие способы противопоказаны и неэффективны. - Часто во время операции мы извлекаем из артерии большие тромбы, - поделился своим опытом Геннадий Григорьевич. – Никакой тромболитик не растворит такую массивную эмболу! А эмболэктомия технически достаточно проста: нужно подключить аппарат искусственного кровообращения и спокойно извлечь тромбы из легочной артерии. Наши коллеги из Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова используют все основные методы лечения массивной ТЭЛА и считают, что хирургическая эмболэктомия является прекрасной опцией при лечении таких больных.
По мнению докладчика, необходимо пересмотреть клинические рекомендации по лечению ТЭЛА, более активно использовать хирургическую тактику у пациентов с массивной окклюзирующей эмболэктомией легочной артерии.
Звезды звездами, но и хозяевам конференции было что сказать аудитории. Продолжая тему, С.А.Федоров, д.м.н, сердечно-сосудистый хирург НИИ-СККБ им.академика Б.А.Королева сообщил, что первая тромбэктомия была сделана в нашем городе еще в 1976 году профессором Охотиным. А в 2009 ученик Б.А.Королева А.П.Медведев на базе кардиоцентра создал школу хирургического лечения острой ТЭЛА. Сегодня эмболэктомия – один из основных методов лечения этой грозной патологии в нижегородской кардиохирургии.
К сожалению, в рамках журнальной статьи невозможно уделить внимание всем докладам. Каждое выступление предлагало коллегам какую-то новую, иногда спорную, но, как правило, полезную и нужную информацию. В рамках второй сессии большой интерес вызвало сообщение В.В.Пичугина, д.м.н., профессора кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ПИМУ, анестезиолога-реаниматолога НИИ-СККБ.
«Защита пациента при коррекции инволютивных пороков сердца». Эти пороки развиваются у пожилых людей, и с каждым годом число пациентов в возрасте 70+ растет в геометрической прогрессии. Эти люди страдают множеством сопутствующих заболеваний, а главное, имеют изношенное сердце с низкими возможностями миокарда. Операции требуют длительного времени искусственного кровообращения, остановки сердца, из-за чего возрастает количество послеоперационных осложнений и летальность. Необходима защита всего организма, включая сердце, легкие, печень и т.д. Владимир Викторович представил разработанную в НИИ-СККБ систему органопротекции, в которую входят заместительные технологии. В стандарт обеспечения кардиохирургической операции включен, например, такой метод, как кардиоплегия – управляемая кратковременная остановка сердца с помощью специальных растворов. Идеальных кардиоплегических растворов не существует, все они не обеспечивают адекватную защиту от ишемии. Когда возобновляется коронарный кровоток, возникает так называемый реперфузионный синдром, вызывающий еще большее повреждение, чем сама ишемия. Нижегородские анестезиологи предложили проводить эти операции в условиях постоянно бьющегося сердца, что позволяет не ухудшить состояние миокарда. Во время операции выключается и дыхание пациента – его обеспечивает система искусственного кровообращения. Но в условиях кардиоплегии нет кровотока в легочной артерии, легкие в этой ситуации лишены и кровообращения, и дыхания, что приводит к ишемии легких с последующей реперфузией. Специалисты НИИС-ККБ предложили сохранять вентиляцию легких во время искусственного кровообращения. Очень часто эти технологии – бьющееся сердце и дышащие легкие – комбинируются. В систему органопротекции также входит использование фармакологических препаратов для защиты внутренних органов пациента. Сейчас это оксид азота, а в последнее время также водород. Возможно изолированное или комбинированное применение этих газов, когда их эффект усиливается друг другом. Они защищают сердце, предотвращают появление реперфузионных повреждений легких. Кроме того, во время искусственного кровообращения в результате контакта крови с чужеродными поверхностями запускается системный воспалительный ответ, основную роль в формировании которого играет перекисное окисление липидов. Оказалось, что оксид азота и водород сильно тормозят реакции перекисного окисления липидов, уменьшают выраженность системной воспалительной реакции и частоту послеоперационных осложнений. Возможна наиболее эффективная технология – сочетание всех методов органной протекции, когда комбинируются бьющееся сердце, дышащие легкие с применением фармпрепаратов.
Вопрос об использовании оксида азота в кардиохирургической практике не раз поднимался в выступлениях докладчиков. В.Д.Селемир, д.ф-м.н, член-корреспондент РАН, заместитель научного руководителя по электрофизическому направлению РФЯЦ-ВНИИЭФ (Саров), презентовал аппарат для ингаляционной терапии оксидом азота «Тианокс», разработанный саровскими учеными. Важно, что этот прибор синтезирует NO из окружающего воздуха во время процедуры, что исключает необходимость в баллонах со сжатым (немедицинским!) газом. Многие хирурги, конечно, знают об этом аппарате и даже используют его в своей практике, но информация, безусловно, была полезной для аудитории. - В 2020 году аппарат официально зарегистрирован для использования в медицинской практике, - сообщил Селемир. - И в этом отношении есть заслуга не только наших сотрудников, но и команды НИИ-СККБ, которая очень много сделала, чтобы этот аппарат попал в медицину. В перспективе – использование «Тианокса» с применением водорода. Создан работающий макет аппарата для комбинированного воздействия, в том числе в кардиохирургии и пульмонологии.
Об использовании NO в своем сообщении «Высокодозная терапия оксидом азота в лечении инфекционных осложнений после операций на открытом сердце» рассказал и Н.О.Каменщиков, д.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий лабораторией медицины критических состояний НИИ кардиологии Томского НМИ, - Сегодня мы не спрашиваем себя, эффективен ли оксид азота – это уже доказано. Сейчас клинический вопрос звучит по-другому: каким пациентам, когда, в какой модальности, в какой продолжительности и концентрации оксид азота нужно вводить для улучшения клинических исходов. Такой путь мы прошли за 30 лет исследований. Собственно, и кардиохирургия за 30 лет существенно изменилась, сейчас мы берем значительно более тяжелых, коморбидных пациентов, хирурги делают более агрессивные вмешательства. При этом максимально обостряется проблема послеоперационных инфекционных осложнений. И это не только наша, это общемировая проблема.
Есть данные, что каждые 5 лет количество мультирезистентных форм микроорганизмов в кардиохирургии увеличивается на 10%. ВОЗ бьет тревогу: к 2050 году будет 10 млн случаев индуктивной летальности за счет полирезистентной флоры, что потребует 1,5 трлн долларов для преодоления резистентности. Внимание исследователей по всему миру приковано к поиску универсальных молекул, которые могут воздействовать на инфекционные патогены. К ним относится и оксид азота. При взаимодействии с кислородом он генерирует огромный спектр активных биологических соединений, которые модифицируют генетический материал бактерий и грибов, оказывают действие на широкий спектр патогенов, что совершенно не характерно для традиционных противовирусных препаратов или антибиотиков. Томские ученые провели большое количество клинических исследований по этой проблематике, накопили серьезные экспериментальные данные о влиянии NO на вирусы, бактерии и грибы, использовали оксид азота у пациентов высокого риска для профилактики послеоперационных пневмоний или острого почечного повреждения.
-Совершенной находкой для нас было то, что пациенты, которым проводилось предоперационное кондиционирование оксидом азота, демонстрировали снижение частоты почечной послеоперационной эмболии практически в 2 раза. Мы увидели отчетливый бактериостатический эффект практически на все штаммы бактерий из реанимации. «Русский след» в истории с оксидом азота связан с именами наших ученых, в том числе В.В.Пичугина, - сказал в заключение своей речи Н.О.Каменщиков. - Благодаря их труду и таланту мы имеем технологию химического синтеза оксида азота, доступную для российских клиник.
Большой блок выступлений был посвящен самой распространенной среди сердечно-сосудистых патологий ишемической болезни сердца. Много вопросов и даже споров вызвало дискуссионное сообщение «Интраоперационная шунтография: почему мы «ЗА»?» Автор доклада В.Ю.Мерзляков, д.м.н., профессор, руководитель отдела хирургического лечения ИБС и миниинвазивной коронарной хирургии, сердечно-сосудистый хирург НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева привел данные о нарушении проходимости шунтов в послеоперационном периоде, «Исследования показывает, что 10% графтов закрывается в течение месяца после операции, 30% венозных и 20% маммарных шунтов перестают функционировать через год после операции, через 10 лет не действует половина венозных и 17% артериальных кондуитов. Причем большинство стенозов и окклюзий никак не проявляются клинически! Авторы исследований подчеркивают, что основными причинами ранних дисфункций шунтов являются анатомические погрешности при заборе кондуитов и формировании проксимальных и дистальных анастомозов. В связи с этим возникает вопрос контроля качества работы хирурга непосредственно на операционном столе».
Для диагностики сегодня используются такие методики, как ультразвуковая флуометрия, которая рутинно применяется в подавляющем количестве клиник, флуоресцентная шунтография или оптическая когерентная томография. У каждого метода есть как свои плюсы, так и минусы, в том числе высокая стоимость исследования. По мнению докладчика, интраоперационная шунтография – это информативный и технически доступный метод, который в НМИЦ им.А.Г.Бакулева сегодня применяется в большинстве вмешательств. - Эта стратегия позволила снизить число выявленных дисфункций с 36% до5%, - сообщил спикер. - Что мы делаем, когда обнаруживаем эти проблемы? Мы все чаще хирургически исправляем дефекты, более прецизионно накладываем анастомозы, стараемся исключить спорт из хирургии, когда быстрота манипулирования идет в ущерб качеству. И многие хирурги задумываются над своей хирургической техникой, когда их «косяки» на операционном столе выставляются на всеобщее обозрение.
Свое слово в вопросах лечения ИБС сказали и кардиохирурги НИИ-СККБ. Е.В.Чеботарь. д.м.н., профессор, зав.отделением рентгенхирургических методов диангностики и лечения НИИ – СККБ, основываясь на практике своего отделения, рассказал о таком методе визуализации, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Докладчик подчеркнул, что «внутрисосудистая визуализация является неотъемлемой частью ЧКВ, выполняется при сложных поражениях коронарного русла и у пациентов высокого риска. Использование визуализации при сложных вмешательствах однозначно снижает риск тромбозов и частоту повторных реваскуляризаций».
Нужно сказать, что информационная плотность мероприятия была невероятно высокой. Всего за один рабочий день было прочитано 24 доклада! И каждое из сообщений можно назвать взглядом в будущее медицины. Однако в этот раз конференция имела особую атмосферу. Это было не только деловое, но и праздничное событие. Юбилейную, теплую, позитивную ауру происходящего, наверное, чувствовали все участники. В нашем городе собрались люди одной крови, не только коллеги, но и друзья. Это отметил В.А.Чигинев, д.м.н, профессор, ветеран НИИ-СККБ, ученик Б.А.Королева, - Здесь очень много знакомых! Прежде всего, это академик И.Скопин – мой друг юности, мы знакомы уже полвека. Хочется пообщаться и, конечно, послушать доклады солидных, уважаемых людей, узнать о новых методиках, инновационной медицине. Конечно, это интересно!
А гость из Томска Николай Каменщиков объяснил свой приезд на конференцию так, - Нас с Нижним Новгородом объединяют давние партнерские отношения, хорошее взаимодействие, прежде всего связанное с профессором Пичугиным. В 2024 году мы приезжали в Нижний Новгород целой делегацией, что еще больше укрепило наши связи. Здесь нас очень тепло, по-доброму, даже по-родственному встречают. Научное партнерство переросло в крепкую дружбу, и теперь уже непонятно, что главнее, первое или второе. Но хочу подчеркнуть, что встреча с такими глыбами науки дорогого стоит, это исключительная возможность пообщаться с носителями новых знаний, родоначальниками технологий и целых научных направлений. Спасибо за приглашение!
Ну а редакция нашего журнала говорит «Спасибо!» замечательному коллективу НИИ-СККБ им.академика Б.А Королева, который вот уже 40 лет самоотверженно спасает жизни нижегородцев. С юбилеем вас! Желаем новых свершений в вашем благородном деле!
https://skkbnn.ru/
Степан Андреевич Секаев
зав.травматологическим отделением
ГБУЗ НО ДГКБ №1
ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1. ОНИ РАБОТАЮТ ОДНОЙ КОМАНДОЙ, КОЛЛЕГА ВСЕГДА ПРИДЕТ НА ПОМОЩЬ, ОПЫТ ПЕРЕДАЕТСЯ ЧЕРЕЗ ПЛЕЧО СТАРШЕГО ТОВАРИЩА, СЕКРЕТ УСПЕХА В УНИКАЛЬНОМ ЧЕЛОВЕЧЕСКОМ СПЛАВЕ
Ежедневно на лечение в хирургическое, травматологическое и оториноларингологическое отделения Детской городской клинической больницы №1 поступают дети со всего города и Нижегородской области как в плановом, так и в экстренном порядке с периода новорожденности и до 18 лет с различной патологией, в том числе врожденной. Высококвалифицированная медицинская помощь оказывается в круглосуточном режиме, все 365 дней в году, без выходных и праздников. При таком напряженном ритме работы как никогда важна слаженность всей команды, как врачей, так и медицинских сестер.
«В любую минуту мы готовы ехать к операционному столу»
Степан Андреевич Секаев, заведующий травматологическим отделением, - Травматологическое отделение рассчитано на 35 коек. В среднем госпитализируется 10 пациентов в сутки. К сожалению, детский травматизм растет, это результат появления новых способов развлечения детей – тюбинги, самокаты, питбайки, батутные центры. У нас есть дети, которые попадают к нам три и более раз. Мы шутим, что у них есть безлимитные абонементы.
В отделении работает 9 врачей и 12 медсестер. Рабочий день официально начинается в 8, но уже в 7.30 все на месте. Сначала сдается и обсуждается дежурство за прошедшие сутки, затем корректируется план работы на день, порядок оказания срочной и плановой оперативной помощи. И на 8 утра уже готов план операций на весь день, который обговаривается с анестезиологической бригадой.
Тяжелая травма редко укладывается в рамки одной специализации, поэтому работа отделения возможна только в команде. За плечами каждого годы практики и непрерывное обучение.
Первичный рубеж обороны держат врачи, специализирующиеся на самых критических состояниях. Елена Юрьевна Кузнецова, хирург с высшей категорией, специалист по сочетанной травме. Когда в приемный покой поступает пациент, у которого повреждено сразу несколько систем организма, она оценивает приоритеты: за что браться в первую очередь: внутреннее кровотечение, открытый перелом бедра или черепно-мозговая травма. В эти минуты от ее хладнокровия и скорости принятия решений зависит, как пойдет дальнейший ход событий.
Конек Анастасии Юрьевны Колесовой, также врача высшей категории – дифференциальная диагностика острых состояний. В травматологии, где за массивной гематомой и шоком может скрываться разрыв селезенки или повреждение позвоночника, ее клиническое чутье бесценно. Она выстраивает первичную тактику, на которую уже нанизываются действия остальных специалистов.
Когда пациент стабилизирован, в работу вступает узкая специализация. В современной травматологии универсализм уступает место глубокому погружению в конкретную анатомическую зону. Это позволяет возвращать пациентам не просто способность ходить, а высокое качество жизни.
Травматолог-ортопед высшей категории Николай Владимирович Цыбышев виртуозно выполняет реконструктивные операции на костях рук. Кисть и предплечье – сложнейший механизм, состоящий из десятков мелких костей, суставов и сухожилий. Неправильно сопоставленный перелом лучевой кости может навсегда лишить ребенка возможности работать там, где требуется мелкая моторика. Николай Владимирович собирает эти анатомические пазлы с ювелирной точностью. Его работа всегда про будущее, про то, сможет ли ребенок после снятия гипса самостоятельно застегнуть пуговицы, взять чашку или написать свое имя.
