НИЖЕГОРОДСКИЙ ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ОКТЯБРЬ 2019
СОФЬЯ ЗОРЕВА

Ветеран нижегородской кардиологии

SEMPER FIDELIS. ВЕРНОСТЬ ДОЛГУ НАВСЕГДА
О своих детских годах Софья Павловна Зорева вспоминать не любит. Отец ушел из семьи, когда родилась вторая дочь, на два года моложе Софьи Павловны. Осталась мать с двумя детьми на руках, без жилья и с мизерной зарплатой. К счастью, их приютили дед с бабкой, жили впятером в одной крохотной, продуваемой всеми ветрами комнатке. В дневниках Софьи Павловны военных и послевоенных лет лейтмотивом звучит тема постоянного голода и холода, буквально каждый день – мечты только о хлебе. И сама же себя утешает тем, что по сравнению с Украиной, у них еще по 300 граммов в день хлеба имелось. Утешением служила и музыка, к которой у Софьи Павловны был явный талант – в 4 года, подслушав под столом, как кто-то учил Шотландскую застольную Бетховена, тут же ее и спела. Несмотря на полное безденежье, на голод и холод, умудрялась прорываться в театры, особенно в Оперный. Настоящим праздником был приезд родственников из деревни – они привозили картошку и рыбу, да вот случалось это нечасто.
Софья Павловна даже и не может вспомнить, когда решила стать врачом, как она говорит, наверное, уже родилась с этим, беспокоил только один вопрос – сможет ли она стать хирургом. В школе училась как одержимая, ведь приходилось часто пропускать занятия – не в чем ходить в школу было – то старенькие кем-то и когда-то поданные валенки совсем прохудятся, то весенняя распутица не позволяет идти в тряпичных тапочках, то пальтишко рассыплется в прах. Тем не менее, закончила она школу с золотой медалью, и это дало возможность поступить в заветный медицинский институт без экзаменов. Софья Павловна рассказывает, - На экзаменах меня точно завалили бы. Ведь возвращались фронтовики – все места были отданы им, что справедливо. У нас на курсе было только двое студентов, поступивших после школы.
С той же одержимостью Софья Павловна начала вгрызаться в медицинские науки, на третьем курсе она поступила в хирургический кружок – даже с каким-то азартом училась менять повязки, делать это не каждый кружковец считал необходимым. Наставник кружка ассистент кафедры Слепенко, наблюдая за третьекурсницей Зоревой, уже тогда говорил, - Вот из нее выйдет настоящий хирург.
Журналисты часто спрашивают Софью Павловну, как же она, такая маленькая, хрупкая и выбрала для себя стезю хирурга. Софья Павловна улыбается, - Так уж получилось, я проросла в медицину и хирургию всем сердцем, кровью, телом и душой и иного для себя не мыслила никогда.
По окончании института Софью Павловну распределили в Уренскую центральную районную больницу, где она по сути и жила, и работала. Здесь отважная маленькая женщина научилась принимать решения, оперировала много и самое разное, день и ночь не вылезала из операционной, иногда наезжали кураторы из областной больницы, она жадно училась всему новому. Трудно поверить, но пришлось освоить даже акушерство и гинекологию. В те времена аборты были запрещены, вот женщины и ложились под нож к коновалам, а потом их доставляли в больницу в жутком состоянии. В Уренской ЦРБ была акушер-гинеколог, очень старенькая и ей очень тяжело было справляться с последствиями потока подпольных абортов. Молодой доктор Зорева и предложила – научи меня это делать, после чего и вся гинекология перешла под ее начало.
Софья Павловна вспоминает время, проведенное в Уренской ЦРБ, как одно из самых счастливых. «Какие там были замечательные люди, тактичные, добрые, щедрые. Например, одного нашего начмеда я считала ехидным, вредным, и вот как-то выпало нам идти вместе осматривать работников фермы. Идем по тропке, я – впереди, немного смущаюсь, т.к. валенок у меня продрался на пятке, и я заткнула дырку чулком, часто так приходилось делать и дома в Горьком. На мне какой-то зипун с чужого плеча, холодно! И буквально через день этот как я думала «вредина» выписал мне по ордеру валенки - МОИ первые новые валенки! – отрез на костюм, такой красивый, голубой и на зимнее пальто из мятого плюша, а также ордер на пошив всего этого несказанного богатства в ателье.
Но прошло 4,5 года и Софья Павловна задумалась о том, что учебу надо продолжать. Вернулась в Горький, поступать в ординатуру. Здесь ее отобрал в свою команду сам Б.А. Королев, который приметил упорную и чрезвычайно трудолюбивую студентку еще на 3 курсе, в хирургическом кружке. Так началась работа в 5 больнице. Софье Павловне здесь страшно не понравилось, она даже попыталась уйти. Конечно, в Урене она сама себе хозяйка, все решения принимала самостоятельно, а здесь приходилось выполнять чужие указания, делать так, как считает ее наставник. К счастью, главный врач Н.Л. Пятницкий ее отговорил.
По признанию самой Софьи Павловны, больше чем с ней, Борис Алексеевич, наверное, ни с кем так много не «возился». Все его ученики – асы и мастера, но вот больше всего он любил, когда на операциях ассистировала ему Софья Зорева. Софья Павловна в шутку ли, в серьез, считает, что сама судьба связала их в единую медицинскую ипостась. Видно, сказалось то, что родилась она в руках А.Н. Королева, отца будущего академика, который принял роды у матери Софьи Павловны на дому.
Борис Алексеевич Королев щедро делился со своими учениками новыми технологиями. Буквально насильно затащил и Софью Павловну в кардиохирургию. Раз поставил ассистировать на кардиохирургическую операцию, велел залезть в открытое сердце, а она в ужасе отказалась. Второй раз – на такую же операцию, теперь уж она решилась и рассказала, какая патология была обнаружено во время осмотра сердца. Несколько операций провели совместно, а во время очередной Королев просто ушел из операционной – делай сама, все знаешь.
- Сколько же было энтузиазма, настоящего счастья, когда мы шаг за шагом осваивали кардиохирургию. Каждый из подобранной Королевым команды мог встать за любого из нас. Мы были универсалами и могли оперировать все, и легкие, и сердце, и живот. Помню, как Бориса Алексеевича вызвали в Москву в клинику к Петровскому – он блестяще прооперировал пациента с ожогом пищевода, а уже тогда он был известным кардиохирургом, - рассказывает Софья Павловна. – А как мы все тогда дружили! На концерты – все вместе, на лыжах – вместе, выезды на Моховые Горы, в затон «40 лет Октября» - вместе. Дружили семьями. Мой муж, химик по образованию, какие только для нас изобретения не придумывал! Закончились хирургические нити – он нашел заброшенную громадную катушку с титановыми нитями, мы их обработали – и снова оперировали. У ребенка обломилась проволочка кардиомонитора прямо на уровне кожи – мой муж Всеволод Васильевич мастерски припаял кончик, не навредив малышке. Больше 15 лет он чинил нам всем хирургические очки, ведь стоили они ни много ни мало, пятнадцать тысяч рублей, а ломались часто. В общем, жили и дышали мы одной большой семьей. К сожалению, распад Союза и торжество рыночной экономики погасил во многом творческий энтузиазм и чистую дружбу. Начали возникать финансовые счеты, расчеты. В 68 лет я покинула кардиоцентр, где возглавляла отделение приобретенных пороков сердца. До сих пор помню каждую операцию, даже выделить в чем-то особенном нечего. Но смело могу сказать, что мечту свою я исполнила и стала хирургом.
И каким замечательным хирургом. Ей до сих пор идут благодарные письма от пациентов, ее телефон не замолкает. Живет Софья Павловна очень скромно, на 5 этаже с крутыми ступенями, спускается и поднимается не по разу в день. Очень жалеет, что из-за резкого ухудшения зрения пришлось оставить любимое зимнее времяпрепровождение – катание на лыжах (а каталась она и после 80 лет), и летние купания на Гребном канале.
На вопрос, почему она не захотела защитить диссертацию, ведь с ее опытом, с ее наставником – это просто невероятно, Софья Павловна легкомысленно пожимает плечами, - А зачем? Я не хотела работать на кафедре, я не хотела возиться с бумажками, мне казалось, я четко объяснила – хирургия, а потом и кардиохирургия – вот моя жизнь, цель и любовь. Вот, чему я остаюсь преданной навсегда!
Софья Павловна не любит говорить и о своих наградах, а она кавалер ордена «Знак Почета», «Отличник здравоохранения», считая, что слишком много наград просто обесценилось.
НИКОЛАЙ САНКИН