Нижние конечности и стопу берет на себя Сергей Александрович Жеребцов. Травма ноги – всегда удар по мобильности человека. Сергей Александрович работает с самыми сложными переломами голеностопного сустава, пяточной кости и таранной кости. От его решений зависит биомеханика всего тела. Ошибка в несколько миллиметров при установке винта в стопе через год обернется артрозом и хронической болью. Его многолетний опыт позволяют ставить пациентов на ноги в прямом смысле слова.
Там, где можно избежать больших разрезов, на передний план выходит Алексей Сергеевич Агеев. Его область – малоинвазивная хирургия. Меньше разрезов, меньше риск инфекции, быстрее реабилитация, меньше болевой синдром. Алексей Сергеевич находит пути к поврежденной кости или суставу через минимальные доступы, что значительно ускоряет оборот коек и возвращает детей домой.
Алена Сергеевна Пахомова, будучи не только травматологом-ортопедом, но и врачом спортивной медицины, специализируется на повреждениях кисти у детей. Детский скелет не является уменьшенной копией взрослого. В нем есть зоны роста, повреждение которых может привести к деформации руки в будущем. Алена Сергеевна лечит юных пациентов так, чтобы травма не стала приговором для их дальнейшего физического развития, будь то игра на фортепиано или профессиональный волейбол.
Стабильность работы отделения обеспечивают и внешние совместители. Ольга Александровна Рубцова привносит в коллектив свежий взгляд и методики, наработанные в других ведущих клиниках. Ее участие расширяет диагностический и лечебный арсенал отделения, позволяя внедрять передовые протоколы ведения пациентов.
Сергей Алексеевич Деревянко, хирург-травматолог высшей категории, «тяжелая артиллерия» отделения. Будучи внешним совместителем, он подключается к самым сложным, запущенным или нестандартным клиническим случаям. Когда стандартные протоколы не работают, а кость раздроблена на десятки фрагментов, его многолетний хирургический опыт становится решающим фактором. Он способен провести многочасовую реконструктивную операцию, собрав конечность буквально по частям.
Они работают одной командой. Коллега придет на помощь, подаст нужный инструмент, подержит ретрактор или просто возьмет на себя часть рутинной работы, чтобы ведущий хирург мог сосредоточиться на критически важном этапе операции. Опыт передается через плечо старшего товарища во время многочасовых оперативных пособий. В месяц в отделении выполняется около 200 операций, в год – 2500. Для сравнения, десять лет назад в год здесь делали 1000-1200 операций.
На экстренные операции выходим и в праздники, и в выходные. Поэтому даже за праздничным столом мы всегда готовы к тому, что в любой момент нужно будет сесть в машину и ехать в больницу для оказания помощи нашим маленьким пациентам.
Секрет успеха нашего отделения кроется не только в современном оборудовании, но и в уникальном человеческом сплаве, команде, где каждый врач является незаменимым звеном единой цепи. Он измеряется в пациентах, которые даже после тяжелейших травм возвращаются к обычной детской жизни, идут в детский садик, школу или техникум, занимаются спортом. И за каждым таким возвращением стоит слаженная работа людей, для которых помощь детям стала главным смыслом жизни.
Анестезиологическая служба - важная часть команды
Сергей Юрьевич Кулагин, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, -Анестезиологическая служба больницы была организована в 1983 году. Сначала было анестезиологическое отделение с палатами интенсивной терапии, а когда в 1995 году построили хирургический корпус, в котором мы сейчас базируемся, появилось полноценное отделение анестезиологии-реанимации. В штате 6 врачей анестезиологов-реаниматологов, 1 врач-стажер и 9 медицинских сестер-анестезистов. Ежедневно доктора работают в хирургической, травматологической и оториноларингологической операционных и один дежурный врач, который занимается экстренными пациентами. Помимо операций мы проводим анестезиологические пособия при эндоскопических исследованиях: ФГДС и колоноскопия, КТ и МРТ, при цистоскопии.
У нас много экстренных травматологических пациентов. На операции, как плановые, так и экстренные, дети поступают со всей области: Бора, Сарова, Арзамаса и других близлежащих и удаленных районов области. Характер травм за 16 лет моей работы в отделении поменялся, сейчас много детей травмируется на самокатах, велосипедах и питбайках, которые вошли в моду в этом году. Часто дети получают раны, перелезая через заборы из профнастила. Немало пациентов травмируются в спортивных секциях по боксу, гимнастике и других, когда неправильно выполняют захваты, броски и удары и различные гимнастические элементы. Бывают и бытовые травмы, например, недавно поступил пациент, который запутался во сне в одеяле и вывихнул плечо.
Врачи анестезиологи-реаниматологи проводят 15-25 анестезиологических пособий в сутки, из них около 20 плановых операций и порядка шести экстренных. В месяц оперируем 450-480 детей. Ежегодно наше отделение проводит около 5 тысяч анестезиологических пособий.
За те 16 лет, которые я работаю в отделении, три из которых – заведующим, мы постоянно развиваемся: улучшилось оснащение отделения современным оборудованием, появились новые препараты для анестезии. В прошлом году у нас был обновлен парк наркозно-дыхательных аппаратов, в составе которого есть аппарат экспертного класса, на котором мы оперируем новорожденных, детей младших возрастных групп и тяжелых хирургических пациентов. Проводим все современные виды анестезии. Уже четыре года мы применяем ультразвук в своей практике и то, что раньше делали вслепую, сейчас хорошо визуализируется. Активно применяем ультразвук при выполнении регионарной анестезии и при катетеризации центральных вен, что повышает точность и эффективность и снижает риск развития осложнений. При использовании ультразвуковой навигации инвазивные манипуляции стали более безопасны. Также мы вводим под контролем ультразвука дорогостоящие препараты детям с такой редкой патологией, как СМА – спинальной мышечной атрофией. Из-за искривления позвоночника пунктировать спинномозговое пространство у таких детей бывает очень сложно. Пациенты с СМА приходят к нам на эту процедуру каждые 3 месяца – это пожизненная терапия.
Практически 95% поступающих травматологических пациентов у нас оперируют сразу при поступлении, очень небольшой процент операций, которые откладываем, например, перелом ключицы, сложные переломы голени и бедра. Пациентам со сложными переломами стараемся сделать операцию на следующий день в срочном порядке. Бывает, если поступает тяжелый пациент, прерываем поток плановых операций и берем экстренного пациента.
Анестезиологическая и хирургические службы работают бок о бок с операционным блоком, в штате которого 8 операционных медицинских сестер. Распределяем нагрузку и у медицинских сестер-анестезистов: есть медсестры плановые и те, кто приходит работать на сутки.
В отделении третий год развивается наставничество молодых специалистов. Например, я наставник доктора, закончившего ординатуру, который был у нас и врачом-стажером.
В отделении организованы две комнаты для пребывания детей и родителей, где можно в комфортных условиях ожидать операцию. Там есть телевизор, игрушки, раскраски – для каждого возраста найдется свое занятие. Иногда, чтобы успокоить ребенка перед операцией, применяем такую методику – вводим защечно препарат, который быстро всасывается и дает седативный эффект. Маленький пациент более спокойно идет в операционную, и мы можем комфортно работать.
Наша больница может оказывать хирургическую помощь новорожденным детям с любой массой тела и различной врожденной патологией. Когда только начали выхаживать детей с массой тела при рождении от 500 грамм, мы начали оперировать таких детишек. Есть возможность оперировать малоинвазивными методами, например, тораскопически при врожденном пороке развития ЖКТ – атрезии пищевода. Такие хирургические вмешательства проводятся через небольшие проколы.
Проведение анестезиологического пособия у новорожденных требуют высокой квалификации и специальной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов. В своей практике для обезболивания новорожденных детей во время и после хирургических вмешательств мы применяем в том числе и регионарную анестезию – продленную эпидуральную аналгезию, что позволяет снизить дозировку наркотических анальгетиков.
Поток пациентов у нас большой, но есть запоминающиеся случаи. Например, как спасли ребенка с рваной раной на шее, который упал с велосипеда. Чудом сосуды на шее и трахея у него не были повреждены.
Необыкновенный случай был два года назад, когда заведующий оториноларингологическим отделением, уже ушедший из жизни, Андрей Александрович Айзенштадт, проводил операцию ребенку, у которого были проблемы с голосовыми связками после перенесенного воспалительного процесса в ротоглотке. Когда ребенок проснулся после операции и начал говорить, мы все заплакали: сам мальчик, его мама, и мы вместе с ними.
Уникален каждый случай с новорожденными детьми. Есть дети, с родителями которых мы до сих пор поддерживаем связь, они приходят в гости. Ребенок был таким маленьким, порой меньше килограмма, с врожденной патологией, а когда ты видишь, что он растет, развивается и догнал своих сверстников, это дает огромную удовлетворенность от работы. И ты понимаешь, что все не зря!
https://dgkb1nn.ru/
«В любую минуту мы готовы ехать к операционному столу»
Степан Андреевич Секаев, заведующий травматологическим отделением, - Травматологическое отделение рассчитано на 35 коек. В среднем госпитализируется 10 пациентов в сутки. К сожалению, детский травматизм растет, это результат появления новых способов развлечения детей – тюбинги, самокаты, питбайки, батутные центры. У нас есть дети, которые попадают к нам три и более раз. Мы шутим, что у них есть безлимитные абонементы.
В отделении работает 9 врачей и 12 медсестер. Рабочий день официально начинается в 8, но уже в 7.30 все на месте. Сначала сдается и обсуждается дежурство за прошедшие сутки, затем корректируется план работы на день, порядок оказания срочной и плановой оперативной помощи. И на 8 утра уже готов план операций на весь день, который обговаривается с анестезиологической бригадой.
Тяжелая травма редко укладывается в рамки одной специализации, поэтому работа отделения возможна только в команде. За плечами каждого годы практики и непрерывное обучение.
Первичный рубеж обороны держат врачи, специализирующиеся на самых критических состояниях. Елена Юрьевна Кузнецова, хирург с высшей категорией, специалист по сочетанной травме. Когда в приемный покой поступает пациент, у которого повреждено сразу несколько систем организма, она оценивает приоритеты: за что браться в первую очередь: внутреннее кровотечение, открытый перелом бедра или черепно-мозговая травма. В эти минуты от ее хладнокровия и скорости принятия решений зависит, как пойдет дальнейший ход событий.
Конек Анастасии Юрьевны Колесовой, также врача высшей категории – дифференциальная диагностика острых состояний. В травматологии, где за массивной гематомой и шоком может скрываться разрыв селезенки или повреждение позвоночника, ее клиническое чутье бесценно. Она выстраивает первичную тактику, на которую уже нанизываются действия остальных специалистов.
Когда пациент стабилизирован, в работу вступает узкая специализация. В современной травматологии универсализм уступает место глубокому погружению в конкретную анатомическую зону. Это позволяет возвращать пациентам не просто способность ходить, а высокое качество жизни.
Травматолог-ортопед высшей категории Николай Владимирович Цыбышев виртуозно выполняет реконструктивные операции на костях рук. Кисть и предплечье – сложнейший механизм, состоящий из десятков мелких костей, суставов и сухожилий. Неправильно сопоставленный перелом лучевой кости может навсегда лишить ребенка возможности работать там, где требуется мелкая моторика. Николай Владимирович собирает эти анатомические пазлы с ювелирной точностью. Его работа всегда про будущее, про то, сможет ли ребенок после снятия гипса самостоятельно застегнуть пуговицы, взять чашку или написать свое имя.
Нижние конечности и стопу берет на себя Сергей Александрович Жеребцов. Травма ноги – всегда удар по мобильности человека. Сергей Александрович работает с самыми сложными переломами голеностопного сустава, пяточной кости и таранной кости. От его решений зависит биомеханика всего тела. Ошибка в несколько миллиметров при установке винта в стопе через год обернется артрозом и хронической болью. Его многолетний опыт позволяют ставить пациентов на ноги в прямом смысле слова.
Там, где можно избежать больших разрезов, на передний план выходит Алексей Сергеевич Агеев. Его область – малоинвазивная хирургия. Меньше разрезов, меньше риск инфекции, быстрее реабилитация, меньше болевой синдром. Алексей Сергеевич находит пути к поврежденной кости или суставу через минимальные доступы, что значительно ускоряет оборот коек и возвращает детей домой.
Алена Сергеевна Пахомова, будучи не только травматологом-ортопедом, но и врачом спортивной медицины, специализируется на повреждениях кисти у детей. Детский скелет не является уменьшенной копией взрослого. В нем есть зоны роста, повреждение которых может привести к деформации руки в будущем. Алена Сергеевна лечит юных пациентов так, чтобы травма не стала приговором для их дальнейшего физического развития, будь то игра на фортепиано или профессиональный волейбол.
Стабильность работы отделения обеспечивают и внешние совместители. Ольга Александровна Рубцова привносит в коллектив свежий взгляд и методики, наработанные в других ведущих клиниках. Ее участие расширяет диагностический и лечебный арсенал отделения, позволяя внедрять передовые протоколы ведения пациентов.
Сергей Алексеевич Деревянко, хирург-травматолог высшей категории, «тяжелая артиллерия» отделения. Будучи внешним совместителем, он подключается к самым сложным, запущенным или нестандартным клиническим случаям. Когда стандартные протоколы не работают, а кость раздроблена на десятки фрагментов, его многолетний хирургический опыт становится решающим фактором. Он способен провести многочасовую реконструктивную операцию, собрав конечность буквально по частям.
Они работают одной командой. Коллега придет на помощь, подаст нужный инструмент, подержит ретрактор или просто возьмет на себя часть рутинной работы, чтобы ведущий хирург мог сосредоточиться на критически важном этапе операции. Опыт передается через плечо старшего товарища во время многочасовых оперативных пособий. В месяц в отделении выполняется около 200 операций, в год – 2500. Для сравнения, десять лет назад в год здесь делали 1000-1200 операций.
На экстренные операции выходим и в праздники, и в выходные. Поэтому даже за праздничным столом мы всегда готовы к тому, что в любой момент нужно будет сесть в машину и ехать в больницу для оказания помощи нашим маленьким пациентам.
Секрет успеха нашего отделения кроется не только в современном оборудовании, но и в уникальном человеческом сплаве, команде, где каждый врач является незаменимым звеном единой цепи. Он измеряется в пациентах, которые даже после тяжелейших травм возвращаются к обычной детской жизни, идут в детский садик, школу или техникум, занимаются спортом. И за каждым таким возвращением стоит слаженная работа людей, для которых помощь детям стала главным смыслом жизни.
Анестезиологическая служба - важная часть команды
Сергей Юрьевич Кулагин, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, -Анестезиологическая служба больницы была организована в 1983 году. Сначала было анестезиологическое отделение с палатами интенсивной терапии, а когда в 1995 году построили хирургический корпус, в котором мы сейчас базируемся, появилось полноценное отделение анестезиологии-реанимации. В штате 6 врачей анестезиологов-реаниматологов, 1 врач-стажер и 9 медицинских сестер-анестезистов. Ежедневно доктора работают в хирургической, травматологической и оториноларингологической операционных и один дежурный врач, который занимается экстренными пациентами. Помимо операций мы проводим анестезиологические пособия при эндоскопических исследованиях: ФГДС и колоноскопия, КТ и МРТ, при цистоскопии.
У нас много экстренных травматологических пациентов. На операции, как плановые, так и экстренные, дети поступают со всей области: Бора, Сарова, Арзамаса и других близлежащих и удаленных районов области. Характер травм за 16 лет моей работы в отделении поменялся, сейчас много детей травмируется на самокатах, велосипедах и питбайках, которые вошли в моду в этом году. Часто дети получают раны, перелезая через заборы из профнастила. Немало пациентов травмируются в спортивных секциях по боксу, гимнастике и других, когда неправильно выполняют захваты, броски и удары и различные гимнастические элементы. Бывают и бытовые травмы, например, недавно поступил пациент, который запутался во сне в одеяле и вывихнул плечо.
Врачи анестезиологи-реаниматологи проводят 15-25 анестезиологических пособий в сутки, из них около 20 плановых операций и порядка шести экстренных. В месяц оперируем 450-480 детей. Ежегодно наше отделение проводит около 5 тысяч анестезиологических пособий.
За те 16 лет, которые я работаю в отделении, три из которых – заведующим, мы постоянно развиваемся: улучшилось оснащение отделения современным оборудованием, появились новые препараты для анестезии. В прошлом году у нас был обновлен парк наркозно-дыхательных аппаратов, в составе которого есть аппарат экспертного класса, на котором мы оперируем новорожденных, детей младших возрастных групп и тяжелых хирургических пациентов. Проводим все современные виды анестезии. Уже четыре года мы применяем ультразвук в своей практике и то, что раньше делали вслепую, сейчас хорошо визуализируется. Активно применяем ультразвук при выполнении регионарной анестезии и при катетеризации центральных вен, что повышает точность и эффективность и снижает риск развития осложнений. При использовании ультразвуковой навигации инвазивные манипуляции стали более безопасны. Также мы вводим под контролем ультразвука дорогостоящие препараты детям с такой редкой патологией, как СМА – спинальной мышечной атрофией. Из-за искривления позвоночника пунктировать спинномозговое пространство у таких детей бывает очень сложно. Пациенты с СМА приходят к нам на эту процедуру каждые 3 месяца – это пожизненная терапия.
Практически 95% поступающих травматологических пациентов у нас оперируют сразу при поступлении, очень небольшой процент операций, которые откладываем, например, перелом ключицы, сложные переломы голени и бедра. Пациентам со сложными переломами стараемся сделать операцию на следующий день в срочном порядке. Бывает, если поступает тяжелый пациент, прерываем поток плановых операций и берем экстренного пациента.
Анестезиологическая и хирургические службы работают бок о бок с операционным блоком, в штате которого 8 операционных медицинских сестер. Распределяем нагрузку и у медицинских сестер-анестезистов: есть медсестры плановые и те, кто приходит работать на сутки.
В отделении третий год развивается наставничество молодых специалистов. Например, я наставник доктора, закончившего ординатуру, который был у нас и врачом-стажером.
В отделении организованы две комнаты для пребывания детей и родителей, где можно в комфортных условиях ожидать операцию. Там есть телевизор, игрушки, раскраски – для каждого возраста найдется свое занятие. Иногда, чтобы успокоить ребенка перед операцией, применяем такую методику – вводим защечно препарат, который быстро всасывается и дает седативный эффект. Маленький пациент более спокойно идет в операционную, и мы можем комфортно работать.
Наша больница может оказывать хирургическую помощь новорожденным детям с любой массой тела и различной врожденной патологией. Когда только начали выхаживать детей с массой тела при рождении от 500 грамм, мы начали оперировать таких детишек. Есть возможность оперировать малоинвазивными методами, например, тораскопически при врожденном пороке развития ЖКТ – атрезии пищевода. Такие хирургические вмешательства проводятся через небольшие проколы.
Проведение анестезиологического пособия у новорожденных требуют высокой квалификации и специальной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов. В своей практике для обезболивания новорожденных детей во время и после хирургических вмешательств мы применяем в том числе и регионарную анестезию – продленную эпидуральную аналгезию, что позволяет снизить дозировку наркотических анальгетиков.
Поток пациентов у нас большой, но есть запоминающиеся случаи. Например, как спасли ребенка с рваной раной на шее, который упал с велосипеда. Чудом сосуды на шее и трахея у него не были повреждены.
Необыкновенный случай был два года назад, когда заведующий оториноларингологическим отделением, уже ушедший из жизни, Андрей Александрович Айзенштадт, проводил операцию ребенку, у которого были проблемы с голосовыми связками после перенесенного воспалительного процесса в ротоглотке. Когда ребенок проснулся после операции и начал говорить, мы все заплакали: сам мальчик, его мама, и мы вместе с ними.
Уникален каждый случай с новорожденными детьми. Есть дети, с родителями которых мы до сих пор поддерживаем связь, они приходят в гости. Ребенок был таким маленьким, порой меньше килограмма, с врожденной патологией, а когда ты видишь, что он растет, развивается и догнал своих сверстников, это дает огромную удовлетворенность от работы. И ты понимаешь, что все не зря!
https://dgkb1nn.ru/
Полина Михайловна Дорофейчук
зав.Центром мужского здоровья
ГБУЗ НО ГБ №33
Юрий Анатольевич Кабак
зав.урологическим отделением
ГБУЗ НО ГБ №33
УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ И ЦЕНТР МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №33: ОБЪЕДИНИТЬ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
Столица ПФО, столица закатов – сегодня Нижний Новгород претендует еще и на звание семейной столицы. В сентябре 2026 года наш город вошел в топ-10 финалистов Всероссийского конкурса «Семейная столица России». Его результаты будут известны в конце октября. Конкурс проводится по поручению Президента России при поддержке Министерства труда и социальной защиты РФ. Один из критериев оценки в конкурсе — «возможности заботы о здоровье родителей и детей, а также состояние медицинской инфраструктуры».
Интересный опыт в деле «заботы о здоровье родителей» накоплен в ГБУЗ НО «Городская больница №33 Ленинского района Нижнего Новгорода» и созданном на базе учреждения Областном центре мужского здоровья. Зачем нужен такой центр в клинике, где есть профильное урологическое отделение? Как взаимодействуют эти структуры в рамках одного лечебного учреждения? Об этом мы разговариваем с заведующим урологическим отделением, кандидатом медицинских наук Юрием Анатольевичем Кабаком и заведующей Центром мужского здоровья врачом-урологом Полиной Михайловной Дорофейчук.
- Почему появилась идея создания подобного центра?
Полина Дорофейчук, - Идея его создания в первую очередь была связана с тем, что, у женщин есть центры женского здоровья, женские консультации, куда можно обратиться за специализированной помощью, по деликатным вопросам, а у мужчин такой возможности нет, далеко не в каждой поликлинике города, тем более области, есть врач-уролог. И в 2021 году по приказу регионального министерства здравоохранения Областной центр мужского здоровья начал свою работу.
Юрий Кабак, - Центр мужского здоровья – это ответ на современный вызов демографического кризиса в нашей стране, а также на проблему продолжительности жизни мужчины. Известно, что с 2017 года показатель рождаемости стал прогрессивно уменьшаться. Сегодня, коэффициент рождаемости достиг 1,37(!), то есть на одну женщину не получается даже полтора ребенка. Это действительно критические цифры для России. Мужчина в России живет на 9 лет меньше женщины.
Конечно, у снижения рождаемости немало причин, в том числе социальных. Но если мужчина болен, а таких мужчин много, то улучшение условий жизни ситуацию не изменит. К сожалению, население здоровее не становится. Я часто посещаю федеральные центры, участвую в конгрессах и конференциях, и сегодня любой доклад начинается с фразы: «Количество данного заболевания неуклонно растет…» И это реальные факты, статистика. Человеческий материал – сегодня это можно уверенно сказать – оскудевает. Но мы, медики, должны сделать все возможное, чтобы помочь людям. И наш центр успешно справляется с поставленной задачей, проводит утвержденную программой охрану мужского здоровья. А это не только репродуктивный потенциал мужчин России, это индикатор состояния мужчины в целом и, соответственно, состояния российской семьи.
- У вас общая сфера деятельности, одно медицинское направление. Как вы делите функционал? Не дублируете друга?
П.Д., - Врачи центра: урологи, андролог, нейроурологи, эндокринолог и врачи ультразвуковой диагностики оказывают амбулаторную помощь, а в стационаре работают оперирующие хирурги. В своей деятельности мы образуем некий замкнутый контур: от обращения человека в Центр мужского здоровья, его полной диагностики до оперативного вмешательства в урологическом стационаре и возвращения к нам на реабилитацию.
Ю.К., - Мы не конкурируем, наоборот, совместно выполняем работу, которая проявляется в единой фокусировке современных подходов по выявлению, лечению и реабилитации пациентов с урологической патологией. Задачи центра: обследование пациентов с заболеваниями репродуктивной системы, выявление причин болезни и лечение данной патологии. После окончания консервативного этапа лечения при необходимости пациента направляют к нам в отделение для каких-либо инструментальных обследований или хирургического лечения. Либо маршрутизируют по онкологическому контуру в онкодиспансер и другие лечебные учреждения. Совместно со специалистами центра в урологическом отделении проходят консилиумы, клинические разборы сложных больных с различной урологической и андрологической патологией. При выписке из стационара мы снова направляем больного в Центр мужского здоровья под диспансерное наблюдение, а также на курс реабилитации при той или иной патологии.
- Какие направления в деятельности Центра мужского здоровья вы считаете главными, приоритетными?
П.Д., - Одно из направлений, которые мы для себя выбрали, это, безусловно, репродуктивное здоровье мужчин. Андролог у нас принимает в рамках ОМС. В городе это большая редкость, я не знаю ни одного муниципального учреждения, где бы работал врач-андролог. Сегодня в Центре мужского здоровья можно пройти комплекс обследований по программе репродуктивной диспансеризации, которая с 2025 года проводится в рамках национального проекта «Семья». Для мужчин по этой программе делаются анализ спермограммы, УЗИ и другие обследования.
Ю.К., - Добавлю, что во всем мире не было, и нет прецедента, равного масштабной российской диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья мужского населения. Обследованы порядка 7,2 млн мужчин, и наш центр принимает в этом активное участие.
П.Д., - Нужно отметить, что Центр мужского здоровья оснащен всем необходимым для работы. Имеются возможности для проведения практически полного спектра диагностики для обследования мужчин. Это лабораторная диагностика: микробиологическая, иммунологическая, биохимическая, ПЦР и др., инструментальная диагностика, все виды ультразвукового исследования, включая самые редкие, которые в городе выполняют лишь некоторые врачи, например, УЗИ сосудов полового члена с препаратом «Каверджект». На базе Центра мужского здоровья есть также дневной стационар на 5 коек, где пациенты проходят консервативное и хирургическое лечение.
Второе направление в деятельности Центра мужского здоровья – онкоскрининг, или ранняя диагностика рака предстательной железы, которая проводится на базе дневного стационара. В течение одного дня выполняются все необходимые процедуры, и человек уходит домой до результатов гистологии. Нужно сказать, что в таком формате (то есть в рамках дневного стационара) онкоскрининг делают сегодня и в других муниципальных учреждениях. Но именно мы были «первопроходцами» в этом деле. Мы связываем эти обследования с программой репродуктивной диспансеризации, потому что на возможность зачать ребенка влияет и общесоматический статус мужчины, и какие-то сопутствующие заболевания. Все чаще мы делаем биопсии достаточно молодым пациентам в возрасте 40+, потому что, к сожалению, болезни молодеют, в том числе и онкологические.
Третье направление – нейроурология. При нарушениях мочеиспускания в Центре мужского здоровья выполняется комплексное уродинамическое исследование коморбидным пациентам с рассеянным склерозом, диабетом, после каких-то перенесенных травм. В городе этим практически никто не занимается.
Ю.К., - Нейроурология очень актуальное и перспективное направление, связанное с распространенными сегодня нейрогенными расстройствами мочевыводящих путей. Таких пациентов мы достаточно успешно лечим. После обследования в Центре мужского здоровья они поступают в стационар для хирургического лечения или для введения ботулотоксина в связи с нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря. Мы единственная больница в городе и области, которая делает введение ботулотоксина типа А в мочевой пузырь по ОМС. Эти манипуляции у нас на потоке, мы работаем уже несколько лет, результаты хорошие, что подтверждает статистика. При стрессовом недержании мочи проводим слинговые операции, то есть протезирование субуретральных связок синтетическими нитями. Также по ОМС выполняем микрохирургические операции Мармара – это самые современные в мире вмешательства, которые делаются при варикоцеле и бесплодии у мужчин.
- А с какими болезнями чаще всего к вам обращаются пациенты?
Ю.К., - Самая распространенная патология, с которой сталкиваются Центр мужского здоровья и наше отделение – мочекаменная болезнь. По официальным данным, она ежегодно оказывается на первом месте по количеству больных. На втором месте доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Обе эти патологии, которыми страдают 60-70% урологических больных, имеют в контуре своего лечения как консервативный, так и оперативный этап. Консервативный, или таблетированный этап проходит в Центре мужского здоровья. Хирургическим лечением занимаются урологи стационара.
Больным мочекаменной болезнью необходим персонифицированный, индивидуальный подход. Сегодня это не только проведение операции, удаление камня. Современная урология претендует на то, чтобы быть предиктивной, то есть упреждающей и прогностической. Что это значит? Пациенту с мочекаменной болезнью и лицам, склонным к данному заболеванию, необходимо выполнить ряд обследований, направленных на выявление литогенных факторов камнеобразования, ингибиторов литогенеза, нарушений отдельных звеньев метаболизма словом всего того, что приводит к рецидивному образованию камней. Мы используем современные методики обследования и лечения таких больных. У нас в больнице одна из самых современных лабораторий, мы также сотрудничаем с университетом им. Н.И.Лобачевского. Отправляем туда клинический материал, камни, чтобы выявить персонально ту причину, которая вызывает камнеобразование у данного пациента. Все это происходит на базе Центра мужского здоровья с участием урологов нашего отделения.
В стационар пациенты с мочекаменной болезнью поступают тогда, когда камень сформирован, находится в почке и растворить его уже нельзя. Конечно, такой камень нужно удалять. В урологическом отделении мы обладаем всеми видами оборудования и методами хирургического лечения мочекаменной болезни. Выполняются как открытые операции при больших коралловидных камнях, при деструктивных и обтурационных пиелонефритах, так и самые современные высокотехнологичные малоинвазивные вмешательства.
Последняя инновационная методика, которая сейчас внедрена в федеральных центрах и в некоторых больницах, в том числе нашей, это РИРХ – ретроградная интраренальная хирургия, позволяющая без разрезов и проколов выполнять дробление камня практически любой сложности. Происходит это при помощи гибких уретерореноскопов. Жесткими реноскопами урологи пользуются уже давно. А вот гибкие уретероскопы – это инновация, которая в России появилась около 10 лет назад. Вначале они появились в федеральных центрах, нам, региональным больницам, до недавнего времени это было недоступно. Мы приобрели такое оборудование три года назад. На сегодняшний день выполнили более 600 операций. Смысл в том, что через естественное отверстие, т.е. уретральный канал, вводится гибкий уретероскоп, при помощи джойстиков хирург-уролог заводит аппарат в каждую чашку почки, обнаруживает камень, по рабочему каналу проводит лазерное волокно. Мы используем отечественный тулиевый лазер, с помощью которого камень подвергается дроблению до пыли. В конце операции устанавливается стент. Человек выписывается из стационара на второй или третий день. За 3-4 недели вся эта пыль элиминируется, и через месяц стент пациенту удаляют. Эта технология будущее медицины, которое уже наступило. Раньше ни один уролог даже не мечтал заглянуть в почку, причем в онлайн-режиме, и не просто заглянуть, а еще и что-то там сделать. Сегодня это золотой стандарт хирургического лечения мочекаменной болезни во всем мире. Более совершенных методов – без разрезов, проколов и осложнений, связанных с операционным доступом пока просто не существует. Важно, что эти операции мы делаем по ОМС.
По поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно сказать, что на первой стадии заболевания, когда человека в основном беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, проводится консервативное лечение. Несколько лет пациент может пользоваться определенными таблетированными препаратами, помогающими не снижать качество жизни. Эти мужчины попадают в поле зрения амбулаторного звена. И здесь приоритет центра мужского здоровья, где пациентам подбирают индивидуальную комбинацию препаратов, позволяющую нормально жить, работать, рожать детей. Но наступает этап, когда таблетированная терапия перестает действовать, и уролог Центра мужского здоровья, проведя определенные клинические исследования, делает вывод, что пришло время удалить аденому. На этом этапе пациент, и таких пациентов много, поступает в урологическое отделение для оперативного лечения.