Врач общей практики Новосельской участковой больницы Вачского района

ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА – ЕЖЕДНЕВНАЯ РУТИННАЯ РАБОТА, НО БЕЗ НЕЕ СЕЛЬСКИМ ЖИТЕЛЯМ НИКАК НЕ ОБОЙТИСЬ
Как наверное многим известно, земская медицина появилась в Российской империи сразу после отмены крепостного права и была она создана специально для медицинской помощи сельскому населению. Земские врачи были настоящими подвижниками, специалистами широкого профиля, как говорится, на все руки мастерами. Канули в прошлое и земская медицина, и сама империя.
А вот понятие земский доктор оказалось живучим. И сегодня в российской глубинке работают безотказные, умелые, самоотверженные врачи, к которым со всеми своими болезнями идут сельские жители. Один из них – Николай Александрович Санкин, врач общей практики Новосельской участковой больницы Вачского района.
- Николай Александрович, вы 40 лет работаете в Вачском районе. 17 лет были главным врачом центральной районной больницы. А сейчас врач общей практики. За что вас понизили в должности?
- Не понизили. Просто сейчас «главных» в участковых больницах не стало. Действительно, в Вачский район я приехал в 1979 году по распределению, окончив Горьковский медицинский институт по специальности «врач-педиатр». Понравилось, остался здесь жить. Работал педиатром в Арефинской участковой больнице, главным врачом Новосельской участковой больницы, с 1990 по 2007 был главным врачом ЦРБ. В 2009 году вернулся в Новосельскую участковую больницу.
- Вы ведь эту больницу и строили. Какой она была в то время?
- Эта больница была построена в 1987 году по программе развития Нечерноземья местным совхозом «Новосельский». Старая больница стала слишком мала для села, в котором тогда жило 5500 человек. На первом этаже открыли поликлинику, на втором - стационар на 35 круглосуточных коек. Потом к ним добавили социальные койки для одиноких пожилых людей, где осуществлялся за ними уход. Но впоследствии стационар закрыли, сократили и социальные койки. Если в первые годы в больнице был большой коллектив, то сейчас всего 6 человек: врач общей практики, зубной врач, фельдшер, медицинская сестра, медсестра палатная и уборщица. Плюс водитель и электрик.
- Чем приходится заниматься врачу общей практики?
- Как любой участковый врач, веду первичный прием больных, лечу их, если диагноз понятен, в сложных случаях направляю больных к специалистам, выписываю больничные листы работающим, обслуживаю вызовы на дому. Вызовов много, особенно летом, когда в село приезжают на отдых горожане и население увеличивается почти в два раза. Но сейчас скорая помощь Вачской больницы в нерабочее время обслуживает не только районный центр, но и село. Это огромная помощь. Кроме того, я в свое время проходил специализацию по хирургии, поэтому могу вскрыть абсцесс, зашить рану. В общем, все делаю, не отказываюсь ни от чего.
- Первое впечатление от больницы – ей срочно нужен ремонт. А кроме этого, в чем еще нуждается ваша больница?
- Участковая больница – учреждение первичного звена. Ему ни к чему сложное оборудование, аппаратура и т.д. Не так уж велик список того, в чем нуждается сельская больница. Нужен ли здесь стационар? Жители села жалеют, что его закрыли. Но как бы нам ни хотелось, круглосуточные койки уже не вернут. Они есть в других участковых больницах района: 25 коек в Филинском и 10 в Арефине. Если нужно человека госпитализировать, я этот вопрос решаю с ЦРБ или участковой больницей. У нас работает дневной стационар на 5 коек. В принципе, этого хватает. К сожалению, количество коек везде сокращают. Когда я работал в 90-е годы главным врачом, в районе было 465 коек, сейчас, по-моему, 80.
- Понятно, о стационаре можно забыть. Что же вам действительно нужно для работы?
- Хороший зубной кабинет. Сейчас в нем стоит аппарат 1993 года выпуска, но в этом году нас включили в план на приобретение нового стоматологического комплекса. Нужен медицинский автоклав, чтобы стерилизовать инструменты и материалы. В больнице нет своей лаборатории. Вернее, она есть, но работает всего два раза в неделю: приезжает фельдшер из другой участковой больницы, делает клинические анализы крови и мочи. Если нужно что-то экстренное, приходится больного везти в Вачу. Нужна медицинская сестра для поликлиники. Сейчас медсестре из дневного стационара приходится оказывать помощь и амбулаторным пациентам. Хотелось бы иметь физиокабинет. Но нужно получать лицензию на этот вид деятельности, обучать человека.
Что у нас есть, так это кардиограф. Для работы нужен в первую очередь интернет, чтобы передавать ЭКГ дистанционно специалисту и быстро получать результат. Хотелось бы работать в РМИС, вести электронные амбулаторные карты и применять телемедицинские технологии. Точно известно, что интернет подключат в октябре.
- Есть ли надежды на программу модернизации первичного звена здравоохранения?
- Убежден, что эта программа очень нужна и надеюсь, что изменения в лучшую сторону будут. Надеюсь так же, что вместе с и.о.главного врача Вачской ЦРБ С.В.Трифоновой мы все-таки «пробьем» газ. Сейчас к больнице подведена газовая труба, но сама больница не газифицирована. Проблема не решается много лет. Надеюсь, что, наконец, будет сделан капитальный ремонт, что повысят зарплату медикам и на село приедут молодые доктора. Надеюсь, что «провал» в первичном звене, о котором говорил президент, хотя бы сровняется с землей. Но как это практически будет осуществляться, поживем – увидим.
- Николай Александрович, что больше всего запомнилось за 40 лет работы?
- Никогда не забуду встречи с Мстиславом Ростроповичем, который построил в районе детскую больницу, с Борисом Немцовым, благодаря которому в Ваче появилась поликлиника. Вообще раньше работать было интереснее, хотя работы было больше. Когда начиналась эпидемия гриппа, я в восемь утра садился на прием и только в 6 часов вечера мог встать. Больных было очень много. Дорога у нас центральная, часто бывали аварии, автобусы падали в реку, приходилось спасать пострадавших, случалось и сердце заводить после остановки. Бывало всякое, хотя мы же не хирурги, которые спасают жизнь. У нас текучка, ежедневная рутинная работа. Но без нее сельским жителям никак не обойтись.
А что думают о своей больнице жители села? Вот несколько мнений по этому поводу.
Александр Иванович Хорошев, - Пришел сегодня за направлением в областную больницу, где уже третий год нахожусь под наблюдением гематолога из-за онкологического заболевания. Больница у нас добротная, скорая помощь приезжает вовремя. Врачи и медсестры к людям относятся внимательно. Если что-то серьезное, направляют в район. Но в Вачу ездить сложно из-за проблем с транспортом, автобус отменили. Так что без больницы в селе никак нельзя.
Александра Степановна Лисина, - Такое здание отгрохали! Здесь бы только ремонт сделать. Но больницу закрыли, остались поликлиника и дневной стационар. Сделают тебе укол или капельницу, и двигай домой. Что это за лечение? А зимой, в стужу? В больницу бабушкам приходится ехать в район, а там нас никто не принимает. Дали мне направление к специалистам в Вачу, я приехала, а невропатолога нет, кожника нет, рентгена нет, хирург только после обеда. Ни здесь нет, ни там. Нашу больницу вообще хотели закрыть, Николай Александрович ее отстоял, но все равно продолжают все сокращать. Медсестер сократили, остались только две, и то они на пенсии. Зубной кабинет работает через день, народ стоит в очереди по 2-3 недели. Один доктор у нас на все случаи жизни, и днем к нему, и ночью. Спасибо, что никогда не отказывает. И медсестры никогда не откажут. Если что случилось, бежишь к ним. Все приходят по первому зову.
Марина Валентиновна Гаранина, стоматолог, - В Новосельской больнице я работаю семь лет. Мне здесь нравится. И коллектив больницы, и люди в селе очень хорошие. В кабинете принимаем и взрослых, и детей, занимаемся лечением и удалением. Народу всегда очень много. В сложных случаях направляем пациентов в Павлово. Радует, что нам обещают новую стоматологическую установку. Хотелось бы иметь большее разнообразие современных пломбировочных материалов. К сожалению, не всегда можем заказать то, что нужно, - бюджет ограничен.
Марина Владимировна Каткова, глава администрации Новосельского сельсовета Вачского муниципального района, - Без больницы на селе жизни нет. Как житель села, я хотела бы, чтобы здание больницы было заполнено, работало, жило. Как глава администрации, конечно, знаю о проблемах больницы. Давно говорится о ее газификации. Затратно топить здание электричеством. Мы неоднократно на заседаниях депутатов сельского совета поднимали эту тему, задавали вопросы районным властям, но нам отвечают, что пока нет возможности. Что еще нужно? Безусловно, аптека. В селе была муниципальная аптека, но закрылась. Если лекарства выдают через ФАПы, почему бы не делать это и через сельскую больницу, чтобы фельдшер обеспечивал людей нужными лекарственными средствами? Население в селе активное, люди часто обращаются в администрацию по поводу больницы, например, просят помочь открыть социальные койки для пожилых граждан, как раньше. К сожалению, помочь больнице администрация не может. Это не входит в наши полномочия. Делаем, что можем. Например, благоустроили территорию возле больницы по программе «Формирование комфортной городской среды». Еще недавно это было страшное зрелище, а сейчас – настоящий парк с ухоженными дорожками, лавочками, цветниками, зелеными насаждениями. Обязательно чистим дорогу зимой, чтобы больные не ходили по колено в сугробах. Все это принципиально для нас. Надеемся, что шаг за шагом все-таки будем менять ситуацию.
ГБУЗ НО «Вачская центральная районная больница»
Новосельская участковая больница
НО, с.Новоселки, ул.Ленина, 113
ЕЛЕНА ГРЕБЕНКИНА

Заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ НО «НОКОД»

ПРОГРАММА «БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ». ПОВЫСИТЬ УРОВЕНЬ НАСТОРОЖЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
Онкология – одна из «топовых» тем нашего журнала, что вполне объяснимо, поскольку главный приоритет здравоохранения в 2019 году – стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями. О том, как идет работа в рамках этой масштабной программы, рассказывает Елена Викторовна Гребенкина, заместитель главного врача по организационно-методической работе Нижегородского областного онкологического диспансера.
- Напомню, что программа «Борьба с онкологическими заболеваниями в Нижегородской области» была утверждена постановлением областного правительства № 408 в июне текущего года. Цели у программы очень серьезные: увеличение выявляемости онкозаболеваний на ранних стадиях (до 63 % к 2014 году), обеспечение пациентов современной диагностикой и качественным лечением.
Одним из основных мероприятий программы является переоснащение оборудованием медицинских организаций, которые оказывают специализированную медицинскую помощь онкологическим больным. К ним относятся три медицинские организации: областной онкодиспансер, Арзамасская ЦГБ и Павловская ЦРБ, где есть онкологические отделения на 60 коек. Практически все оборудование, поставка которого была запланирована на этот год, уже поступило в эти медицинские организации, остается только тяжелая техника, которая будет установлена до конца ноября этого года.