В этом отношении мы также не отстаем от современных тенденций. У нас имеется полный контур возможностей лечения больных гиперплазией предстательной железы. Это и открытые операции в различных модификациях, и современный золотой стандарт – трансуретральная резекция, когда без разреза, через канал вводится специальное оборудование, а также современные высокотехнологичные лапароскопические операции. При вмешательствах используются различные энергии: лазер, ультразвук, моно- и биполярная энергии.
- У вас такая актуальная, даже эксклюзивная, интересная для многих людей информация о ваших возможностях! А как пациенты узнают о вас? Как могут попасть к вам на лечение?
Ю.К., - Сегодня много каналов информации. Но лучше всего работает сарафанное радио! Люди приходят, услышав от других об успешном лечении в нашей больнице. Конечно, и доктора поликлиник, зная результаты и возможности нашей работы, направляют к нам пациентов. Мы никому не отказываем. У нас порядка 30% больных приезжают из области. Они могут напрямую обратиться в отделение, два дня в неделю я веду прием, отбираю больных на госпитализацию. Да, иногда на госпитализацию бывает очередь. В урологическом отделении 37 коек, которых нам не хватает, и мы периодически одалживаем койки у других отделений, занимаем одну или несколько палат. Руководство больницы конструктивно решает наши проблемы. Судя по тенденциям, будем расширяться и по штату, сейчас в отделении работают 4 врача, не считая заведующего, и по количеству коек. Другой вариант госпитализации в отделение – обратиться в Центр мужского здоровья и там при необходимости получить направление в урологический стационар.
П.Д., - Запись в Центр мужского здоровья проводится и через цифровую платформу «Госуслуги», по телефонам колл-центра больницы или нашего центра. Буквально через день-два после записи человек может попасть на прием. Если что-то экстренное, то день в день. Любой обратившийся к нам человек получит необходимую помощь. Мы абсолютно доступны.
https://gb33.mznn.ru/
Интересный опыт в деле «заботы о здоровье родителей» накоплен в ГБУЗ НО «Городская больница №33 Ленинского района Нижнего Новгорода» и созданном на базе учреждения Областном центре мужского здоровья. Зачем нужен такой центр в клинике, где есть профильное урологическое отделение? Как взаимодействуют эти структуры в рамках одного лечебного учреждения? Об этом мы разговариваем с заведующим урологическим отделением, кандидатом медицинских наук Юрием Анатольевичем Кабаком и заведующей Центром мужского здоровья врачом-урологом Полиной Михайловной Дорофейчук.
- Почему появилась идея создания подобного центра?
Полина Дорофейчук, - Идея его создания в первую очередь была связана с тем, что, у женщин есть центры женского здоровья, женские консультации, куда можно обратиться за специализированной помощью, по деликатным вопросам, а у мужчин такой возможности нет, далеко не в каждой поликлинике города, тем более области, есть врач-уролог. И в 2021 году по приказу регионального министерства здравоохранения Областной центр мужского здоровья начал свою работу.
Юрий Кабак, - Центр мужского здоровья – это ответ на современный вызов демографического кризиса в нашей стране, а также на проблему продолжительности жизни мужчины. Известно, что с 2017 года показатель рождаемости стал прогрессивно уменьшаться. Сегодня, коэффициент рождаемости достиг 1,37(!), то есть на одну женщину не получается даже полтора ребенка. Это действительно критические цифры для России. Мужчина в России живет на 9 лет меньше женщины.
Конечно, у снижения рождаемости немало причин, в том числе социальных. Но если мужчина болен, а таких мужчин много, то улучшение условий жизни ситуацию не изменит. К сожалению, население здоровее не становится. Я часто посещаю федеральные центры, участвую в конгрессах и конференциях, и сегодня любой доклад начинается с фразы: «Количество данного заболевания неуклонно растет…» И это реальные факты, статистика. Человеческий материал – сегодня это можно уверенно сказать – оскудевает. Но мы, медики, должны сделать все возможное, чтобы помочь людям. И наш центр успешно справляется с поставленной задачей, проводит утвержденную программой охрану мужского здоровья. А это не только репродуктивный потенциал мужчин России, это индикатор состояния мужчины в целом и, соответственно, состояния российской семьи.
- У вас общая сфера деятельности, одно медицинское направление. Как вы делите функционал? Не дублируете друга?
П.Д., - Врачи центра: урологи, андролог, нейроурологи, эндокринолог и врачи ультразвуковой диагностики оказывают амбулаторную помощь, а в стационаре работают оперирующие хирурги. В своей деятельности мы образуем некий замкнутый контур: от обращения человека в Центр мужского здоровья, его полной диагностики до оперативного вмешательства в урологическом стационаре и возвращения к нам на реабилитацию.
Ю.К., - Мы не конкурируем, наоборот, совместно выполняем работу, которая проявляется в единой фокусировке современных подходов по выявлению, лечению и реабилитации пациентов с урологической патологией. Задачи центра: обследование пациентов с заболеваниями репродуктивной системы, выявление причин болезни и лечение данной патологии. После окончания консервативного этапа лечения при необходимости пациента направляют к нам в отделение для каких-либо инструментальных обследований или хирургического лечения. Либо маршрутизируют по онкологическому контуру в онкодиспансер и другие лечебные учреждения. Совместно со специалистами центра в урологическом отделении проходят консилиумы, клинические разборы сложных больных с различной урологической и андрологической патологией. При выписке из стационара мы снова направляем больного в Центр мужского здоровья под диспансерное наблюдение, а также на курс реабилитации при той или иной патологии.
- Какие направления в деятельности Центра мужского здоровья вы считаете главными, приоритетными?
П.Д., - Одно из направлений, которые мы для себя выбрали, это, безусловно, репродуктивное здоровье мужчин. Андролог у нас принимает в рамках ОМС. В городе это большая редкость, я не знаю ни одного муниципального учреждения, где бы работал врач-андролог. Сегодня в Центре мужского здоровья можно пройти комплекс обследований по программе репродуктивной диспансеризации, которая с 2025 года проводится в рамках национального проекта «Семья». Для мужчин по этой программе делаются анализ спермограммы, УЗИ и другие обследования.
Ю.К., - Добавлю, что во всем мире не было, и нет прецедента, равного масштабной российской диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья мужского населения. Обследованы порядка 7,2 млн мужчин, и наш центр принимает в этом активное участие.
П.Д., - Нужно отметить, что Центр мужского здоровья оснащен всем необходимым для работы. Имеются возможности для проведения практически полного спектра диагностики для обследования мужчин. Это лабораторная диагностика: микробиологическая, иммунологическая, биохимическая, ПЦР и др., инструментальная диагностика, все виды ультразвукового исследования, включая самые редкие, которые в городе выполняют лишь некоторые врачи, например, УЗИ сосудов полового члена с препаратом «Каверджект». На базе Центра мужского здоровья есть также дневной стационар на 5 коек, где пациенты проходят консервативное и хирургическое лечение.
Второе направление в деятельности Центра мужского здоровья – онкоскрининг, или ранняя диагностика рака предстательной железы, которая проводится на базе дневного стационара. В течение одного дня выполняются все необходимые процедуры, и человек уходит домой до результатов гистологии. Нужно сказать, что в таком формате (то есть в рамках дневного стационара) онкоскрининг делают сегодня и в других муниципальных учреждениях. Но именно мы были «первопроходцами» в этом деле. Мы связываем эти обследования с программой репродуктивной диспансеризации, потому что на возможность зачать ребенка влияет и общесоматический статус мужчины, и какие-то сопутствующие заболевания. Все чаще мы делаем биопсии достаточно молодым пациентам в возрасте 40+, потому что, к сожалению, болезни молодеют, в том числе и онкологические.
Третье направление – нейроурология. При нарушениях мочеиспускания в Центре мужского здоровья выполняется комплексное уродинамическое исследование коморбидным пациентам с рассеянным склерозом, диабетом, после каких-то перенесенных травм. В городе этим практически никто не занимается.
Ю.К., - Нейроурология очень актуальное и перспективное направление, связанное с распространенными сегодня нейрогенными расстройствами мочевыводящих путей. Таких пациентов мы достаточно успешно лечим. После обследования в Центре мужского здоровья они поступают в стационар для хирургического лечения или для введения ботулотоксина в связи с нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря. Мы единственная больница в городе и области, которая делает введение ботулотоксина типа А в мочевой пузырь по ОМС. Эти манипуляции у нас на потоке, мы работаем уже несколько лет, результаты хорошие, что подтверждает статистика. При стрессовом недержании мочи проводим слинговые операции, то есть протезирование субуретральных связок синтетическими нитями. Также по ОМС выполняем микрохирургические операции Мармара – это самые современные в мире вмешательства, которые делаются при варикоцеле и бесплодии у мужчин.
- А с какими болезнями чаще всего к вам обращаются пациенты?
Ю.К., - Самая распространенная патология, с которой сталкиваются Центр мужского здоровья и наше отделение – мочекаменная болезнь. По официальным данным, она ежегодно оказывается на первом месте по количеству больных. На втором месте доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Обе эти патологии, которыми страдают 60-70% урологических больных, имеют в контуре своего лечения как консервативный, так и оперативный этап. Консервативный, или таблетированный этап проходит в Центре мужского здоровья. Хирургическим лечением занимаются урологи стационара.
Больным мочекаменной болезнью необходим персонифицированный, индивидуальный подход. Сегодня это не только проведение операции, удаление камня. Современная урология претендует на то, чтобы быть предиктивной, то есть упреждающей и прогностической. Что это значит? Пациенту с мочекаменной болезнью и лицам, склонным к данному заболеванию, необходимо выполнить ряд обследований, направленных на выявление литогенных факторов камнеобразования, ингибиторов литогенеза, нарушений отдельных звеньев метаболизма словом всего того, что приводит к рецидивному образованию камней. Мы используем современные методики обследования и лечения таких больных. У нас в больнице одна из самых современных лабораторий, мы также сотрудничаем с университетом им. Н.И.Лобачевского. Отправляем туда клинический материал, камни, чтобы выявить персонально ту причину, которая вызывает камнеобразование у данного пациента. Все это происходит на базе Центра мужского здоровья с участием урологов нашего отделения.
В стационар пациенты с мочекаменной болезнью поступают тогда, когда камень сформирован, находится в почке и растворить его уже нельзя. Конечно, такой камень нужно удалять. В урологическом отделении мы обладаем всеми видами оборудования и методами хирургического лечения мочекаменной болезни. Выполняются как открытые операции при больших коралловидных камнях, при деструктивных и обтурационных пиелонефритах, так и самые современные высокотехнологичные малоинвазивные вмешательства.
Последняя инновационная методика, которая сейчас внедрена в федеральных центрах и в некоторых больницах, в том числе нашей, это РИРХ – ретроградная интраренальная хирургия, позволяющая без разрезов и проколов выполнять дробление камня практически любой сложности. Происходит это при помощи гибких уретерореноскопов. Жесткими реноскопами урологи пользуются уже давно. А вот гибкие уретероскопы – это инновация, которая в России появилась около 10 лет назад. Вначале они появились в федеральных центрах, нам, региональным больницам, до недавнего времени это было недоступно. Мы приобрели такое оборудование три года назад. На сегодняшний день выполнили более 600 операций. Смысл в том, что через естественное отверстие, т.е. уретральный канал, вводится гибкий уретероскоп, при помощи джойстиков хирург-уролог заводит аппарат в каждую чашку почки, обнаруживает камень, по рабочему каналу проводит лазерное волокно. Мы используем отечественный тулиевый лазер, с помощью которого камень подвергается дроблению до пыли. В конце операции устанавливается стент. Человек выписывается из стационара на второй или третий день. За 3-4 недели вся эта пыль элиминируется, и через месяц стент пациенту удаляют. Эта технология будущее медицины, которое уже наступило. Раньше ни один уролог даже не мечтал заглянуть в почку, причем в онлайн-режиме, и не просто заглянуть, а еще и что-то там сделать. Сегодня это золотой стандарт хирургического лечения мочекаменной болезни во всем мире. Более совершенных методов – без разрезов, проколов и осложнений, связанных с операционным доступом пока просто не существует. Важно, что эти операции мы делаем по ОМС.
По поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно сказать, что на первой стадии заболевания, когда человека в основном беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, проводится консервативное лечение. Несколько лет пациент может пользоваться определенными таблетированными препаратами, помогающими не снижать качество жизни. Эти мужчины попадают в поле зрения амбулаторного звена. И здесь приоритет центра мужского здоровья, где пациентам подбирают индивидуальную комбинацию препаратов, позволяющую нормально жить, работать, рожать детей. Но наступает этап, когда таблетированная терапия перестает действовать, и уролог Центра мужского здоровья, проведя определенные клинические исследования, делает вывод, что пришло время удалить аденому. На этом этапе пациент, и таких пациентов много, поступает в урологическое отделение для оперативного лечения.
В этом отношении мы также не отстаем от современных тенденций. У нас имеется полный контур возможностей лечения больных гиперплазией предстательной железы. Это и открытые операции в различных модификациях, и современный золотой стандарт – трансуретральная резекция, когда без разреза, через канал вводится специальное оборудование, а также современные высокотехнологичные лапароскопические операции. При вмешательствах используются различные энергии: лазер, ультразвук, моно- и биполярная энергии.
- У вас такая актуальная, даже эксклюзивная, интересная для многих людей информация о ваших возможностях! А как пациенты узнают о вас? Как могут попасть к вам на лечение?
Ю.К., - Сегодня много каналов информации. Но лучше всего работает сарафанное радио! Люди приходят, услышав от других об успешном лечении в нашей больнице. Конечно, и доктора поликлиник, зная результаты и возможности нашей работы, направляют к нам пациентов. Мы никому не отказываем. У нас порядка 30% больных приезжают из области. Они могут напрямую обратиться в отделение, два дня в неделю я веду прием, отбираю больных на госпитализацию. Да, иногда на госпитализацию бывает очередь. В урологическом отделении 37 коек, которых нам не хватает, и мы периодически одалживаем койки у других отделений, занимаем одну или несколько палат. Руководство больницы конструктивно решает наши проблемы. Судя по тенденциям, будем расширяться и по штату, сейчас в отделении работают 4 врача, не считая заведующего, и по количеству коек. Другой вариант госпитализации в отделение – обратиться в Центр мужского здоровья и там при необходимости получить направление в урологический стационар.
П.Д., - Запись в Центр мужского здоровья проводится и через цифровую платформу «Госуслуги», по телефонам колл-центра больницы или нашего центра. Буквально через день-два после записи человек может попасть на прием. Если что-то экстренное, то день в день. Любой обратившийся к нам человек получит необходимую помощь. Мы абсолютно доступны.
https://gb33.mznn.ru/
Екатерина Александровна Дроздова
зав.отделением реабилитации РСЦ ГБУЗ НО Б №13
БЕЗ ЛИШНЕЙ ПОМПЫ, СЛОВ И ШУМА, ДЕНЬ И НОЧЬ ДЕЛАТЬ СВОЕ ДЕЛО, РАДОВАТЬСЯ ВЫПИСКЕ ПАЦИЕНТА НА СОБСТВЕННЫХ НОГАХ И С ПЛАНАМИ НА ПРОДОЛЖЕНИЕ ЖИЗНИ
Для того, чтобы предостеречь людей от опасности бездействия при первых симптомах инсульта, а также доходчиво рассказать о методиках восстановления и возвращения пациента к полноценной жизни в отделении реабилитации сосудистого центра ГБУЗ НО ГКБ №13, заведующая отдалением Екатерина Александровна Дроздова выбрала убедительную и изящную форму изложения – диалог с пациентом.
Итак.