Важным пунктом программы является организация центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). В 2019 году запланировано открытие такого центра в Павловской ЦРБ. До 2024 года в области планируется открытие 12 центров амбулаторной онкологической помощи. Их задача – дообследование пациентов при подозрении на злокачественное новообразование, проведение химиотерапевтического лечения в дневном стационаре и диспансерное наблюдение пролеченных пациентов. На эти цели по программе выделены около 3,2 млрд. рублей из федерального и областного бюджетов.
Но если работа по переоснащению и организации центров амбулаторной онкологической помощи идет по плану, то на уровне первичного звена, по нашему мнению, имеется достаточно много проблем. Любой пациент, который обращается в поликлинику, не сразу оказывается у онколога. Вначале он приходит к терапевту, гинекологу, хирургу, другому специалисту, который при необходимости направляет человека на консультацию к онкологу.
В 2018 году в Нижегородской области показатель запущенности составил 19,0%, снижение данного показателя по сравнению с 2017 г. на 1,6%.
Наиболее высока частота выявления больных с запущенной IV стадией опухолевого процесса локализаций (по степени убывания): поджелудочная железа, глотка, печень, полость рта, желудок, легкое, гортань, кости, яичники, ободочная кишка, пищевод, прямая кишка. Основные причины запущенности: дефект диспансеризации – отсутствие, неполная диспансеризация, дефект диспансерного наблюдения в том числе при предраковых заболеваниях – хроническая обструктивная болезнь легких, язвенная болезнь, полипоз кишечника, др., ошибка диагностики – эндоскопическая, рентгенологическая, скрытое течение заболевания.
По данным конца 2018 года контингент больных составил 99763, в 2017 г. - 96973, в 2016 г. - 93275, в 2013 г. - 80104. По данному показателю Нижегородская область находится на 6 месте среди регионов Российской Федерации и на 2 месте среди регионов Приволжского федерального округа. (Из программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Нижегородской области»)
Минувшим летом организационно-методическая служба онкодиспансера провела проверки в женских консультациях Нижнего Новгорода. В соответствии с чек-листом, то есть с основными приказами, наши специалисты проверяли порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (приказ № 572н). В документе указано, что в женских консультациях должны проводиться профилактические осмотры, которые включают взятие мазка на цитологию шейки матки, ультразвуковое исследование органов малого таза и проведение маммографии. Но наша проверка показала, что настороженность акушеров-гинекологов в плане онкологических заболеваний находится на достаточно низком уровне. Не всегда берутся мазки на цитологию, а если и берутся, то красятся они не тем методом, которым необходимо, нарушается технология забора мазка, что, естественно, уменьшает вероятность выявления патологии в начальной стадии.
Мы выявили, что в консультациях практически нет гинекологов, которые прошли тематическое усовершенствование по патологии молочных желез. А они обязаны это делать, потому что диспансерное наблюдение за пациентками с предраковой и фоновой патологией молочных желез (мастопатией, болью, отеком молочных желез) должны проводить акушеры-гинекологи, и только при подозрении на злокачественное новообразование направлять женщин к специалисту. Понятно, что женщина окажется у онколога, если у нее образовалась шишка в молочной железе, но это уже будет не начальная стадия болезни. Или, например, шейка матки это наружная локализация, болезнь, что называется, «на виду». Но акушеры-гинекологи ее не видят. И женщины обращаются в онкодиспансер с раком шейки матки, который считается запущенным уже в третьей стадии.
Сейчас ситуация постепенно меняется. Мы проводим обучение, в том числе для акушеров-гинекологов, встречаемся с главным акушером-гинекологом Нижегородской области, чтобы решить эти проблемы совместно с министерством здравоохранения.
Вторая проблема – качество проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. В программу диспансеризации 2019 года внесен ряд исследований, которые направлены на выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях. Это скрининг на выявление рака шейки матки, рака молочной железы, колоректального рака. К сожалению, в первичном звене эти исследования часто делаются некачественно или вообще не делаются. И в результате пациенты опять же обращаются в диспансер с онкологическими процессами в запущенной стадии.
Работа с первичным звеном одно из важнейших направлений в деятельности областного онкологического диспансера. Сегодня и сам онкодиспансер, и специализированные отделения оснащены всем, что необходимо для лечения больных. Есть и лекарственные препараты для химиотерапии, и лучевая терапия. Но одно дело лечить первую или вторую стадию болезни, и совсем другое – третью или четвертую. От этого, естественно, зависят показатели смертности, пятилетней выживаемости и одногодичной летальности.
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
поликлиническое отделение
Н.Новгород, ул. Деловая, 11
Контактный телефон (831) 282-00-01
ЕЛЕНА ВИТУШКИНА

Зав. отделением микрохирургии глаза ГБУЗ НО «ГБ №3»

СУМАСШЕДШАЯ ДИНАМИКА. ПОРОЙ КОНФЛИКТНЫЕ БОЛЬНЫЕ, ИНОГДА ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ. ЭТО ЖИЗНЬ И ДЕЛО ДОКТОРА – КАЖДЫЙ ДЕНЬ ПОМОГАТЬ ПАЦИЕНТАМ
Эта городская больница всегда имела особый статус. Открытая 14 ноября 1913 года как Нижегородская боль­ница Российского Красного Креста, в двадцатые годы она превратилась в спецбольницу для советской номенклатуры, а в последнее десятилетие прошлого века стала первым во всей России геронтологическим центром. Менялись времена и вывески, но прежними оставались традиции профессионализма, милосердия и сострадания к больным, заложенные более 100 лет назад основателями больницы.
Сегодня городская клиническая больница №3 оказывает помощь пожилому населению по многим направлениям медицины. Ее отделение микрохирургии глаза одно из ведущих в Нижегородской области. Однако заведующая отделением Елена Витушкина, врач офтальмолог высшей квалификации, главный внештатный офтальмолог министерства здравоохранения Нижегородской области, уверена, что оно не «одно из…», а самое лучшее, самое продвинутое, в общем, вне конкуренции.
- Елена Вадимовна, вообще-то считается, что лучше всех сегодня «упакованы» частные клиники. Они имеют технику мировых брендов, используют новейшие технологии, и привлекают к работе лучших специалистов. В чем ваши преимущества?
- Не буду оценивать других. Скажу, что у нас замечательное отделение. Такого коллектива вы не найдете нигде. Каждый доктор уникален по-своему, но главное, что их объединяет и в чем они схожи, - все ставят интересы больного выше своих интересов. Это специалисты высокой квалификации с большим стажем работы. Есть в отделении и молодые врачи, которые перенимают опыт у старших коллег. Наши доктора офтальмологи широкого профиля. Они оперируют и катаракту, и глаукому, могут вести пациента многопрофильно. В отделении также есть специалист, который занимается лазерным лечением патологии сетчатки при сахарном диабете. По всем этим направлениям наши специалисты имеют сертификаты.
- Современный офтальмолог, даже самый талантливый, без специальной аппаратуры как без рук. Какими техническими возможностями располагаете вы?
- Отделение оборудовано аппаратурой высокого уровня. Есть современные возможности хирургического лечения катаракты, которую мы оперируем с помощью факоэмульсификации. Сегодня это единственный запатентованный во всем мире и самый успешный метод лечения этой патологии. В операционной установлены современные аппараты факоэмульсификаторы, микроскопы последних моделей лучших производителей медицинской оптики, фирм «Карл Цейсс» и «Лейка». В лазерной операционной имеются лазеры зеленого, инфракрасного и желтого спектров, YAG-лазер американской фирмы Quantel medical. Эта техника позволяет оперировать вторичную катаракту, глаукому, проводить лечение заболеваний сетчатки: диабетической, посттромботической ретинопатии и др.
У нас отличное и диагностическое оборудование: оптический когерентный томограф, бесконтактный тонометр, автокераторефрактометр, фундус-камера с возможностью ангиографии, ORВscan для топографического исследования роговицы. Один из первых в городе компьютерных периметров для исследования поля зрения у больных с глаукомой появился у нас. Это немецкий аппарат Humphrey, который как раз отображает поражение зрительного нерва пациента.
- Замена помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу спасает от слепоты при катаракте, но с глаукомой все не так радужно. Насколько известно, радикального лечения здесь нет. Как помогаете больным с этой патологией?
- Если у человека глаукома – это не безнадежно. Все зависит от того, на какой стадии поставлен диагноз. Сейчас диагностика глаукомы находится на хорошем уровне. Если диагноз поставлен на 1 стадии, у человека есть все шансы дожить до приличного возраста и остаться зрячим. Но, к сожалению, это не избавляет нас от встречи с запущенными случаями. Часто приезжают пациенты не из далекого села, а из города, с 4-й стадией глаукомы, и не на одном глазу, а на обоих.
Больных с глаукомой мы оперируем. Лечение глаукомы это и хирургический метод, и лазерный, выбор зависит от стадии болезни, от ситуации, менталитета больного и т.д. Кроме того, мы проводим высокотехнологичное лечение глаукомы. Это одномоментная операция ДАЛС – дренирующая аутоклапанная лимбосклерэктомия. Это непростая, но высокорезультативная операция у больных с запущенными случаями, со злокачественной формой глаукомы, когда больные неоднократно оперированы, но давление у них остается декомпенсированным. Плюс это пациенты, которые приходят к нам с несколькими заболеваниями. Например, катаракта на глаукомном глазу с высоким давлением. Еще несколько лет назад мы не могли прооперировать сразу и глаукому, и катаракту, сначала компенсировали глазное давление, оперировали глаукому, и только после этого – катаракту. Для больного это затруднительно, нужно снова проходить обследование, сдавать анализы, чтобы лечь на операцию. Сейчас есть возможность в рамках высокотехнологичной помощи оперировать глаукому и катаракту одномоментно, то есть две операции делать в один день.
- С какими другими заболеваниями приходится иметь дело вашим специалистам?
- 90% наших пациентов люди старшего возраста. И заболевания, которые мы лечим, это болезни пожилых. Кроме катаракты и глаукомы, проводим лазерное лечение диабетической патологии сетчатки. Серьезная патология, которую научились сегодня диагностировать, это возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Единственный метод, помогающий при влажной форме ВМД это интравитреальное введение анти-VEGF препаратов, которые останавливают и задерживают развитие болезни. А при сухой форме показано наблюдение и применение ретинопротекторов. Основная проблема в том, что на сетчатке появляются участки гипоксии, на которых растут патологические сосуды, и на них появляются рубцы. Рубец на сетчатке – слепая зона для больного, и когда эта зона достигает больших размеров – грозит слепотой. Несколько лет назад у нас появилась возможность вводить препараты по ОМС. Для пожилых пациентов это очень важно, потому что лекарства дорогостоящие, а уколов нужно сделать 5, 10, а иногда и 20.
- Насколько доступны ваши диагностика и лечение для простых нижегородцев?
- Мы доступны для населения. Большинство операций проводится по ОМС. Есть, конечно, очередь, но это болезнь всех бюджетных учреждений, потому что объемы, которые нам выделяются ТФОМС, ограничены. Но мы стараемся достойно справляться с этой проблемой – пациенты больше полутора месяцев лечения не ждут.
Чтобы попасть к нам, нужно взять направление у своего окулиста. Как гериатрический центр, мы принимаем пациентов из всех районов города и области. К сожалению, в некоторых поликлиниках нет окулиста, и поэтому направление к нам может написать участковый терапевт, сельский доктор, семейный врач, даже фельдшер ФАП. Если на направлении стоит печать учреждения, этот больной вправе обратиться к нам за консультативной помощью. Пациенту нужно позвонить в регистратуру, записаться на прием и приехать в нужное время. В поликлинике работают два офтальмологических кабинета, которые принимают около 400 больных в месяц. На консультативном приеме врач назначит дальнейшее лечение. Если необходима хирургическая операция, пациент сразу ставится на очередь. Если необходимо наблюдение, человек может периодически приезжать в поликлинику. К сожалению, не все диагностические процедуры можно получить по медицинскому полису, но большинство проводится в рамках ОМС. Диагностические возможности у нас довольно высокие.
В заключение хочу сказать, что я очень люблю свою работу и не представляю своего существования без этой профессии. Без этой сумасшедшей динамики, без больных, которые порой бывают проблемными, скандальными, иногда приятными и доброжелательными. Но в любом случае это жизнь доктора, дело которого – каждый день помогать пациентам. Знаю, что с такой же любовью относятся к своей профессии и мои коллеги. Поэтому повторю то, что сказала вначале: такого коллектива вы больше не найдете.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №3»
(Нижегородский гериатрический центр)
Н.Новгород, Верхне-Волжская набережная, 21
Тел. регистратуры (831) 218-20-50
ЕЛЕНА ЛЕОНОВА