- Доктор, что с ней?
- У нее инсульт.
- Что это значит?
- В сосуд мозга попал кровяной сгусток, тромб, закупорил просвет, и часть клеток мозга осталась без кровоснабжения и кислорода, который абсолютно необходим для существования. Нейроны, клетки мозга, в зоне нарушенного кровотока погибли, а вместе с тем нарушилась функция, которую они выполняли. У пациента нарушилась речь, координация движений, перестали двигаться рука и нога…
- Я слышала, что сейчас такие тромбы в сосудах убирают и все восстанавливается!
- Действительно, все большее распространение получают методики церебральной реперфузии – восстановления кровоснабжения мозга. С конца 2000 годов широкое распространение получила медикаментозная реперфузия (тромболизис) – введение в вену препарата, способного растворять кровяные сгустки.
Это прекрасная методика, но эффективная она лишь при выполнении ряда условий. Первое из них – сроки проведения. Проводить тромболизис имеет смысл лишь тогда, когда имеется часть мозга в зоне «полутени» - где кровоток снижен до того уровня, когда функция нейрона нарушается, но сама клетка некоторое время еще остается жива. Во временном отношении это первые 4,5 часа с момента появления первых симптомов, а современные методы нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) могут помочь обнаружить такую зону и в несколько более поздние сроки.
Второе условие – особенности самого тромба. Если сгусток большой и плотный (так бывает с тромбами, которые появляются в полости сердца при фибрилляции предсердий или аневризмах стенок, вызывающих изменение ламинарного тока крови на турбулентный), или в составе сгустка не только клетки крови, но и фрагменты атеросклеротической бляшки, которая изъязвилась и разорвалась, что и послужило источником тромбообразования, тромболитик («Крот» для растворения тромба) не сможет его разрушить.
Но уже более 15 лет с этой проблемой позволяет бороться другая методика – внутрисосудистая тромбэкстрация. В просвет сосуда вводится инструмент, который можно по артериальному руслу провести непосредственно к месту закупорки, затем с помощью манипулятора захватить коварный сгусток и в обратном направлении извлечь его наружу. Эта методика значительно более сложная, трудоемкая и потенциально опасная, но при успешном проведении она порой позволяет повернуть вспять даже самые тяжелые инсульты, когда к моменту приезда в стационар пациент уже парализован, снижено сознание, начинаются нарушения витальных функций…
«Терапевтическое окно» для таких манипуляций несколько шире, чем для медикаментозной реперфузии, но тоже составляет часы, а не дни или недели. При этом, чем быстрее тромбоэкстракция выполнена, тем выше шансы на жизнь и хорошее восстановление функций. Надеюсь, я ответила на Ваш вопрос? Тогда и вы, пожалуйста, удовлетворите мой интерес. Вы сказали, что мама еще вчера пожаловалась, что у нее ослабла рука, но «скорую» вызываете лишь вечером на следующий день… Почему? Что мешало сделать это сразу?
- Да ведь вчера рука у нее чуть-чуть ослабла! Мы надеялись, что все пройдет! И еще боялись, что «скорая» будет ругать за то, что вызываем по такой ерунде…
- История не знает сослагательного наклонения, улучшить ситуацию мамы мы уже не сможем. Но на будущее помните – цена каждой минуты с момента появления симптомов инсульта это десятки тысяч погибших нейронов. Медлить нельзя. Звонок, скорая, сосудистый центр. И если симптоматика к времени прибытия в стационар действительно полностью исчезнет, мы будем не ругать, а радоваться вместе с пациентом.
- Доктор, ей надо теперь как можно больше капельниц! Скажите, что принести, мы все купим! Пожалуйста, полечите ее как следует, мы будем Вам очень признательны…
- Стратегия ведения пациента с инсультом в стенах специализированной клиники в последнюю очередь описывается количеством капельниц! На первом этапе это экстренное проведение стандартного набора обследований, он для пациентов с инсультами довольно большой и информативный. Уже на уровне приемного отделения в первые минуты госпитализации выполняем клинические и биохимические анализы крови, позволяющие оценить состояние системы свертывания крови, функцию почек и печени, состояние обмена веществ, исключить диабет, гематологические заболевания и многое другое. Снимаем и оцениваем электрокардиограмму и рентгенографию легких. Выполняем компьютерную томографию не только вещества мозга, но и мозговых сосудов (КТ-ангиографию), для принятия решения о направлении на тромбэкстракцию. В первые часы в отделении реанимации проводится ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и внутричерепных сосудов. За время стационарного лечения при необходимости выполняется суточный мониторинг ЭКГ и эхокардиография. Цель всех этих исследований – определить индивидуальную программу вторичной профилактики инсульта, то есть принять решение, какие препараты и меры коррекции образа жизни позволят минимизировать риск повторного инсульта.
Параллельно с обследованиями начинается терапия, и первые ее меры – те самые реперфузионные методики тем пациентам, которым они показаны. Вторым китом терапии инсульта является ранняя реабилитация – то есть максимально раннее начало занятий по восстановлению утраченных функций. Для самых тяжелых пациентов это правильное позиционирование (укладывание) в постели, позволяющее избежать такие тяжкие и грозные осложнения, как пролежни и гипостатические пневмонии, и пассивная или пассивно-активная гимнастика, препятствующая появлению ранней спастичности (патлогическому повышению мышечного тонуса), контрактур в суставах, и способствующая двигательному восстановлению. Ну а более легких пациентов с первых часов начинают адаптировать к сидячему, а затем и вертикальному положению, и вновь учить ходить, владеть руками, самообслуживаться. Там, где нарушена речь и глотание, в работу включается логопед, стимулирующий сохранные речевые зоны и восстанавливающий разрушенные, подбирающий индивидуальный лечебный рацион и способ питания пациента, и контролирующий его изменение на этапах восстановления.
Третья параллель – те самые медикаменты. Да, инъекции, да капельницы – но для чего и кому? Наиболее важная цель фармакотерапии – вновь вторичная профилактика, то есть предупреждение повторения инсульта. Для этого нужны антиагреганты и антикоагулянты – препараты, уменьшающие склеивание тромбоцитов и формирование тромбов; статины и другие вещества, нормализующие липидный профиль и препятствующие развитию атеросклероза; гипотензивные средства, обеспечивающие не просто снижение, а достижение стабильных «целевых значений» артериального давления и пульса, статистически достоверно сопутствующих минимизации риска инсульта; сахароснижающие препараты для пациентов с диабетом; некоторые специфические средства при особых разновидностях инсульта.
- Доктор, но ведь капельницы промывают сосуды! Значит, капать необходимо побольше и подольше!
- Внутривенная инфузия (по-народному, капельница) всего лишь способ введения отдельных препаратов. Давайте отделим иллюзии от фактов. Инфузии ничего не промывают сами по себе, но тромболитик (вещество для растворения тромба) может вводиться капельно или струйно. Это зависит от выбора конкретного препарата. Некоторые нейрометаболические, нейропротекторные средства имеют в числе прочих инфузионный способ введения. Но доля их ценности в числе прочих мероприятий по ведению пациента с инсультом мизерна и наименее доказана по сравнению со всеми остальными мерами, о которых я говорила ранее. Есть у инфузии и настоящий минус. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью любое внутривенное введение значимого объема жидкости (флакон для инфузии в среднем вмещает 200мл изотонического раствора хлорида натрия для разведения «рабочего» препарата) вызывает перегрузку сердца, усиление застоя жидкости в легких и мягких тканях, и ухудшение самочувствия.
- Я слышала, что половина больных с инсультами умирает, а остальные остаются инвалидами! Это правда?
- В определенном смысле это было правдой лет 20 назад, когда умирал каждый четвертый-пятый пациент с ишемическими инсультами и до 85% больных с кровоизлияниями в мозг. Ныне статистика сильно изменилась, и в центрах с правильно организованным ведением летальность не превышает 12-15%.
- Еще я читала, что инсульт всегда повторяется и надо всего беречься!
- Риск повторного инсульта действительно выше, чем первого. Но если до первого инсульта будущий пациент в большинстве случаев и не знает, и ничего не делает для профилактики (к сожалению, крайне редко финальным аккордом диспансеризации становится выдача грамотных индивидуальных профилактических рекомендаций, и еще меньше тех, кто их ответственно выполняет), то при выписке из отделения мы обязательно каждому больному в эпикризе расписываем, какие препараты и как он должен применять, что делать, а чего избегать в повседневной жизни. Береженного бог бережет. 100% гарантий не может дать никто, но тот человек, который выполняет предписанные рекомендации, имеет меньший риск, а в случае, если инсульт все-таки повторяется, тяжесть его будет меньше, чем при игнорировании мер вторичной профилактики.
- Если мама поправится, ей, наверное, надо будет теперь сидеть дома и ничего не делать?
- Инсульт случается не от того, что пациент чем-то занят, а от болезней сердца и сосудов. И упрямая статистика говорит, что повторные инсульты чаще случаются у тех, кто осел перед телевизором, чем у тех, кто старается максимально вернуть и сохранить социальную, а порой и профессиональную активности.
Тема инсульта в целом никак не способствует оптимизму и радостному взгляду на жизнь. Но в нашем маленьком отделении, где 24/7/365 лечатся только такие тяжелые, сложные, сомнительные больные, каждый сотрудник точно знает свое место и свои функции. Без лишней помпы, слов и шума, мы день и ночь делаем свое дело, радуясь, когда итогом становится выписка пациента на собственных ногах и с планами на продолжение жизни. Нас безнадежно мало, потому что выпускникам высших и средних учебных заведений медицинской специальности гораздо проще и приятнее заняться работой попроще и подоходнее, но мы-то знаем: когда где-то у кого-то случается беда, он поедет к нам, а не в коммерческую структуру, и никто не сможет сделать нашу работу лучше, чем мы.
https://bolnica13nn.ru/
Итак.
- Доктор, что с ней?
- У нее инсульт.
- Что это значит?
- В сосуд мозга попал кровяной сгусток, тромб, закупорил просвет, и часть клеток мозга осталась без кровоснабжения и кислорода, который абсолютно необходим для существования. Нейроны, клетки мозга, в зоне нарушенного кровотока погибли, а вместе с тем нарушилась функция, которую они выполняли. У пациента нарушилась речь, координация движений, перестали двигаться рука и нога…
- Я слышала, что сейчас такие тромбы в сосудах убирают и все восстанавливается!
- Действительно, все большее распространение получают методики церебральной реперфузии – восстановления кровоснабжения мозга. С конца 2000 годов широкое распространение получила медикаментозная реперфузия (тромболизис) – введение в вену препарата, способного растворять кровяные сгустки.
Это прекрасная методика, но эффективная она лишь при выполнении ряда условий. Первое из них – сроки проведения. Проводить тромболизис имеет смысл лишь тогда, когда имеется часть мозга в зоне «полутени» - где кровоток снижен до того уровня, когда функция нейрона нарушается, но сама клетка некоторое время еще остается жива. Во временном отношении это первые 4,5 часа с момента появления первых симптомов, а современные методы нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) могут помочь обнаружить такую зону и в несколько более поздние сроки.
Второе условие – особенности самого тромба. Если сгусток большой и плотный (так бывает с тромбами, которые появляются в полости сердца при фибрилляции предсердий или аневризмах стенок, вызывающих изменение ламинарного тока крови на турбулентный), или в составе сгустка не только клетки крови, но и фрагменты атеросклеротической бляшки, которая изъязвилась и разорвалась, что и послужило источником тромбообразования, тромболитик («Крот» для растворения тромба) не сможет его разрушить.
Но уже более 15 лет с этой проблемой позволяет бороться другая методика – внутрисосудистая тромбэкстрация. В просвет сосуда вводится инструмент, который можно по артериальному руслу провести непосредственно к месту закупорки, затем с помощью манипулятора захватить коварный сгусток и в обратном направлении извлечь его наружу. Эта методика значительно более сложная, трудоемкая и потенциально опасная, но при успешном проведении она порой позволяет повернуть вспять даже самые тяжелые инсульты, когда к моменту приезда в стационар пациент уже парализован, снижено сознание, начинаются нарушения витальных функций…
«Терапевтическое окно» для таких манипуляций несколько шире, чем для медикаментозной реперфузии, но тоже составляет часы, а не дни или недели. При этом, чем быстрее тромбоэкстракция выполнена, тем выше шансы на жизнь и хорошее восстановление функций. Надеюсь, я ответила на Ваш вопрос? Тогда и вы, пожалуйста, удовлетворите мой интерес. Вы сказали, что мама еще вчера пожаловалась, что у нее ослабла рука, но «скорую» вызываете лишь вечером на следующий день… Почему? Что мешало сделать это сразу?
- Да ведь вчера рука у нее чуть-чуть ослабла! Мы надеялись, что все пройдет! И еще боялись, что «скорая» будет ругать за то, что вызываем по такой ерунде…
- История не знает сослагательного наклонения, улучшить ситуацию мамы мы уже не сможем. Но на будущее помните – цена каждой минуты с момента появления симптомов инсульта это десятки тысяч погибших нейронов. Медлить нельзя. Звонок, скорая, сосудистый центр. И если симптоматика к времени прибытия в стационар действительно полностью исчезнет, мы будем не ругать, а радоваться вместе с пациентом.
- Доктор, ей надо теперь как можно больше капельниц! Скажите, что принести, мы все купим! Пожалуйста, полечите ее как следует, мы будем Вам очень признательны…
- Стратегия ведения пациента с инсультом в стенах специализированной клиники в последнюю очередь описывается количеством капельниц! На первом этапе это экстренное проведение стандартного набора обследований, он для пациентов с инсультами довольно большой и информативный. Уже на уровне приемного отделения в первые минуты госпитализации выполняем клинические и биохимические анализы крови, позволяющие оценить состояние системы свертывания крови, функцию почек и печени, состояние обмена веществ, исключить диабет, гематологические заболевания и многое другое. Снимаем и оцениваем электрокардиограмму и рентгенографию легких. Выполняем компьютерную томографию не только вещества мозга, но и мозговых сосудов (КТ-ангиографию), для принятия решения о направлении на тромбэкстракцию. В первые часы в отделении реанимации проводится ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и внутричерепных сосудов. За время стационарного лечения при необходимости выполняется суточный мониторинг ЭКГ и эхокардиография. Цель всех этих исследований – определить индивидуальную программу вторичной профилактики инсульта, то есть принять решение, какие препараты и меры коррекции образа жизни позволят минимизировать риск повторного инсульта.
Параллельно с обследованиями начинается терапия, и первые ее меры – те самые реперфузионные методики тем пациентам, которым они показаны. Вторым китом терапии инсульта является ранняя реабилитация – то есть максимально раннее начало занятий по восстановлению утраченных функций. Для самых тяжелых пациентов это правильное позиционирование (укладывание) в постели, позволяющее избежать такие тяжкие и грозные осложнения, как пролежни и гипостатические пневмонии, и пассивная или пассивно-активная гимнастика, препятствующая появлению ранней спастичности (патлогическому повышению мышечного тонуса), контрактур в суставах, и способствующая двигательному восстановлению. Ну а более легких пациентов с первых часов начинают адаптировать к сидячему, а затем и вертикальному положению, и вновь учить ходить, владеть руками, самообслуживаться. Там, где нарушена речь и глотание, в работу включается логопед, стимулирующий сохранные речевые зоны и восстанавливающий разрушенные, подбирающий индивидуальный лечебный рацион и способ питания пациента, и контролирующий его изменение на этапах восстановления.
Третья параллель – те самые медикаменты. Да, инъекции, да капельницы – но для чего и кому? Наиболее важная цель фармакотерапии – вновь вторичная профилактика, то есть предупреждение повторения инсульта. Для этого нужны антиагреганты и антикоагулянты – препараты, уменьшающие склеивание тромбоцитов и формирование тромбов; статины и другие вещества, нормализующие липидный профиль и препятствующие развитию атеросклероза; гипотензивные средства, обеспечивающие не просто снижение, а достижение стабильных «целевых значений» артериального давления и пульса, статистически достоверно сопутствующих минимизации риска инсульта; сахароснижающие препараты для пациентов с диабетом; некоторые специфические средства при особых разновидностях инсульта.