Зав. офтальмологическим отделением ДКБ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ В ДКБ. ПЛАНЫ АМБИЦИОЗНЫЕ. ВОПЛОТЯТСЯ ВСЕ
«РЖД-Медицина» известный и даже легендарный в России бренд. Одно из подразделений этой мощной системы – Дорожная клиническая больница в Нижнем Новгороде, в которой всегда находится информационный повод для очередной публикации в медицинском журнале. Здесь постоянно внедряются новые технологии и методики, появляется инновационное высокоточное оборудование. Не раз становился героем наших материалов и Центр микрохирургии глаза, созданный на базе Дорожной больницы.
О последних событиях в динамичной жизни этого подразделения рассказывает заведующая офтальмологическим отделением, главный внештатный офтальмолог Горьковской дирекции здравоохранения ОАО «РЖД», профессор Приволжского исследовательского медицинского университета, доктор медицинских наук, Елена Сергеевна Леонова.
- Прежде всего, хочу подчеркнуть, что Центр микрохирургии глаза можно со всей ответственностью назвать уникальной структурой. В чем его особенность? Дорожная клиническая больница частное учреждение здравоохранения. Однако помощь клиники ОАО «РЖД» всегда была доступна широким слоям населения, а не только железнодорожникам. Лучшие традиции российской медицины продолжают жить и сегодня, накладывая свой отпечаток на всю деятельность клиники. Во все времена это крупнейшее в городе лечебное учреждение было символом высочайшего качества лечения. Для этого больница располагает всеми техническими, кадровыми, структурными, организационными возможностями.
Несмотря на нынешнее всеобщее стремление лечить все амбулаторно и за один день, большинство заболеваний требует хотя бы минимального срока наблюдения за пациентом. У частных структур, как правило, этих условий просто нет, какими бы громкими словами о своих возможностях они ни прикрывались. А в такой сложной развитой структуре, как крупная клиника, есть любые условия. Что-то мы и за день можем вылечить, но если случай очень сложный, можем поместить пациента в круглосуточный стационар. Возможен любой вариант лечения. Это важная особенность, как важно и то, что офтальмологический центр находится в многопрофильном учреждении. Как правило, пациент приходит к врачу с конкретным заболеванием. Но если мы видим, что у человека есть и другие патологические процессы, влияющие на орган зрения, то можем решить эти проблемы в комплексе, используя диагностические возможности больницы и привлекая смежных специалистов. Комплексный подход позволяет решить максимальное количество вопросов наиболее удобным, комфортным для пациента и клинически правильным образом.
Создать в рамках многопрофильного стационара такое подразделение, как центр микрохирургии глаза, было сложно. Нам пришлось выйти за границы жестко прописанных правил и требований, по которым организована работа любой больницы. Почти 20 лет назад на базе стандартно организованного отделения началось формирование центра офтальмологии. Этот постепенный, длительный процесс не прекращается и сегодня. Вначале нужно было четко сформулировать задачи центра, а затем доказать на всех уровнях нашей структуры, что это важно и для пациентов, и для самой больницы.
Главное, что Центр в конечном итоге позволяет пациенту получить все виды офтальмологической лечебной помощи в одном месте, на правильном организационном уровне. Мы имеем не просто стационар, а большой блок, куда входит и созданное с нуля консультативное отделение. Эта служба относится не к поликлинике при больнице, а именно к центру. В отделении принимают врачи, которые работают не только как консультанты, но и как диагносты. Они владеют высокотехнологичными методиками диагностики, и могут сделать для пациента широкий спектр исследований: ультразвуковую диагностику, оптическую когерентную томографию, аутофлюоресценцию глазного дна и т.д. Такая диагностика позволяет увидеть проблему более глубоко и дифференцированно, чем при традиционном осмотре. Врач понимает, какой метод лечения, включая оперативные вмешательства, нужно применить для данного пациента. У нас нет ограничений в выборе методов лечения, как это бывает в специализированных клиниках. Если говорить о лазерной микрохирургии, то центр располагает всеми видами лазеров, созданных для лечения переднего и заднего сегмента глаза.
Врачи ориентируются во всех офтальмологических проблемах, но у них нет необходимости быть на «все руки мастерами». Если специалист прицельно занимается конкретным видом патологии, он достигает в этой области максимально высокого результата. Врач, который занимается глаукомой, увидев на консультации патологию на сетчатке, привлекает к лечению витреоретинального хирурга. Катарактальный хирург, сделав операцию, не отправит пациента домой, а передаст коллегам, чтобы решить и другие проблемы со зрением. При таком подходе очень важно взаимодействие врачей, чтобы, передавая больного из рук в руки, мы не теряли его из поля зрения. Каждое утро мы собираемся и разговариваем, обсуждаем проблемы, разбираем особенности ведения пациентов. Это те мелочи, которые и составляют жизнь врача-практика. Но в то же время говорим и о науке, обмениваемся информацией о каких-то новинках. Такое научно-практическое общение просто невозможно на обычных врачебных конференциях. В этом плюс относительно небольших структур. Да, мы могли бы расширить стационар, иметь не 40, а 100 коек, но я понимаю, что это было бы размыванием таких «плюсов».
По каждому из лечебных направлений у нас создан замкнутый круг, когда пациент может получить все виды помощи по одному или нескольким заболеваниям. Например, при глаукоме это консультация и высокотехнологичная диагностика, лазерное лечение, антиглаукомная операция, дальнейшее наблюдение, которое необходимо таким больным. Пациент получит все, что необходимо, и с нашими рекомендациями уйдет под наблюдение в поликлинику. И так по любому направлению. В рамках нашего центра созданы функциональные центры глаукомы, катаракты, лечения заднего отдела глаза. Пациентов мы лечим максимально быстро и эффективно. Но многие пациенты приезжают издалека, со всяких станций-полустанков, и мы это учитываем, наблюдаем за ними в стационаре, чтобы домой они вернулись полностью вылеченными.
Деятельность центра отличается колоссальной интенсивностью, и чтобы работать в таком режиме, нужны соответствующие штаты, причем врачи должны иметь самую высокую квалификацию. Найти таких специалистов сложно, поэтому растим их сами. Наши кадры ценятся, их постоянно куда-то переманивают. Чтобы они не уходили, необходимы условия, которые позволяют полностью реализовать профессиональный потенциал, поддерживают личностный рост специалиста. Интересная работа для врача - главное. Экономическая составляющая важна, но для наших докторов она точно не на первом месте.
Современному офтальмологу нужна аппаратная база. Оборудование – вопрос непростой, ресурсы всегда ограничены. Тем не менее, проблемы оснащения решаются. Недавнее приобретение – диодный лазер последнего поколения IQ 577 с микроимпульсным режимом, который делает лечение сложнейших заболеваний макулярной области сетчатки, сосудистой оболочки, а также угла передней камеры глаза максимально эффективным, безопасным и безболезненным. Это оборудование предназначено для широкого спектра вмешательств на сетчатке при разрывах и периферических дистрофиях, диабетической ретинопатии, окклюзиях вен сетчатки, при различных видах глаукомы, возрастной макулярной дистрофии и многих других патологиях.
Мечта о новом лазере сбылась, и мы уже думаем о будущем. В ближайших планах приобретение нового хирургического комбайна, которому нет аналогов в городе – эксклюзивная техника для хирургии заднего отдела глаза. Там есть функции, которые превосходят имеющиеся возможности наших приборов. Хорошая техническая база это и расширение методик, и более современные подходы, минимизация рисков, улучшение результатов лечения.
Отдельно хочу сказать о том, чем мы сейчас серьезно занимаемся. Это онкоофтальмология – нужное, но очень сложное направление. Настоящего центра, где бы максимально аккумулировались возможности лечения, в городе нет. Есть отдельные доктора в клиниках, которые занимаются этими проблемами, но их энтузиазм ограничен слабыми инструментальными возможностями, отсутствием правильно структурированной системы оказания этой помощи. Сегодня больные, как правило, лечатся в Москве, в специализированных онкоофтальмологических центрах. Но не во всех случаях для лечения нужны гамма-ножи или протонные излучатели. Есть проблемы, которые можно решить с помощью лазерных и микрохирургических технологий. Здесь, на месте, можно и нужно делать и диагностические аппаратные исследования, но необходимо выстроить правильную систему и связать ее в функциональном режиме с центром. Решением этой непростой задачи мы сейчас занимаемся. В частности, два наших молодых, но уже опытных лазерных хирурга, специалиста-ретинолога, а патологии сетчатки в онкоофтальмологии самые серьезные заболевания, сейчас находятся на обучении под руководством самого именитого онкоофтальмолога страны академика А.Ф. Бровкиной. Это величина планетарного масштаба, автор большинства фундаментальных научных трудов по современной офтальмологии. Обучение проходит на базе больницы им.Боткина, где Алевтина Федоровна является профессором кафедры Академии последипломного образования.
Мы идем по этому непростому пути. Будем развивать онкоофтальмологию, чтобы в первую очередь помочь работникам ОАО «РЖД», столкнувшимся с такой проблемой. Но, как было уже сказано, мы не отказываем и другим пациентам в лечении любых глазных патологий. Для этого у «РЖД-Медицины» есть все возможности.
www.dkb-nnov.ru
ОЛЬГА ДЕРЕВЯНКИНА
Офтальмолог ГБУЗ НО «ГКБ №37»