- Доктор, но ведь капельницы промывают сосуды! Значит, капать необходимо побольше и подольше!
- Внутривенная инфузия (по-народному, капельница) всего лишь способ введения отдельных препаратов. Давайте отделим иллюзии от фактов. Инфузии ничего не промывают сами по себе, но тромболитик (вещество для растворения тромба) может вводиться капельно или струйно. Это зависит от выбора конкретного препарата. Некоторые нейрометаболические, нейропротекторные средства имеют в числе прочих инфузионный способ введения. Но доля их ценности в числе прочих мероприятий по ведению пациента с инсультом мизерна и наименее доказана по сравнению со всеми остальными мерами, о которых я говорила ранее. Есть у инфузии и настоящий минус. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью любое внутривенное введение значимого объема жидкости (флакон для инфузии в среднем вмещает 200мл изотонического раствора хлорида натрия для разведения «рабочего» препарата) вызывает перегрузку сердца, усиление застоя жидкости в легких и мягких тканях, и ухудшение самочувствия.
- Я слышала, что половина больных с инсультами умирает, а остальные остаются инвалидами! Это правда?
- В определенном смысле это было правдой лет 20 назад, когда умирал каждый четвертый-пятый пациент с ишемическими инсультами и до 85% больных с кровоизлияниями в мозг. Ныне статистика сильно изменилась, и в центрах с правильно организованным ведением летальность не превышает 12-15%.
- Еще я читала, что инсульт всегда повторяется и надо всего беречься!
- Риск повторного инсульта действительно выше, чем первого. Но если до первого инсульта будущий пациент в большинстве случаев и не знает, и ничего не делает для профилактики (к сожалению, крайне редко финальным аккордом диспансеризации становится выдача грамотных индивидуальных профилактических рекомендаций, и еще меньше тех, кто их ответственно выполняет), то при выписке из отделения мы обязательно каждому больному в эпикризе расписываем, какие препараты и как он должен применять, что делать, а чего избегать в повседневной жизни. Береженного бог бережет. 100% гарантий не может дать никто, но тот человек, который выполняет предписанные рекомендации, имеет меньший риск, а в случае, если инсульт все-таки повторяется, тяжесть его будет меньше, чем при игнорировании мер вторичной профилактики.
- Если мама поправится, ей, наверное, надо будет теперь сидеть дома и ничего не делать?
- Инсульт случается не от того, что пациент чем-то занят, а от болезней сердца и сосудов. И упрямая статистика говорит, что повторные инсульты чаще случаются у тех, кто осел перед телевизором, чем у тех, кто старается максимально вернуть и сохранить социальную, а порой и профессиональную активности.
Тема инсульта в целом никак не способствует оптимизму и радостному взгляду на жизнь. Но в нашем маленьком отделении, где 24/7/365 лечатся только такие тяжелые, сложные, сомнительные больные, каждый сотрудник точно знает свое место и свои функции. Без лишней помпы, слов и шума, мы день и ночь делаем свое дело, радуясь, когда итогом становится выписка пациента на собственных ногах и с планами на продолжение жизни. Нас безнадежно мало, потому что выпускникам высших и средних учебных заведений медицинской специальности гораздо проще и приятнее заняться работой попроще и подоходнее, но мы-то знаем: когда где-то у кого-то случается беда, он поедет к нам, а не в коммерческую структуру, и никто не сможет сделать нашу работу лучше, чем мы.
https://bolnica13nn.ru/
ГП НО НОФ
НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ФАРМАЦИЯ. ФОРМУЛА ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
В сентябре 2026 года государственная аптечная сеть «Нижегородская областная фармация» получила статус лучшей региональной аптеки в Приволжском федеральном округе. Главная награда Международной фармацевтической премии «Зеленый крест» еще раз доказала преимущества государственной модели управления лекарственным обеспечением. Что стоит за столь серьезной победой.
XXX конференция «Зеленый Крест» традиционно является самой представительной площадкой для профессионалов фармацевтического рынка: здесь собрались более 800 делегатов, большинство из которых представляют аптечные сети. Возможно, кому-то могло показаться неожиданностью, что генеральный директор премии Гарик Тадевосян вручил награду руководителю розничного дивизиона Нижегородской областной фармации Александру Гришину. Не так часто государственные аптеки, которые выполняют в первую очередь социальную функцию, обходят по показателям коммерческие сети и получают главную отраслевую награду в Приволжском федеральном округе. Но «Государственная аптека» доказала, что, ставя во главу угла заботу о людях, можно и нужно побеждать.
Сегодня розничная сеть Нижегородской областной фармации «Государственная аптека» представляет собой отлаженный механизм, охватывающий всю территорию региона. Это 255 аптечных организаций во всех 37 муниципальных округах Нижегородской области. И где бы ни находилась «Государственная аптека», от престижных жилых комплексов Нижнего Новгорода до отдаленных сел – стандарты обслуживания остаются едиными.
Помимо широкого выбора лекарственных препаратов и сопутствующих товаров аптечного ассортимента сеть «Государственная аптека» делает основной упор на качество фармацевтической консультации.
Александр Гришин, - Мы не продаем лекарства, мы оказываем фармацевтическую услугу, которая включает в себя не только подбор оптимального препарата, но и подробное информирование о принципе действия, условиях хранения и возможных побочных эффектах любого лекарственного средства. Грамотные специалисты с профильным образованием – это наша сила и главное преимущество.
Кадровая ситуация на фармацевтическом рынке России непростая. Снижение престижа профессии среди молодежи, высокая нагрузка и сложности с периодической аккредитацией вымывают квалифицированные кадры в смежные отрасли. Нижегородская областная фармация противопоставляет этому системную работу.
Для решения данной проблемы предприятие активно взаимодействует с образовательными учреждениями высшего и среднего образования, в части организации практики студентов, заключения договоров о целевом обучении по требуемым специальностям, оплачивает обучение студентов с условием обязательной отработки. Ведется методическая помощь, сопровождение, обучение работников при прохождении периодической и специализированной аккредитации, разработаны различные системы мотивации персонала.
Александр Гришин, - Мы сохранили костяк коллектива и привлекаем молодежь не столько зарплатой, сколько стабильностью, уважением к профессии и максимальной поддержкой при прохождении сложной аккредитации.
Сейчас в ГП НО «НОФ» трудится 710 специалистов-фармацевтов и провизоров, а также 168 человек вспомогательного персонала. Четверть основного состава имеет высшее профильное образование. Еще 41 сотрудник прямо сейчас учится в вузах по целевым направлениям предприятия.
Предприятие заключило долгосрочные договоры о целевом обучении с Приволжским исследовательским медицинским университетом и медколледжами. Студенты получают дополнительную стипендию от НОФ, возможность прохождения практики на лучших базах и гарантированное трудоустройство на три года после выпуска.
Разработана гибкая система мотивации: помимо стандартного соцпакета, сотрудники получают доплаты за наставничество. Правильность такой политики подтверждает статистика: приток молодых кадров стабильно растет. За первые восемь месяцев 2026 года ряды Нижегородской областной фармации пополнили 68 новых сотрудников, которые приступили к работе в 22 недавно открывшихся аптеках сети. Причем, открылись «Государственные аптеки» именно там, где их давно ждали: в растущих микрорайонах Кстова, Дзержинска, Арзамаса и в районных центрах севера области.
Рецептурно-производственные отделы. Возрождение традиций:
Одной из уникальных компетенций государственного предприятия стало сохранение и развитие производственных аптек. В эпоху готовых заводских форм именно они стали спасением для пациентов со сложными диагнозами.
Сейчас в розничной структуре работают три классических рецептурно-производственных отдела. Они готовят растворы, микстуры, порошки, глазные капли, свечи и мази по индивидуальным рецептам врачей. При этом, экстемпоральные лекарства имеют целый ряд преимуществ: возможность точно подобрать дозировку и концентрацию действующих веществ; соединить несколько компонентов в одной лекарственной форме; учесть возрастные, клинические и иные особенности конкретного пациента. Кроме того, в рецептурно-производственном отделе можно изготовить препарат, которого нет в массовом производстве, обеспечив таким образом более персонализированный и удобный для пациента формат терапии.
В начале текущего года произошло еще одно значимое для предприятия событие: на базе Оптового производственного предприятия ГП НО «НОФ» открылась новая региональная производственная аптека – суперсовременный проект, призванный восстановить систему экстемпорального изготовления в масштабах области. Аптека обеспечивает экстемпоральными лекарственными препаратами все подведомственные региональному минздраву медицинские организации и выпускает в настоящее время более 200 позиций лекарственных препаратов: порошки, мази и стерильные растворы. Этот список постоянно расширяется по мере поступления требований-накладных от медицинских организаций и рецептов от пациентов. Региональная производственная аптека – большой шаг в направлении мирового тренда на персонифицированную медицину.
Смотр технологий: межрегиональный обмен опытом
Фармацевтика сегодня – высокотехнологичная отрасль. Чтобы успевать за всеми изменениями и веяниями времени, необходимо постоянно изучать опыт коллег и, конечно, делиться своими передовыми разработками. ГП НО «НОФ» активно делится опытом и демонстрирует достижения гостям из других регионов России и иностранным делегациям.
В мае текущего года госпредприятие посетили коллеги из Красноярска, представляющие крупнейшую региональную аптечную сеть Сибири. А уже в июне делегация НОФ отправилась с ответным визитов в Красноярск.
Специалисты сравнивали системы управления розничной сетью и мотивации персонала, делились последними наработками в организации производственных процессов и выявляли возможные точки роста для своих сетей. Такой кросс-обмен позволяет внедрять лучшие практики опережающими темпами, что напрямую сказывается на эффективности госпредприятия и комфорте жителей области.
Говоря о перспективах развития сети «Государственная аптека», на предприятии отмечают, что не планируют почивать на лаврах. Статус лучшей региональной аптечной сети ПФО не только подчеркивает достижения, но и накладывает обязательства держать высокую планку качества лекарственной помощи. В планах открытие новых точек, приведение всех существующих аптек к единым стандартам и постоянное совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Нижегородской области.
https://gpnof.ru/
XXX конференция «Зеленый Крест» традиционно является самой представительной площадкой для профессионалов фармацевтического рынка: здесь собрались более 800 делегатов, большинство из которых представляют аптечные сети. Возможно, кому-то могло показаться неожиданностью, что генеральный директор премии Гарик Тадевосян вручил награду руководителю розничного дивизиона Нижегородской областной фармации Александру Гришину. Не так часто государственные аптеки, которые выполняют в первую очередь социальную функцию, обходят по показателям коммерческие сети и получают главную отраслевую награду в Приволжском федеральном округе. Но «Государственная аптека» доказала, что, ставя во главу угла заботу о людях, можно и нужно побеждать.
Сегодня розничная сеть Нижегородской областной фармации «Государственная аптека» представляет собой отлаженный механизм, охватывающий всю территорию региона. Это 255 аптечных организаций во всех 37 муниципальных округах Нижегородской области. И где бы ни находилась «Государственная аптека», от престижных жилых комплексов Нижнего Новгорода до отдаленных сел – стандарты обслуживания остаются едиными.
Помимо широкого выбора лекарственных препаратов и сопутствующих товаров аптечного ассортимента сеть «Государственная аптека» делает основной упор на качество фармацевтической консультации.
Александр Гришин, - Мы не продаем лекарства, мы оказываем фармацевтическую услугу, которая включает в себя не только подбор оптимального препарата, но и подробное информирование о принципе действия, условиях хранения и возможных побочных эффектах любого лекарственного средства. Грамотные специалисты с профильным образованием – это наша сила и главное преимущество.
Кадровая ситуация на фармацевтическом рынке России непростая. Снижение престижа профессии среди молодежи, высокая нагрузка и сложности с периодической аккредитацией вымывают квалифицированные кадры в смежные отрасли. Нижегородская областная фармация противопоставляет этому системную работу.
Для решения данной проблемы предприятие активно взаимодействует с образовательными учреждениями высшего и среднего образования, в части организации практики студентов, заключения договоров о целевом обучении по требуемым специальностям, оплачивает обучение студентов с условием обязательной отработки. Ведется методическая помощь, сопровождение, обучение работников при прохождении периодической и специализированной аккредитации, разработаны различные системы мотивации персонала.
Александр Гришин, - Мы сохранили костяк коллектива и привлекаем молодежь не столько зарплатой, сколько стабильностью, уважением к профессии и максимальной поддержкой при прохождении сложной аккредитации.
Сейчас в ГП НО «НОФ» трудится 710 специалистов-фармацевтов и провизоров, а также 168 человек вспомогательного персонала. Четверть основного состава имеет высшее профильное образование. Еще 41 сотрудник прямо сейчас учится в вузах по целевым направлениям предприятия.
Предприятие заключило долгосрочные договоры о целевом обучении с Приволжским исследовательским медицинским университетом и медколледжами. Студенты получают дополнительную стипендию от НОФ, возможность прохождения практики на лучших базах и гарантированное трудоустройство на три года после выпуска.
Разработана гибкая система мотивации: помимо стандартного соцпакета, сотрудники получают доплаты за наставничество. Правильность такой политики подтверждает статистика: приток молодых кадров стабильно растет. За первые восемь месяцев 2026 года ряды Нижегородской областной фармации пополнили 68 новых сотрудников, которые приступили к работе в 22 недавно открывшихся аптеках сети. Причем, открылись «Государственные аптеки» именно там, где их давно ждали: в растущих микрорайонах Кстова, Дзержинска, Арзамаса и в районных центрах севера области.
Рецептурно-производственные отделы. Возрождение традиций:
Одной из уникальных компетенций государственного предприятия стало сохранение и развитие производственных аптек. В эпоху готовых заводских форм именно они стали спасением для пациентов со сложными диагнозами.
Сейчас в розничной структуре работают три классических рецептурно-производственных отдела. Они готовят растворы, микстуры, порошки, глазные капли, свечи и мази по индивидуальным рецептам врачей. При этом, экстемпоральные лекарства имеют целый ряд преимуществ: возможность точно подобрать дозировку и концентрацию действующих веществ; соединить несколько компонентов в одной лекарственной форме; учесть возрастные, клинические и иные особенности конкретного пациента. Кроме того, в рецептурно-производственном отделе можно изготовить препарат, которого нет в массовом производстве, обеспечив таким образом более персонализированный и удобный для пациента формат терапии.
В начале текущего года произошло еще одно значимое для предприятия событие: на базе Оптового производственного предприятия ГП НО «НОФ» открылась новая региональная производственная аптека – суперсовременный проект, призванный восстановить систему экстемпорального изготовления в масштабах области. Аптека обеспечивает экстемпоральными лекарственными препаратами все подведомственные региональному минздраву медицинские организации и выпускает в настоящее время более 200 позиций лекарственных препаратов: порошки, мази и стерильные растворы. Этот список постоянно расширяется по мере поступления требований-накладных от медицинских организаций и рецептов от пациентов. Региональная производственная аптека – большой шаг в направлении мирового тренда на персонифицированную медицину.
Смотр технологий: межрегиональный обмен опытом
Фармацевтика сегодня – высокотехнологичная отрасль. Чтобы успевать за всеми изменениями и веяниями времени, необходимо постоянно изучать опыт коллег и, конечно, делиться своими передовыми разработками. ГП НО «НОФ» активно делится опытом и демонстрирует достижения гостям из других регионов России и иностранным делегациям.
В мае текущего года госпредприятие посетили коллеги из Красноярска, представляющие крупнейшую региональную аптечную сеть Сибири. А уже в июне делегация НОФ отправилась с ответным визитов в Красноярск.