ПРЯМО СМОТРЕТЬ В ГЛАЗА ПАЦИЕНТУ И ДЕЛАТЬ ТО, ЧТО ДОЛЖЕН, ВОПРЕКИ ВСЕМУ ВЫПОЛНЯЯ СВОЙ ДОЛГ
Полтора землекопа – такой ответ в задаче по арифметике получился у одного двоечника из сказки. А вот в нижегородской поликлинике № 37 работают полтора офтальмолога. Один врач на полной ставке плюс еще двое – по 0,25. А 37 поликлиника, кстати, крупнейшая в Нижегородской области и обслуживает более 114 тысяч жителей Автозаводского района. Полтора офтальмолога для такого количества пациентов катастрофически мало.
Ольга Деревянкина работает в этой поликлинике почти 25 лет. На одном месте, в одном и том же офтальмологическом кабинете.
- Ольга Вячеславовна, сразу возникает вопрос: почему не хватает врачей вашей специальности в поликлинике? И почему в ней работаете вы?
- Во-первых, работать в 37 поликлинике, скажем так, престижно. Это крупное лечебное учреждение, с хорошими традициями, с квалифицированными специалистами. Во-вторых, я консерватор по своему характеру. Большинство врачей консервативны, а я махровый консерватор, мне сложно уйти именно потому, что давно здесь работаю. Но я не скрываю, что с каждым годом становится все тяжелее.
Если раньше в штате у нас было 9 и даже 10 офтальмологов, то сейчас на основной ставке работаю одна я, и еще два доктора принимают по 3-4 часа дважды в неделю, что практически не решает проблемы. У нашего кабинета всегда огромные очереди не потому, что мы нерасторопные – элементарно не хватает врачей. Мы ждали, что в этом году к нам придут молодые специалисты, но никого не дождались. В прошлом году пришли два молодых доктора, но достаточно быстро уволились из-за высокой нагрузки. Еще один доктор не вышла к нам из декретного отпуска, ушла в коммерческую структуру.
- Получается какой-то замкнутый круг: очереди из-за того, что нет врачей, а врачи уходят из-за очередей и нагрузок. Все уходят именно в частные центры?
- Да, в основном идут в частные центры. Там другая оплата, другие условия труда, там размеренный прием, когда один человек заходит в кабинет после того, как вышел предыдущий. А у нас даже записать всех желающих невозможно, т. к. один доктор при всем желании не может обеспечить прием такого количества пациентов. И помимо счастливчиков с талончиками всегда есть живая очередь, что, конечно, вызывает недовольство и раздражение у пациентов.
- Может, частные центры уводят из государственной медицины не только врачей, но и пациентов?
- Нет. Тут они нам не конкуренты. Частные центры, как правило, находятся в центре города. А наши пациенты в основном пожилые люди, так далеко они не поедут, тем более что прием там платный. В нашей поликлинике пациенты наблюдаются годами.
- Ольга Вячеславовна, а чем приходится заниматься офтальмологу первичного звена?
- При всем моем уважении к кардиологам, неврологам и другим специалистам скажу, что глазная патология самая чувствительная для человека, к ней он всегда относится серьезно, поскольку 9/10 информации об окружающем мире мы получаем с помощью зрения. От зрения зависит восприятие жизни, возможность ей радоваться. Это очень важная составляющая нашего здоровья. Если появляются какие-то неприятные ощущения, если снижается зрение, заболели глаза, человек приходит к нам, чтобы быстро получить первичную консультацию. Что, повторюсь, сложно получить быстро из-за отсутствия врачей.
Самые серьезные заболевания глаз – глаукома и заболевания сетчатки. Наша задача не только провести диагностику, но и наблюдать за течением болезни. Глаукома – патология, которую мы наблюдаем годами, регулярно, как минимум каждые три месяца, измеряем внутриглазное давление, меняем гипотензивный режим, т.е. корректируем его в зависимости от уровня внутриглазного давления, от динамики падения зрения. Проводим метаболическую ноотропную и сосудистую терапию. Занимаемся возрастными дегенерациями сетчатки, диабетической ретинопатией. Я уже не говорю про такое серьезное осложнение, как отслойка сетчатки. Наше дело выявить эту патологию и направить человека к хирургу. Но после операции пациент опять приходит к нам. Лечим острые воспалительные заболевания, всю патологию переднего отрезка глаза. Больных с катарактой ведем до момента направления на оперативное лечение, а потом наблюдаем после имплантации искусственного хрусталика. В стационаре врач видит пациента несколько дней, а в остальное время тот приходит в поликлинику по месту жительства. Так что у нас всегда есть чем заняться.
- На каком оборудовании работает офтальмолог первичного звена?
- У нас очень хорошая щелевая лампа. Это основной аппарат, который необходим офтальмологу поликлиники. Есть линзы для осмотра глазного дна. Да, у нас нет компьютерного периметра, но мы справляемся с диагностикой с помощью дуги Ферстера. Нет компьютерного томографа, это слишком дорогое удовольствие для первичного звена. Пневмотонометры все равно требуют проверки теми рутинными методами, которыми мы пользуемся до сих пор. Но аппаратура это не вопрос. Для осмотра пациентов нам достаточно того оборудования, которое мы имеем. И потом, ну установим мы технику, а кто работать на ней будет? Огромный поток больных при отсутствии кадров – вот основная проблема.
- Мы с вами вернулись к тому, с чего начали. Это проблема, которая волнует многих ваших коллег. Не случайно ситуацию в первичном звене президент страны назвал «провалом». Над тем, что делать, думает сейчас правительство. А вы бы что изменили?
- Во-первых, по достоинству оплачивала тяжелый труд доктора. Он требует не только профессиональной грамотности, но в какой-то степени и компетенций социального работника и психолога. Будет достойная оплата – будет мотивация, придут врачи, не будет очередей. Лучше будет всем, и докторам, и пациентам.
- Давайте «на десерт» о приятном. Недавно вы стали лауреатом «Первой народной медицинской премии». 300 000 нижегородцев приняли участие в голосовании, выбирая лучших врачей. В номинации «Офтальмология» победили вы, с чем я и хочу вас поздравить от всех наших читателей. Значит, все-таки ценят люди ваш труд.
- Это приятно. Я даже была удивлена, потому что обычно пациенты, если они всем довольны, не пишут благодарностей. Но, видимо, здесь за меня проголосовало много людей. Также как голосовали и за других докторов, которые вышли на сцену во время награждения. Что характерно, все победители люди в возрасте. Знаете, наше поколение работает вопреки всему. Молодежь в таких условиях не выдерживает. Я прихожу и выполняю то, что должна делать на своем рабочем месте – это мой долг. И я надеюсь, что первичное звено будут поднимать, поэтому и продолжаю работать.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 37»
Н.Новгород, просп. Ленина, 100 – поликлиника
Тел. регистратуры (многоканальный): (831) 282-44-94
АЛЕКСЕЙ КОСОНОГОВ

Зав.отделением хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГБУЗ НО «ГКБ №5»

«ДОРОГОЙ ДОКТОР! ВЧЕРА ИСПОЛНИЛОСЬ ДВА ГОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. МЫ ПРАЗДНУЕМ ЭТОТ ДЕНЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ДЕНЬ РОЖДЕНИЯ...» (из книги Николая Амосова «Мысли и сердце»)

Радиочастотная абляция сердечной ткани токами высокой частоты, или как вариант жидким азотом, считается сегодня весьма эффективным методом лечения сердечной аритмии. Однако тяжелые нарушения ритма являются одной из самых сложных проблем для современной мировой кардиологии. Известно, что существует несколько десятков различных видов аритмии. С некоторыми люди живут, и даже не знают об этом. Другие патологические состояния не только ухудшают самочувствие, но реально угрожают жизни человека.
Алексей Косоногов, зав.отделением хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции больницы № 5.
- Алексей Яковлевич, отчего, по какой причине у человека нарушается сердечный ритм?
- По большому счету любая аритмия это осложнение какого-либо процесса, происходящего в сердце: ишемической болезни, перенесенного миокардита, либо врожденные патологии, обусловленные генетическими изменениями на клеточном уровне. К таким заболеваниям относятся так называемые каналопатии, при которых чаще всего возникает желудочковое нарушение ритма – довольно серьезное, угрожающее жизни состояние. Патологии врожденного характера – это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром укороченного интервала P-Q. Структурные изменения сердца, формирующиеся во время гестации, также могут приводить к развитию различных нарушений ритма и проводимости сердца.
- Ваше отделение занимается лечением сложных нарушений ритма. Каких именно? В чем заключается лечение?
- Мы занимаемся теми аритмиями, которые требуют хирургического вмешательства. Прежде всего, это брадикардии, когда у человека очень редкий сердечный ритм, сниженный пульс, что приводит к развитию гипоксических состояний и к потере сознания. Брадикардия возникает после перенесенных вирусных инфекций. Нередко пусковым механизмом служит перенесенный инфаркт миокарда. Есть и врожденные брадикардии, есть послеоперационные, когда, например, оперируют врожденный порок сердца и получают блокаду. Или заменяют человеку клапан, и у него со временем появляется брадикардия. У многих пациентов за 70 лет возникает возрастная брадикардия. Спасает человека от таких состояний имплантация кардиостимулятора.
- Много ли делается таких операций?
- В последнее время за год в трех клиниках области: 5-й больнице, специализированной кардиохирургической больнице и Приволжском окружном медицинском центре, имплантируется около 1300 кардиостимуляторов. В нашем отделении в среднем имплантируется 500 таких приборов, в день иногда происходит по 5-6 имплантаций кардиостимуляторов. Финансируется это через фонд ОМС как высокотехнологичная помощь. Ограничений практически нет, при необходимости мы оперируем любого пациента. С кардиостимуляторами люди живут долго, если нет какой-то другой серьезной патологии. Вот сегодня я оперировал женщину 37 лет, которая с 6-летнего возраста живет на кардиостимуляторах. У нее был врожденный порок, ей устранили дефект межжелудочковой перегородки, и после операции возникло нарушение ритма – редкий пульс. С тех пор она многократно оперировалась. Кардиостимуляторы служат от 5 до 12 лет, некоторые дольше. Но там есть еще электроды, которые мы имплантируем в сердце. Они передают импульсы от кардиостимулятора сердечной мышце, чтобы она сокращалась в правильном режиме. Но электроды не вечны. У этой молодой женщины электрод, прослуживший 22 года, вышел из строя. Сегодня мы его заменили, а сам стимулятор еще поработает лет пять. Кстати, нужно отметить, что наше отделение является лидером в стране в этом разделе – удалении инфицированных, поврежденных электродов.
- Приходилось видеть на фотографиях, как сильно отличаются современные миниатюрные кардиостимуляторы от тех, что имплантировали раньше…
- Если вернуться в прошлое, то нужно сказать, что наше отделение существует с 1986 года. Было три основных направления работы: хирургическое лечение митральных стенозов, хирургическое лечение брадикардий, сосудистая хирургия. Также в сферу нашей работы вошло лечение перикардитов. Со временем сохранилось направление по имплантации антиаритмических устройств, интервенционное лечение тахиаритмий, ангиохирургия и лечение перикардитов. В настоящее время в отделении работает 5 врачей, трое из них кандидаты медицинских наук. Имплантировать начинали только с однокамерных российских кардиостимуляторов, хотя и импортные приборы использовали в достаточно большом количестве. Затем появились двухкамерные кардиостимуляторы. Конечно, они отличаются от современных стимуляторов и по размерам, и по техническим характеристикам. В 2004 году впервые в нашем отделении и впервые в городе был имплантирован кардиовертер дефибриллятор. Это устройство, которое позволяет спасать человека от внезапной смерти, если развивается фибрилляция желудочков. На следующий год мы опять же первыми в городе имплантировали трехкамерный кардиостимулятор – уже другого уровня антиаритмическое устройство, которое позволяет лечить пациентов, страдающих дилатационной кардиомиопатией. В отделении было имплантировано около 90 таких устройств. Но, к сожалению, в последние годы финансирование по этому разделу высокотехнологичной помощи наше отделение не получает. На рынке имеются только очень дорогие зарубежные устройства, на которые не хватает квот. Первые российские трехтрехкамерные кардиостимуляторы разработаны, но не запущены в серийное производство. Существуют еще трехкамерные кардиовертеры-дефибрилляторы, которые сегодня требуются чаще. Это сложные и точные приборы со встроенным режимом дефибрилляции, предназначенные для лечения выраженной сердечной диссинхронии у части больных со сниженной фракцией выброса.
- Как помогаете пациентам с частым сердечным ритмом?
- Первые операции по поводу частого ритма, или тахикардии, мы сделали в 1991 году. Их было немного, не больше 40-50 в год. Тогда во многих клиниках, в том числе и у нас, выполнялись операции только при фибрилляции предсердий. При других тахикардиях оперировали пациентов в клиниках Москвы, в Петербурге, Томске и Самаре. Позднее во многих клиниках начали выполнять операции при тахиаритмиях, используя миниинвазивные технологии. В нашем отделении такие вмешательства начали делать в 2004 году, причем в довольно широком спектре. Это и дополнительные проводящие пути сердца, и желудочковые нарушения ритма, трепетание предсердия, АВ-узловые тахикардии, эктопические предсердные тахикардии. В 2009 году мы начали оперировать фибрилляцию предсердий с помощью современных методик, когда получили более совершенную аппаратуру. Навигационная система позволяет создать на экране трехмерную картинку соответствующей зоны сердца, на которой можно найти источник тахикардии и прицельно воздействовать на этот участок. Мы очень интенсивно работали в этом направлении, и в 2014 году выполнили более 300 таких операций. В этом же году впервые в Нижнем Новгороде стали использовать криоабляцию, т.е. «замораживание» зон аритмий для операций при тахикардиях в миниинвазивном варианте. К сожалению, затем произошел спад из-за кризисов и прочих проблем, хотя больных меньше не стало. Наоборот, их становится больше. Считается, что сегодня фибрилляцией предсердий страдают 1-2% населения. 5-10% из них нуждаются в оперативном лечении аритмии. В Нижегородской области это примерно 1500 человек. Но реально делается в трех клиниках не более 200 операций в год. Вот сколько людей не получает необходимой хирургической помощи.
- И что делать таким больным?
- Наблюдаться у кардиологов, принимать рекомендуемые препараты против аритмии, антикоагулянты, лечить причину аритмии. Если не принимать антикоагулянты, происходят различные осложнения, чаще всего инсульт. Не менее 30% всех инсультов обусловлены развитием аритмии. Во время аритмии в сердце формируется тромб, который может вылететь в любую зону по артериальному руслу, и мы в экстренном порядке оперируем различную тромбоэмболию артерий, в основном - нижних конечностей. Но если это инсульт, операцию делать поздно. Люди стоят в очереди на операции, однако бюджетного финансирования на них явно недостаточно. Это высокие технологии, для операций необходимы специальное оборудование, аппаратура, а стоимость только расходных материалов на одного пациента превышает размер федеральной квоты. Сейчас в министерстве здравоохранения рассматривается вопрос о повышении квоты именно в этом разделе, а остальные виды операций, возможно, будут финансироваться в системе ОМС. Но пока трудно сказать, каким будет решение.
- Можно ли избежать аритмии? Складывается впечатление, что от человека тут мало что зависит.
- Чтобы не заработать аритмию, нужно смолоду следить за своим здоровьем. Кто к нам чаще попадает с такими патологиями? Это пациенты с ожирением, с вредными привычками. У мужчин это алкоголь, который оказывает токсическое действие на сердечную мышцу. Часто первым манифестом аритмии является состояние человека после перенесенной алкогольной нагрузки: на 2-3 сутки развивается приступ мерцательной аритмии. Другие аритмии обусловлены каким-то перенесенным вирусным процессом, либо ишемической болезнью, либо перенесенным инфарктом, рубцы после которого дают эпизоды желудочковых нарушений ритма. Это можно лечить, но все нужно лечить своевременно. Не помогает медикаментозная терапия – надо шире использовать наши методы. Мы можем найти на нашей аппаратуре практически любой очаг, прижечь его или заморозить, и тогда аритмия человека больше не беспокоит.
На всех конференциях мы говорим кардиологам, - Увидели на кардиограмме характерные изменения, например дополнительный проводящий путь, – сразу направляйте пациента к интервенционным хирургам. В этом году, например, к нам поступило несколько человек, которые уже прошли реанимацию с мерцательной аритмией на фоне дополнительного проводящего пути, так называемым синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. При этом частота сердечных сокращений может быть до 300 и выше, что представляет абсолютную угрозу жизни. Разумеется, таких пациентов мы оперируем.
- Как пациент с аритмией может попасть в ваше отделение?
- Дорожная карта давно разработана министерством здравоохранения. Если участковый терапевт или кардиолог заподозрил аритмию, он направляет человека в наш кардиодиспансер, где работают несколько аритмологов. Они регистрируют пациентов в диспансере, наблюдают за ними, а при необходимости консультируются с нами. Если есть показания хирургическому вмешательству, если оно даст необходимый эффект, человек собирает документы, необходимые для госпитализации, и мы этого пациента оперируем. Он находится на лечении 3-4 дня, после чего может жить спокойно, не находясь под угрозой подобных аритмий.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5»
Н.Новгород, ул. Нестерова, 34
Тел. для справок (831) 436-97-76
СЕРГЕЙ АФОШИН

Зав. физиотерапевтическим отделением ГБУЗ НО «ГКБ №13»

ОБЛАСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, ПРИМЕНЯЮЩАЯ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ И ИСКУССТВЕННО СОЗДАННЫХ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА, ИЛИ ЧТО ТАКОЕ СОВРЕМЕННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
В далеком 1951 году, в Копенгагене была создана Международная конфедерация физиотерапевтов, и с тех пор 8 сентября физиотерапевты всего мира празднуют свой профессиональный праздник – Международный день физиотерапии, в этом году уже в шестьдесят восьмой раз. Что же собой представляет современная физиотерапия? Каковы ее возможности?
Об этом поговорим с Сергеем Алексеевичем Афошиным, заведующим физиотерапевтическим отделением городской клинической больницы № 13, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории. Отделение, которым он руководит, одно из крупнейших в Нижегородской области.
- Сергей Алексеевич, с незапамятных времен люди использовали целебные силы природы – свет, звук, воду, тепло. А что такое физиотерапия 21 века? Она идет по прежнему пути, развивая многовековые традиции? Или сегодня это направление медицины приобрело иной смысл и другие возможности?
- Без сомнения, физиотерапия идет в ногу со временем. В последнее время она получила новый импульс в связи с развитием реабилитационной медицины. В 2010 году началась реализация федеральной сосудистой программы. Государство впервые за много лет уделило внимание восстановлению больных после инсульта и инфаркта, увеличилось финансирование, и главное, стала формироваться структура реабилитационного процесса. Были созданы профильные отделения, в том числе в 13-й больнице. Реабилитация, о которой мы только мечтали, наконец, стала реальностью.
- Как вписывается в эту систему физиотерапия? Где ее место? На финальном этапе реабилитации?
- Для пациентов с инфарктом миокарда или острым нарушением мозгового кровообращения этот процесс начинается уже в отделении реанимации. С первых часов пребывания в региональном сосудистом центре с больными начинают заниматься инструктор ЛФК и медицинская сестра по физиотерапии: проводится пневмокомпрессия, дыхательная гимнастика, пассивные движения конечностей, вертикализация пациента. Затем больной поступает в неврологическое или кардиологическое отделение, в котором продолжается процесс реабилитации, включающий расширенный комплекс ЛФК и физиотерапевтических процедур. Следующий этап – отделение реабилитации, где используется еще более масштабный комплекс для восстановления функций. Физиотерапевтическое отделение с его материальной базой можно назвать краеугольным камнем этой структуры, и наши сотрудники проводят лечение пациентов на всех этапах реабилитации. Мы начинаем с малых нагрузок по кинезо- и физиотерапии и увеличиваем их по мере восстановления пациента. Принцип постепенного возрастания нагрузки приводит к хорошему клиническому результату.
- Однажды довелось прочитать, что сегодня в западных странах отвергают все методы физиотерапии (кроме ЛФК и массажа), поскольку они, по их мнению, не отвечают принципам доказательной медицины, не имеют научного подтверждения или доказанной эффективности. Думаю, вы с этой концепцией абсолютно не согласны.
- Конечно. В нашем отделении четко отработаны и успешно применяются наиболее эффективные восстановительные методики. Пациенты проходят комплекс процедур, направленных на снятие болей и отеков, улучшение трофики мышц и состояния различных органов и систем в особенности нервной, опорно-двигательного аппарата. Эффект достигается с помощью теплового воздействия, лазеротерапии, миостимуляции, электрофореза, массажа, иглорефлексотерапии, всех способов даже не перечислить. Главная особенность физиотерапевтических процедур – сочетание эффективности и безопасности. Второе направление в нашей работе – ЛФК или, говоря современным языком, – кинезотерапия. В отделении имеются подготовленный персонал и разнообразная аппаратура как по лечебной физкультуре, так и по физиотерапии.
- Но, похоже, в современной физиотерапии лидерство захватывает кинезотерапия. Не случайно высокие технологии, фантастические по своим возможностям аппараты находят применение именно здесь. А какова ваша техническая база? Какой аппаратурой располагаете?
- Наша аппаратура делится на несколько типов. Переносные, малогабаритные приборы позволяют проводить тяжелым пациентам прямо в палате различные процедуры: ингаляции, магнитотерапию, лазеротерапию, электромиостимуляцию. Для этого в отделении созданы специальные мобильные бригады, которые работают только в палатах. Стационарные аппараты обладают большей мощностью, функциональностью, возможностью подбора индивидуальных программ для пациентов. Лечение с помощью этих приборов мы назначаем, когда пациент уже может посещать наше отделение.
Большой блок аппаратуры предназначен для кинезотерапии. Это техника немецкой фирмы ВЕКА, которая позволяет проводить роботизированную механотерапию и подбирать индивидуальную программу для каждого пациента, использовать специальные компьютерные программы по развитию двигательных функций конечностей, кистей рук, различных суставов. Роботизированные комплексы помогают сделать более эффективным процесс реабилитации кардиологических и неврологических больных, а также пациентов после тяжелых травм. Все технологии ведения этих пациентов отработаны, доведены до автоматизма, и результаты хорошие – поднимаем даже очень тяжелых больных.
Бесспорно, будущее реабилитации за роботизированными комплексами, которые позволяют создавать персонифицированные программы для каждого пациента. Сейчас появилась еще более совершенная и эффективная аппаратура. Наша техника работает уже 9 лет, устаревает, постепенно выходит из строя. Мы уже подали заявку на новую аппаратуру, и думаю, что отделение обязательно получит тренажеры, причем именно последнего поколения.
- Как известно, оборудование – лишь «приставка», дополнение к специалистам. Соответствует ли современным технологиям ваш персонал? Хватит ли вам подготовленных сотрудников под все ваши планы?
- Кадры, особенно персонал среднего звена – большая проблема. Под выполнение программы реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией необходимо много инструкторов ЛФК. Это тяжелая работа, пациентов нужно поднимать, сопровождать во время ходьбы. Возраст почти всех наших сотрудников 60 плюс-минус пять лет. Это высококвалифицированные, дисциплинированные, трудоспособные работники, на которых можно положиться. Все врачи и 80 процентов медсестер отделения имеют высшую категорию. Но нам нужна молодежь. Чтобы работать с компьютерными программами, роботизированными комплексами, требуются не только молодые руки, но и молодые мозги. Это должны быть специалисты высокого уровня, которые хорошо понимают в информатике, в технике, потому что там везде программирование. Это очень интересная работа, реально интересная. Но сейчас у нас работает 6 инструкторов ЛФК, а надо в разы больше! За год в стационаре больницы лечится около 24 000 человек, и более половины из них проходит лечение в нашем отделении. Процент охвата восстановительным лечением очень высок. Но реабилитация это в первую очередь человеческий фактор, индивидуализированный подход. Инструктор должен курировать пациента, находиться с ним в постоянном контакте, только тогда будет результат.
Не знаю, как будет решаться эта проблема. Думаю, что руководители здравоохранения должны обратить на нее серьезное внимание. Нужно менять кадровую политику, увеличивать зарплаты, чтобы в государственное здравоохранение приходило больше молодежи. Мы же на своем уровне стараемся качественно выполнять то, что зависит от нас. И дело не только в аппаратуре и специалистах. Вот сейчас делаем ремонт. Обстановка тоже должна лечить. Хочется, чтобы в отделении было красиво, комфортно, чтобы у наших пациентов было ощущение, что они здесь как дома.
ГБУЗ НО «ГКБ №13»
Н.Новгород, ул. Патриотов, 51
Тел. для справок (831) 256-78-39
ЕВГЕНИЙ САМАРИН

И.о. зав. травматологическим отделением ГБУЗ НО «ГКБ №7 им.Е.Л.Березова»