Специалисты сравнивали системы управления розничной сетью и мотивации персонала, делились последними наработками в организации производственных процессов и выявляли возможные точки роста для своих сетей. Такой кросс-обмен позволяет внедрять лучшие практики опережающими темпами, что напрямую сказывается на эффективности госпредприятия и комфорте жителей области.
Говоря о перспективах развития сети «Государственная аптека», на предприятии отмечают, что не планируют почивать на лаврах. Статус лучшей региональной аптечной сети ПФО не только подчеркивает достижения, но и накладывает обязательства держать высокую планку качества лекарственной помощи. В планах открытие новых точек, приведение всех существующих аптек к единым стандартам и постоянное совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Нижегородской области.
https://gpnof.ru/
Алексей Васильевич Токарев
и.о.главного врача ГБУЗ НО ГБ №1 Арзамаса
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 АРЗАМАСА. У НАС МНОГО ПЛАНОВ И ЗАДАЧ И НАМ ПРЕДСТОИТ ЕЩЕ МНОГО РАБОТЫ, НО НАША ЦЕЛЬ ОДНА – ЗДОРОВЬЕ ЛЮДЕЙ
История Арзамасской городской больницы №1 началась еще в 1977 году, когда она была медсанчастю градообразующего завода «Арзамасский приборостроительный завод им. П.И.Пландина». И вот уже почти 50 лет больница стоит на страже здоровья населения города и района. Главными врачами в разные годы были Алексей Иванович Мокеев, 25 лет руководила больницей Людмила Ивановна Красникова.
В настоящее время исполняет обязанности главного врача Алексей Васильевич Токарев, врач-эндоскопист, врач высшей квалификационной категории.
- Расскажите, пожалуйста, о своем карьерном росте, о себе, как выбрали профессию
- Моя биография началась в Арзамасе, где я родился в 1976г. Учился в школе №12. После 9 класса поступил в Арзамасское медицинское училище на фельдшерско-акушерское отделение, окончил его с отличием. Честно говоря, мама с бабушкой очень хотели, чтобы я был врачом. Поэтому и было сначала медучилище, чтобы понять мое это дело или нет. Оказалось – мое, в выборе профессии не ошибся. По прошествии многих лет мой старший сын пошел по моим стопам, сейчас он студент 4 курса лечебного факультета ПИМУ.
После училища полгода работал на Арзамасской станции скорой медицинской помощи. 1995- годы учебы лечебному делу в НижГМА. Учился и работал на Канавинской подстанции скорой медицинской помощи в Нижнем Новгороде, в общей сложности отработал в психиатрической бригаде 5 лет.
Вернулся в Арзамас в Больницу скорой медицинской помощи им М.Ф.Владимирского, прошел там интернатуру по хирургии, по анестезиологии и реанимации. 5 лет работал врачом-ординатором в отделении реанимации и 15 лет врачом-ординатором хирургического отделения. Имею специализации врача-трансфузиолога, врач-эндоскописта, а так же организатора здравоохранения. Интерес и любовь к медицине у меня в постоянной учебе, эта внутренняя искра и движет мною.
В марте 2026г. мне предложили возглавить больницу, я согласился. Вот такая моя карьерная лестница. С повышением должности повышается и уровень ответственности.
- Испытывали ли Вы трудности вливания в новый для Вас коллектив? С кадрами в целом проблем нет?
- Коллектив совсем мне не чужой. 5 лет я здесь работал внешним совместителем врачом-эндоскопистом, поэтому всех знаю давно. 200 человек сотрудников работают единой командой, коллектив хороший, трудоспособный. В учреждении 100% укомплектованность средним медицинским персоналом. Сейчас пришли и работают четыре врача, молодые специалисты в первичном звене.
Укрепляем кадровый состав. Пришли из других ЛПУ на основную работу врач-хирург Тутиков В.И., врач-терапевт Никитина М.А., врач-невролог-нейрохирург Харин А.С., врач-акушер-гинеколог Харина Е.А., врач-травматолог Кобяков К.В., врач-рентгенолог Елисеева А.Н., врач УЗИ- диагностики Вершинина А.О.
- Глазами нового руководителя как Вы оцениваете уровень оказания медпомощи в больнице, ее техническое оснащение?
- В целом больница на 99% всем оснащена. Материально-техническая база в полном объеме позволяет учреждению функционировать и оказывать эффективную и качественную медицинскую помощь.
В структуру больницы входит поликлиника на 300 посещений в смену, численность прикрепленного населения составляет 18 000 человек. Ее возглавляет опытный организатор Шиповалова Т.В.
По показателям диспансеризации и отраслевому онкоинциденту больница занимает одно из первых мест в области.
В поликлинике 16 лет работает Центр здоровья, оснащенный аппаратно-программными комплексами для скрининг-оценки уровня психофизического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных систем организма.
Круглосуточный стационар терапевтического, неврологического, гериатрического профиля на 71 койку, функционируют дневные стационары всех типов. Достойно представлена паллиативная служба: кабинет на 500 посещений в год, выездная бригада на 1000 выездов в год. Наше паллиативное отделение на 15 коек самое лучшее в области, возглавляет его врач-онколог с большим опытом работы Малышева Е.Ю.
У нас сильная физиотерапевтическая служба: работают кабинеты и в стационаре, и в поликлинике. Два массажиста, инструкторы по лечебной физкультуре, несколько залов ЛФК. Активно используем в работе аппарат «Миотон-М» для многоканальной стимуляции нервно-мышечной системы, изготовленный в цехе медицинского оборудования нашего приборостроительного завода.
Хорошая водолечебница с жемчужными ваннами и дубовой бочкой, подводным вытяжением, с душем Шарко и циркулярным душем. Возобновляет работу кабинет озонотерапии.
В настоящее время обновлено оборудование для стоматологической службы, закуплены стоматологические установки.
- Появились ли новые направления в работе больницы с Вашим приходом?
- Да, на базе нашей больницы 29 августа 2026г. в День города было торжественное открытие Центра медицины здорового долголетия. Участие в открытии приняли сенатор Совета Федерации Дмитрий Краснов, депутат Законодательного собрания Николай Упирвицкий, главный врач Нижегородского областного центра общественного здоровья Наталья Савицкая, мэр Арзамаса Александр Щелоков, генеральный директор АО «АПЗ» Андрей Капустин. Это знаменательное событие не только для Арзамаса, но и для всей Нижегородской области. Наш Центр третий в области после поликлиник №№7 и 4 в Нижнем Новгороде.
Первые в России Центры были открыты в начале 2026г. в Москве на базе Российского научного центра хирургии им. академика Б.В.Петровского. Медицинская помощь по этому направлению вошла в Программу госгарантий и появилась в реестре должность врача по медицине здорового долголетия.
В центре работают три врача, возглавляет его Зорина Татьяна Викторовна, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Услугами центра может воспользоваться любой житель региона старше 18 лет независимо от прикрепления. Диагностика организма начинается с анкетирования. Данные загружаются в сертифицированную программу, отправляются на сервер в институт им. Б.В.Петровского, там они анализируются, и мы на 1 этапе получаем результат анализа анкеты.
В центре проводим анализ состава тела – биоимпедансометрию, тесты на когнитивные функции, измерение функции хвата, скорости ходьбы, равновесия, анкетирование по образу жизни и привычкам. При необходимости проводится углубленная диагностика по 7 программам, охватывающим 16 известных механизмов старения.
Это не инвазивные методы диагностики, это простые и доступные методы, но этого достаточно для того, чтобы иметь представление об организме. Это персонализированная методика в медицине. Зная механизмы старения организма, мы можем на них воздействовать.
Установлено и научно доказано, что человек может прожить до 150 лет. Все зависит от нас. Программа выдает биологический возраст, который может соответствовать или не соответствовать паспортному возрасту. Это управляемый процесс.
Есть важный нюанс – исследования необходимо проводить раз в 12 мес. Результат и предриски оцениваются в динамике. По итогам обследования выдается «Паспорт здоровья». Это уже не медицина 2.0, а медицина будущего – 3.0.
С начала открытия центра к нам обратилось 56 человек в возрасте от 20 лет до 91 года. Всем пациентам сформирован паспорт здоровья с рекомендациями изменения образа жизни, питания, коррекции физической активности.
Нам предстоит еще много работы, у нас много планов, потому что наша цель одна – здоровье людей.
Традиционно люблю всем желать здоровья и простого человеческого счастья.
https://gb1arzamas.ru/
В настоящее время исполняет обязанности главного врача Алексей Васильевич Токарев, врач-эндоскопист, врач высшей квалификационной категории.
- Расскажите, пожалуйста, о своем карьерном росте, о себе, как выбрали профессию
- Моя биография началась в Арзамасе, где я родился в 1976г. Учился в школе №12. После 9 класса поступил в Арзамасское медицинское училище на фельдшерско-акушерское отделение, окончил его с отличием. Честно говоря, мама с бабушкой очень хотели, чтобы я был врачом. Поэтому и было сначала медучилище, чтобы понять мое это дело или нет. Оказалось – мое, в выборе профессии не ошибся. По прошествии многих лет мой старший сын пошел по моим стопам, сейчас он студент 4 курса лечебного факультета ПИМУ.
После училища полгода работал на Арзамасской станции скорой медицинской помощи. 1995- годы учебы лечебному делу в НижГМА. Учился и работал на Канавинской подстанции скорой медицинской помощи в Нижнем Новгороде, в общей сложности отработал в психиатрической бригаде 5 лет.
Вернулся в Арзамас в Больницу скорой медицинской помощи им М.Ф.Владимирского, прошел там интернатуру по хирургии, по анестезиологии и реанимации. 5 лет работал врачом-ординатором в отделении реанимации и 15 лет врачом-ординатором хирургического отделения. Имею специализации врача-трансфузиолога, врач-эндоскописта, а так же организатора здравоохранения. Интерес и любовь к медицине у меня в постоянной учебе, эта внутренняя искра и движет мною.
В марте 2026г. мне предложили возглавить больницу, я согласился. Вот такая моя карьерная лестница. С повышением должности повышается и уровень ответственности.
- Испытывали ли Вы трудности вливания в новый для Вас коллектив? С кадрами в целом проблем нет?
- Коллектив совсем мне не чужой. 5 лет я здесь работал внешним совместителем врачом-эндоскопистом, поэтому всех знаю давно. 200 человек сотрудников работают единой командой, коллектив хороший, трудоспособный. В учреждении 100% укомплектованность средним медицинским персоналом. Сейчас пришли и работают четыре врача, молодые специалисты в первичном звене.
Укрепляем кадровый состав. Пришли из других ЛПУ на основную работу врач-хирург Тутиков В.И., врач-терапевт Никитина М.А., врач-невролог-нейрохирург Харин А.С., врач-акушер-гинеколог Харина Е.А., врач-травматолог Кобяков К.В., врач-рентгенолог Елисеева А.Н., врач УЗИ- диагностики Вершинина А.О.
- Глазами нового руководителя как Вы оцениваете уровень оказания медпомощи в больнице, ее техническое оснащение?
- В целом больница на 99% всем оснащена. Материально-техническая база в полном объеме позволяет учреждению функционировать и оказывать эффективную и качественную медицинскую помощь.
В структуру больницы входит поликлиника на 300 посещений в смену, численность прикрепленного населения составляет 18 000 человек. Ее возглавляет опытный организатор Шиповалова Т.В.
По показателям диспансеризации и отраслевому онкоинциденту больница занимает одно из первых мест в области.
В поликлинике 16 лет работает Центр здоровья, оснащенный аппаратно-программными комплексами для скрининг-оценки уровня психофизического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных систем организма.
Круглосуточный стационар терапевтического, неврологического, гериатрического профиля на 71 койку, функционируют дневные стационары всех типов. Достойно представлена паллиативная служба: кабинет на 500 посещений в год, выездная бригада на 1000 выездов в год. Наше паллиативное отделение на 15 коек самое лучшее в области, возглавляет его врач-онколог с большим опытом работы Малышева Е.Ю.
У нас сильная физиотерапевтическая служба: работают кабинеты и в стационаре, и в поликлинике. Два массажиста, инструкторы по лечебной физкультуре, несколько залов ЛФК. Активно используем в работе аппарат «Миотон-М» для многоканальной стимуляции нервно-мышечной системы, изготовленный в цехе медицинского оборудования нашего приборостроительного завода.
Хорошая водолечебница с жемчужными ваннами и дубовой бочкой, подводным вытяжением, с душем Шарко и циркулярным душем. Возобновляет работу кабинет озонотерапии.
В настоящее время обновлено оборудование для стоматологической службы, закуплены стоматологические установки.
- Появились ли новые направления в работе больницы с Вашим приходом?
- Да, на базе нашей больницы 29 августа 2026г. в День города было торжественное открытие Центра медицины здорового долголетия. Участие в открытии приняли сенатор Совета Федерации Дмитрий Краснов, депутат Законодательного собрания Николай Упирвицкий, главный врач Нижегородского областного центра общественного здоровья Наталья Савицкая, мэр Арзамаса Александр Щелоков, генеральный директор АО «АПЗ» Андрей Капустин. Это знаменательное событие не только для Арзамаса, но и для всей Нижегородской области. Наш Центр третий в области после поликлиник №№7 и 4 в Нижнем Новгороде.
Первые в России Центры были открыты в начале 2026г. в Москве на базе Российского научного центра хирургии им. академика Б.В.Петровского. Медицинская помощь по этому направлению вошла в Программу госгарантий и появилась в реестре должность врача по медицине здорового долголетия.
В центре работают три врача, возглавляет его Зорина Татьяна Викторовна, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Услугами центра может воспользоваться любой житель региона старше 18 лет независимо от прикрепления. Диагностика организма начинается с анкетирования. Данные загружаются в сертифицированную программу, отправляются на сервер в институт им. Б.В.Петровского, там они анализируются, и мы на 1 этапе получаем результат анализа анкеты.
В центре проводим анализ состава тела – биоимпедансометрию, тесты на когнитивные функции, измерение функции хвата, скорости ходьбы, равновесия, анкетирование по образу жизни и привычкам. При необходимости проводится углубленная диагностика по 7 программам, охватывающим 16 известных механизмов старения.
Это не инвазивные методы диагностики, это простые и доступные методы, но этого достаточно для того, чтобы иметь представление об организме. Это персонализированная методика в медицине. Зная механизмы старения организма, мы можем на них воздействовать.
Установлено и научно доказано, что человек может прожить до 150 лет. Все зависит от нас. Программа выдает биологический возраст, который может соответствовать или не соответствовать паспортному возрасту. Это управляемый процесс.
Есть важный нюанс – исследования необходимо проводить раз в 12 мес. Результат и предриски оцениваются в динамике. По итогам обследования выдается «Паспорт здоровья». Это уже не медицина 2.0, а медицина будущего – 3.0.
С начала открытия центра к нам обратилось 56 человек в возрасте от 20 лет до 91 года. Всем пациентам сформирован паспорт здоровья с рекомендациями изменения образа жизни, питания, коррекции физической активности.
Нам предстоит еще много работы, у нас много планов, потому что наша цель одна – здоровье людей.
Традиционно люблю всем желать здоровья и простого человеческого счастья.
https://gb1arzamas.ru/
Елена Владимировна Вагина
Президент Нижегородской ПАС ВСМФО
Ольга Дмитриевна Воробьева
председатель секции анестезиологии и реанимации
ПАС ВСМФО
«СПЕЦНАЗ» МЕДИЦИНЫ. ГОТОВЫЙ К ЛЮБЫМ ЭКСТРЕННЫМ СИТУАЦИЯМ, ОБЛАДАЮЩИЙ ВЫСОЧАЙШИМ УРОВНЕМ ПРОФЕССИОНАЛИЗМА
Ассоциации медицинских сестер играют важную роль в установлении профессиональных стандартов для повышения безопасности как пациентов так и условий труда самих медсестер, способствуют внедрению клинических рекомендаций, регулирующих безопасную и высококачественную сестринскую практику, отстаивают важные для здравоохранения решения, способствуют профессиональному росту медсестер и этим вносят существенный вклад в развитие здравоохранения в целом.
- В сфере здравоохранения медицинские сестры-анестезисты считаются одной из самых высококвалифицированных и уважаемых категорий специалистов, - говорит Елена Владимировна Вагина, Президент ПАС ВСМФО. - Этот их статус обусловлен как минимум четырьмя факторами, во-первых, высоким уровнем ответственности, ведь в отделениях анестезиологии-реанимации и операционных секунды решают все, а состояние пациента может измениться мгновенно; во-вторых, глубокими знаниями и доскональным пониманием фармакологии, физиологии, анатомии, а также умением в совершенстве управлять сложнейшим наркозно-дыхательным и следящим оборудованием; в-третьих, совершенными навыками в выполнении сложнейших манипуляций требующих филигранной точности – обеспечение венозного доступа, подготовка к интубации, расчет дозировок сильнодействующих веществ; в-четвертых, предельной концентрацией при выполнении манипуляций, умением сохранять хладнокровие в критических ситуациях и быстро принимать решения.
О том, как зарождалась эта сестринская профессия в Нижегородской области расскажет Ольга Дмитриевна Воробьева, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ НО ГКБ №5, председатель секции «анестезиологии и реанимации», координатор молодежного совета ПАС ВСМФО.
- ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5» является основательницей специальности анестезиологии и реаниматологии в Нижегородской области. История уходит в далекое прошлое, в начало 50-х годов 20 века. Стремительное развитие хирургических вмешательств требовало адекватного и управляемого обезболивания. Рождение специальности в больнице№5 произошло благодаря инициативе профессора, заведующего кафедрой госпитальной хирургии Горьковского медицинского института Бориса Алексеевича Королева. В больницу приняли на должность врача-анестезиолога Татьяну Федоровну Шварц. Татьяна Федоровна до этого работала врачом-терапевтом, специальность анестезиология ей была неизвестна, но Борис Алексеевич смог ее убедить. «Будем осваивать вместе!» - это его слова. Татьяна Федоровна с головой погрузилась в изучение новой специальности, она и Борис Алексеевич приложили все усилия для того, чтобы современная анестезиология появилась в ГКБ №5.
Обучение первых врачей-анестезиологов проходило в клиниках и институтах Москвы и Ленинграда. Создавалась новая научно-практическая и материально-техническая база. В 1957 году официально была выделена самостоятельная специальность врач-анестезиолог. Требовалась и новая сестринская профессия.
Без медицинских сестер проведение обезболивания не представлялось возможным. Наша специальность сестер-анестезистов формировалась постепенно, шаг за шагом, в изучении, наблюдении, помощи друг другу. Какие навыки, умения, знания нам необходимы? Вопрос стоял серьезный. Пробовали, искали, выбирали. В начале освоения нашими помощниками были студенты медицинского института. Это выручало, но ситуация требовала постоянного решения. В операционном блоке распределяли медицинских сестер по очереди: сегодня операционная сестра, завтра наркотизатор. Врачи наблюдали, и оценивали умения, владение манипуляциями быстроту реакции, способность не теряться в критических ситуациях и принимать самостоятельное решение, и главное готовность к постоянному обучению.
Постепенно стали набирать кадровых сестер стационара, «высматривали» лучших из клинических отделений. Отбор был жесткий. Специалист должен быть ответственным, аккуратным, уметь «колоть» вену, уметь обращаться с медицинской аппаратурой, обладать быстрой реакцией. Обучение происходило непосредственно на рабочем месте, учились друг у друга, передавали навыки и умения, а также постоянно искали новую информацию, совершенствовали знания. Нас называли наркотизаторами, в дальнейшем мы стали медицинскими сестрами-анестезистами.
На базе ГКБ№5 был организован факультет по обучению и усовершенствованию врачей-анестезиологов-реаниматологов, параллельно учили и нас, полноправных участников лечебного процесса.
За 70 лет освоено много. Шли годы, менялась структура и коечность больницы, менялась нозология пациентов, осваивали новые прогрессивные методы хирургического и реанимационного лечения. Первые в стране операции на сердце, расширенная торакальная и абдоминальная хирургия, освоение аппарата искусственного кровообращения, гипотермического аппарата, наркозно-дыхательной аппаратуры, дефибрилляторов.
С начала 90-х годов начинается переход от полостных операций к эндоскопической в абдоминальной и торакальной хирургии, эндоваскулярные, рентгенохирургические методы диагностики и лечения различных патологий. Меняются Федеральные стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации.
С 2010 года стационар оказывает круглосуточную помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения. Пандемия COVID 2020-2022гг. испытала нас на прочность. Стационар наращивал объем хирургической помощи пациентам Нижегородской области. Возрастало и количество проводимых наркозов. А значит и в плановой, и в экстренной хирургии возрастала роль медицинской сестры-анестезиста. Требованием времени становится непрерывный процесс обучения, освоение инновационных методик, разработка стандартных операционных процедур (СОП), проведение научно-практического исследования и участие в сестринских конференциях, мастер-классах, публикация научных материалов.
На современном этапе коллектив медицинских сестер-анестезистов ГКБ №5 это союз единомышленников, готовый к любым изменениям, к непрерывному обучению и развитию.
Мы чтим наших наставников, первопроходцев в профессии, вырастивших не одно поколение сестринских кадров. Это Нина Ивановна Ширшина, работающая анестезистом с 1969 по 1982г., бывшая в период с 1982 по 1999 гг. главной медицинской сестрой больницы №5. Лидия Романовна Безжанова, медсестра-анестезист с 1969 по 1982г., в период 1982-1997 гг. старшая медсестра отделения анестезиологии-реанимации. Жанетта Генриховна Бойкова и Татьяна Сергеевна Голова работали медсестрами-анестезистами с 1976 по 2013г.
Все они стояли у истоков проведения обезболивания у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, требующих рентгенохирургических методов лечения. Продолжатели сестринского дела, составляющие основу коллектива это сестры с большим профессиональным опытом. С.В.Торобкова (1987-2022гг), М.Ю.Бендина работает с 1987г., О.Д.Воробьева с 1990г., Л.И.Кондратьева с 1991 года. В начале века пришли: Е.А.Завивалова, О.А.Вилкова, М.Е. Гусева. И молодое поколение, влившееся в наши ряды: В.Е.Зимина в 2015, В.В.Галынина в 2016, Н.С. Малинина в 2017 году, А.Д.Лапина в 2019, Е.В.Ганюшина в 2023году, Е.АШишина в 2025году, А.С.Корсакова в 2026 году. Молодые специалисты познакомились с нашей больницей и отделением будучи студентами Нижегородского медицинского колледжа. И выбрали нас по душе.
«Моя правая рука» называют нас врачи. Верные и надежные соратники, всегда рядом, всегда готовы помочь и предугадать мысль доктора, определить критическое состояние и предотвратить потерю. Всегда на передовой оперативного процесса, незаметные, невидимые, спокойные, спасительницы человеческих жизней, отзывчивые, душевные, необходимые и незаменимые в лечебном процессе.
https://www.medsestra52.ru/
- В сфере здравоохранения медицинские сестры-анестезисты считаются одной из самых высококвалифицированных и уважаемых категорий специалистов, - говорит Елена Владимировна Вагина, Президент ПАС ВСМФО. - Этот их статус обусловлен как минимум четырьмя факторами, во-первых, высоким уровнем ответственности, ведь в отделениях анестезиологии-реанимации и операционных секунды решают все, а состояние пациента может измениться мгновенно; во-вторых, глубокими знаниями и доскональным пониманием фармакологии, физиологии, анатомии, а также умением в совершенстве управлять сложнейшим наркозно-дыхательным и следящим оборудованием; в-третьих, совершенными навыками в выполнении сложнейших манипуляций требующих филигранной точности – обеспечение венозного доступа, подготовка к интубации, расчет дозировок сильнодействующих веществ; в-четвертых, предельной концентрацией при выполнении манипуляций, умением сохранять хладнокровие в критических ситуациях и быстро принимать решения.
О том, как зарождалась эта сестринская профессия в Нижегородской области расскажет Ольга Дмитриевна Воробьева, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ НО ГКБ №5, председатель секции «анестезиологии и реанимации», координатор молодежного совета ПАС ВСМФО.
- ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5» является основательницей специальности анестезиологии и реаниматологии в Нижегородской области. История уходит в далекое прошлое, в начало 50-х годов 20 века. Стремительное развитие хирургических вмешательств требовало адекватного и управляемого обезболивания. Рождение специальности в больнице№5 произошло благодаря инициативе профессора, заведующего кафедрой госпитальной хирургии Горьковского медицинского института Бориса Алексеевича Королева. В больницу приняли на должность врача-анестезиолога Татьяну Федоровну Шварц. Татьяна Федоровна до этого работала врачом-терапевтом, специальность анестезиология ей была неизвестна, но Борис Алексеевич смог ее убедить. «Будем осваивать вместе!» - это его слова. Татьяна Федоровна с головой погрузилась в изучение новой специальности, она и Борис Алексеевич приложили все усилия для того, чтобы современная анестезиология появилась в ГКБ №5.
Обучение первых врачей-анестезиологов проходило в клиниках и институтах Москвы и Ленинграда. Создавалась новая научно-практическая и материально-техническая база. В 1957 году официально была выделена самостоятельная специальность врач-анестезиолог. Требовалась и новая сестринская профессия.
Без медицинских сестер проведение обезболивания не представлялось возможным. Наша специальность сестер-анестезистов формировалась постепенно, шаг за шагом, в изучении, наблюдении, помощи друг другу. Какие навыки, умения, знания нам необходимы? Вопрос стоял серьезный. Пробовали, искали, выбирали. В начале освоения нашими помощниками были студенты медицинского института. Это выручало, но ситуация требовала постоянного решения. В операционном блоке распределяли медицинских сестер по очереди: сегодня операционная сестра, завтра наркотизатор. Врачи наблюдали, и оценивали умения, владение манипуляциями быстроту реакции, способность не теряться в критических ситуациях и принимать самостоятельное решение, и главное готовность к постоянному обучению.
Постепенно стали набирать кадровых сестер стационара, «высматривали» лучших из клинических отделений. Отбор был жесткий. Специалист должен быть ответственным, аккуратным, уметь «колоть» вену, уметь обращаться с медицинской аппаратурой, обладать быстрой реакцией. Обучение происходило непосредственно на рабочем месте, учились друг у друга, передавали навыки и умения, а также постоянно искали новую информацию, совершенствовали знания. Нас называли наркотизаторами, в дальнейшем мы стали медицинскими сестрами-анестезистами.
На базе ГКБ№5 был организован факультет по обучению и усовершенствованию врачей-анестезиологов-реаниматологов, параллельно учили и нас, полноправных участников лечебного процесса.
За 70 лет освоено много. Шли годы, менялась структура и коечность больницы, менялась нозология пациентов, осваивали новые прогрессивные методы хирургического и реанимационного лечения. Первые в стране операции на сердце, расширенная торакальная и абдоминальная хирургия, освоение аппарата искусственного кровообращения, гипотермического аппарата, наркозно-дыхательной аппаратуры, дефибрилляторов.
С начала 90-х годов начинается переход от полостных операций к эндоскопической в абдоминальной и торакальной хирургии, эндоваскулярные, рентгенохирургические методы диагностики и лечения различных патологий. Меняются Федеральные стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации.
С 2010 года стационар оказывает круглосуточную помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения. Пандемия COVID 2020-2022гг. испытала нас на прочность. Стационар наращивал объем хирургической помощи пациентам Нижегородской области. Возрастало и количество проводимых наркозов. А значит и в плановой, и в экстренной хирургии возрастала роль медицинской сестры-анестезиста. Требованием времени становится непрерывный процесс обучения, освоение инновационных методик, разработка стандартных операционных процедур (СОП), проведение научно-практического исследования и участие в сестринских конференциях, мастер-классах, публикация научных материалов.
На современном этапе коллектив медицинских сестер-анестезистов ГКБ №5 это союз единомышленников, готовый к любым изменениям, к непрерывному обучению и развитию.
Мы чтим наших наставников, первопроходцев в профессии, вырастивших не одно поколение сестринских кадров. Это Нина Ивановна Ширшина, работающая анестезистом с 1969 по 1982г., бывшая в период с 1982 по 1999 гг. главной медицинской сестрой больницы №5. Лидия Романовна Безжанова, медсестра-анестезист с 1969 по 1982г., в период 1982-1997 гг. старшая медсестра отделения анестезиологии-реанимации. Жанетта Генриховна Бойкова и Татьяна Сергеевна Голова работали медсестрами-анестезистами с 1976 по 2013г.
Все они стояли у истоков проведения обезболивания у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, требующих рентгенохирургических методов лечения. Продолжатели сестринского дела, составляющие основу коллектива это сестры с большим профессиональным опытом. С.В.Торобкова (1987-2022гг), М.Ю.Бендина работает с 1987г., О.Д.Воробьева с 1990г., Л.И.Кондратьева с 1991 года. В начале века пришли: Е.А.Завивалова, О.А.Вилкова, М.Е. Гусева. И молодое поколение, влившееся в наши ряды: В.Е.Зимина в 2015, В.В.Галынина в 2016, Н.С. Малинина в 2017 году, А.Д.Лапина в 2019, Е.В.Ганюшина в 2023году, Е.АШишина в 2025году, А.С.Корсакова в 2026 году. Молодые специалисты познакомились с нашей больницей и отделением будучи студентами Нижегородского медицинского колледжа. И выбрали нас по душе.
«Моя правая рука» называют нас врачи. Верные и надежные соратники, всегда рядом, всегда готовы помочь и предугадать мысль доктора, определить критическое состояние и предотвратить потерю. Всегда на передовой оперативного процесса, незаметные, невидимые, спокойные, спасительницы человеческих жизней, отзывчивые, душевные, необходимые и незаменимые в лечебном процессе.
https://www.medsestra52.ru/
ПОЛНУЮ ВЕРСИЮ ЖУРНАЛА МОЖНО СКАЧАТЬ ЗДЕСЬ
PDF-ВЕРСИЯ ОСЕНЬ 2026
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и Нижнем Новгороде, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг» ( с 1 июля 2026г. "Нижегородский медицинские вестник"). Выход 4 раза в год.
На страницах журнала мы рассказываем:
Тираж – 8-15 тысяч.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные центры. Приглашаем к сотрудничеству.
В Нижегородской области и Нижнем Новгороде, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг» ( с 1 июля 2026г. "Нижегородский медицинские вестник"). Выход 4 раза в год.
На страницах журнала мы рассказываем:
- О медицинских услугах в городе и области
- О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения
- О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья
- О здоровом образе жизни
Тираж – 8-15 тысяч.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные центры. Приглашаем к сотрудничеству.
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение. Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж выпуска. 8-15 тысяч.
Основной блок модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 38 000-00 или 19 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 38 000-00/полоса А4
2, 3 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность. НДС не облагается.
Распространение. Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж выпуска. 8-15 тысяч.
Основной блок модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 38 000-00 или 19 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 38 000-00/полоса А4
2, 3 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность. НДС не облагается.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
- Цветовая модель – CMYK
- разрешение для растровых изображений - 300 dpi
- в векторных макетах все шрифты должны быть
- 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
- CorelDraw (не ранее 12 версии)
- InDesign (не ранее 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
- Illustrator (не ранее 5 версии)
- Photoshop (не ранее 5 версии)
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
© ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
© НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.
16+
© НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.
16+
НАШИ КОНТАКТЫ
+7 831 435-10-39
info@medvest.ru
info@medvest.ru