О ТРАВМЕ С ЛЮБОВЬЮ, НЕЖНОСТЬЮ И ЗНАНИЕМ ДЕЛА
Человеческие кости по прочности превосходят железо в 3,5 раза, камень в 2,5 раза, а их эластичность на порядок больше эластичности дуба. Но одно неосторожное движение, и вот вам, пожалуйста – перелом, гипс, постельный режим... и человек на долгое время выпадает из привычного ритма жизни. К счастью, в наши дни травматология решительно изменила этот сценарий. Сегодня больных ставят на ноги за считанные дни. Не потому, что хотят поскорее от них избавиться, а потому, что так – правильно. О современных подходах и методиках в травматологии и ортопедии рассказывает Евгений Самарин, и.о.заведующего травматологическим отделением больницы №7.
- Евгений Вячеславович, вы и ваши коллеги, похоже, без работы никогда не останетесь. Травмы, переломы, артрозы, остеохондрозы, коксартрозы - все по вашей части… Пациентов становится больше?
- Потребность в травматологической помощи очень велика и наше отделение оказывает как экстренную так и плановую помощь больным с травмами и ортопедическими проблемами. В основном это жители Ленинского района, а также пациенты из других районов города и области. С каждым годом мы выполняем все больше оперативных вмешательств. Это связано с тем, что увеличивается количество возрастных пациентов. Как известно, проблема переломов у пожилых людей очень актуальна.
- Перелом шейки бедра довольно частая травма. И хотя протезирование стало широко распространенной процедурой, операция вызывает немало страхов и сомнений. Что скажете по этому поводу?
- Значительная часть нашей работы именно помощь больным с переломами проксимального отдела бедра: переломами шейки бедра, чрезвертельными переломами. В последние годы мы придерживаемся общепринятых мировых стандартов, направленных на сокращение времени обследования и лечения. Буквально в первые сутки стараемся выполнить операцию, чтобы пациент мог вернуться к тому двигательному режиму, в каком находился до получения травмы. Это относится и к протезированию, и к операциям остеосинтеза проксимального отдела бедра.
Пациентам более молодого возраста, кроме протезирования, применяем методику остеосинтеза с помощью телескопической системы «Таргон». Установив такую систему, практически сразу обеспечиваем человеку комфортное существование, даже разрешаем частичную нагрузку на больную ногу. Пациент уходит от нас вскоре после операции, которая выполняется малоинвазивно. Небольшие разрезы не требуют длительных перевязок, и такие пациенты могут находиться под наблюдением врачей по месту жительства.
- Руки-ноги, к сожалению, мы тоже ломаем, особенно зимой, на обледеневших тротуарах. Что нового в лечении таких переломов?
- Скажу о таком современном методе лечения переломов трубчатых костей, как интрамедуллярный остеосинтез. В длинную трубчатую кость устанавливается имплант, который блокируется выше и ниже перелома. Имплант служит шиной, обеспечивает стабильную фиксацию перелома. При этом не требуется дополнительная фиксация, не нужны тяжелые повязки, не формируется контрактура суставов, и человек сразу может вставать на больную ногу, чем достигается хороший клинический результат. Эту методику мы используем уже на протяжении 10 лет.
Все более совершенными становятся способы накостного остеосинтеза. Применяются новые титановые импланты, в том числе российского производства. Отечественная медицинская индустрия в последнее время «подтянулась», в России производятся неплохие импланты, с которыми в основном работают травматологи нашего отделения. Переломы метафизарной зоны, внутрисуставные переломы чаще всего требуют фиксации именно пластинами.
- А как лечите «любимую болезнь» пожилых людей – артроз?
- Действительно, очень много пациентов обращается с проблемами опорно-двигательного аппарата - артрозами и коксартрозами. В отделении внедряется новая система электромагнитной стимуляции остеорепарации для лечения артроза, разработанная в Санкт-Петербурге. Пока мы делаем только первые шаги в этом направлении, но наблюдения показывает, что этот метод перспективен. В область коленного или тазобедренного сустава устанавливается электромагнитный стимулятор, который активизирует регенерацию пораженного сустава. Сегодня этот метод внедряется по всей России, и мы тоже стараемся применять его как один из способов лечения. Пока эта операция платная, но, возможно, в будущем методика будет включена в систему ОМС.
Много лет применяем артроскопический метод лечения суставов, при котором через два или три небольших разреза в сустав вводится тончайший оптический прибор артроскоп, соединенный с цифровой видеокамерой. Хотелось бы более широко применять эту методику, но, к сожалению, мы ограничены наличием необходимых инструментов. Тем не менее, операции на менисках коленного сустава успешно выполняем.
- Еще одна распространенная и крайне неприятная болезнь, так называемая косточка на большом пальце стопы. Знаю, что вы много занимаетесь этой проблемой.
- Пациентов с патологией стопы мы успешно оперируем. Как правило, это возрастная деформация, связанная с комбинированным плоскостопием, в народе известная как «косточка». Сейчас мы применяем новые методики, связанные с остеотомией, когда неправильно расположенная косточка стопы разрезается и соединяется в новом положении специальными винтами. Методика малоинвазивная и хорошо переносится пациентами. Это общая тенденция в мировой травматологии.
- Человеческая кисть «чемпион» по количеству костей. Какие операции делаете при патологиях кисти?
- Операции разные, и количество их велико. Это и шов сухожилий, и всем известная операция при контрактуре Дюпюитрена, при которой происходит дегенерация сухожилия, пальцы сгибаются, кисть деформируется, и человек не может разжать кулак. Раньше таких пациентов направляли в институт травматологии, а сейчас они лечатся и в городских клиниках, в том числе и у нас. Операция иссечения ладонного апоневроза не очень проста, требует достаточных знаний и особых подходов, но мы оказываем квалифицированную помощь, имеем хорошие клинические результаты, если, конечно, это не запущенная степень деформации.
- Как и где врачи отделения обучаются новым технологиям?
- В отделении работают семь врачей, четверо имеют высшую категорию, хотя средний возраст докторов едва превышает 30 лет. Это коллектив молодых специалистов, настроенных на работу и стремящихся получить знания. Руководство клиники поддерживает желание врачей быть на передовом уровне развития нашей дисциплины. Доктора проходят регулярное обучение в институтах столицы, прежде всего в НИИ травматологии и ортопедии им.Вредена, учатся и в других ведущих российских и зарубежных клиниках. Травматология стремительно развивается с появлением новых методик, оборудования, имплантов, поэтому работать здесь стало очень интересно.
Наше отделение «на слуху» в городе, с нашим мнением считаются коллеги, мы стараемся поддерживать имидж клиники, участвуя во всех научно-практических конференциях. Но главное, стремимся, чтобы результатами нашей работы были довольны пациенты.
- Насколько доступна ваша помощь?
- По понедельникам и четвергам с 13 до 15 часов наши врачи консультируют пациентов из любых районов города и области. Если необходимо, в отделении будет сделана операция, причем большинство оперативных вмешательств делается бесплатно для пациентов, хотя стоимость дорогих расходных материалов таких как, например, импланты не всегда входит в программу госгарантий. К нашей радости, увеличился тариф на операции высокой степени сложности, в перспективе получение лицензии на ВМП на артроскопические операции и протезирование коленных суставов, на ревизионное протезирование. И значит, наша помощь будет еще более доступной.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 им.Е.Л.Березова»
Н.Новгород, ул.Октябрьской революции, 66 А
Тел. для справок (831) 282-21-40
СВЕТЛАНА МАЛЫШЕВА

Директор ТФОМС Нижегородской области

УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАДАЧИ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ ГРАЖДАН
Председателем Правительства России Д.А.Медведевым подписано распоряжение о проведении в 2019 и 2020 годах Всероссийской диспансеризаци. В соответствии с мероприятиями национального проекта «Здоровье» в 2019 году профилактические осмотры и диспансеризацию в России должны пройти почти 62 миллиона человек (в Нижегородской области – 789 203 человека). Как подчеркнула вице-премьер Татьяна Голикова, - Эти профилактические мероприятия чрезвычайно важны, поскольку позволят выявить структуру заболеваемости населения. Они дадут нам понять, правильно ли мы выбрали те мероприятия, которые сегодня оформлены уже как национальные и федеральные проекты…
По данным ВОЗ хронические неинфекционные заболевания в развитых странах являются причиной 2/3случаев преждевременной смерти населения в трудоспособном возрасте, причем основная доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и травмы.
В России, как и во всей Европе, ведущими причинами преждевременной смерти и нетрудоспособности населения выступают семь следующих факторов:
- повышенное артериальное давление
- потребление табака
- чрезмерное потребление алкоголя
- повышенное содержание холестерина крови
- избыточная масса тела
- низкий уровень потребления фруктов и овощей
- малоподвижный образ жизни.
Как видим, их коррекция, даже при своевременном выявлении во время проведения профилактических мероприятий, требует личностного участия и не гарантирует быстрых сдвигов для улучшения здоровья каждого человека и демографической ситуации в целом. Не случайно, по общепринятым оценкам, уровень здоровья населения лишь на 10% зависит от уровня здравоохранения, на 20% - от наследственности, на 20% - от социальных условий и на 50% - от образа жизни человека.
Исследования показывают, что 64 процента национального богатства составляет человеческий капитал. И поскольку трудящиеся граждане вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие страны, работающее население стало основной фокус-группой, которой уделяется значительное внимание в рамках реализации федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» в составе национального проекта «Демография».
По поручению Министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, Минздравом совместно с Национальным медицинским исследовательским центром профилактической медицины, Российским союзом промышленников и предпринимателей, экспертным и бизнес сообществом разработана библиотека корпоративных модельных программ «Укрепление здоровья работающих».
Эти программы укрепления здоровья как элемент системы охраны здоровья работающих включают, помимо профилактики профессиональных и профессионально связанных заболеваний и травм, широкий перечень задач по управлению здоровьем работников.
Мероприятия охраны труда работающих в тяжелых, вредных и опасных условиях труда строго регламентированы нормативными документами МЗ РФ и Минтруда и социального развития РФ содержащими конкретный перечень мероприятий по охране здоровья этих категорий работников исходя из специфики производственных факторов и в соответствии с нормативными и законодательными документами. Тогда как корпоративные модельные программы по укреплению здоровья работающих сфокусированы на условиях трудового процесса, производственной и бытовой среде с позиции их влияния на факторы образа жизни работников и поведенческие факторы риска заболеваний, которые могут как формироваться, так и нивелироваться в среде обитания (здоровое питание, повышение физической активности, психологическая разгрузка, борьба с алкогольной и табачной зависимостью).
Причем сохранение и укрепление здоровья работающих граждан невозможно без их активного участия, поскольку объектом управления в данном случае выступают они сами. Для того, чтобы они могли участвовать в этом процессе, им нужно осознанное желание, воля и знания.
Корпоративные программы укрепления здоровья на рабочем месте – это объединенные усилия работодателей, работников и органов власти по улучшению здоровья и благополучия людей трудоспособного возраста, которые могут быть достигнуты путем:
- улучшения организации труда и рабочей среды
- содействия активному участию всех заинтересованных сторон в процессе создания эффективной системы поощрения.
Важно отметить, что корпоративные программы являются дополнительной поддержкой, а не заменой системы управления рисками на рабочем месте.
Система управления рисками – мероприятия по охране труда – является патерналистским инструментом выстраивания системы взаимодействия всех участников, которая пронизывает все уровни взаимодействия: государство-работодатель, работодатель-работник, государство-работник.
В свою очередь, корпоративные программы укрепления здоровья – это инвестиционный проект, участниками которого выступают государство-работодатель-работник, как элемент корпоративной культуры и программы лояльности в системе управления персоналом и достижении конкретных измеримых результатов.
Одним из механизмов внедрения и реализации корпоративных программ является применение элементов теории подталкивания, предполагающей влияние на процесс принятия групповых и индивидуальных решений посредством положительного подкрепления и непрямых указаний. Согласно данной теории, подталкивание к действию не менее эффективно, чем принуждение или рекомендация.
В долгосрочной перспективе компании, внедряющие корпоративные программы укрепления здоровья работников потенциально успешнее, более устойчивы и эффективны. Ведь экономической целью корпоративных программ укрепления здоровья на рабочем месте выступает повышение экономической эффективности поведения сотрудников.
Современный уровень развития экономики значительно повышает требования к квалификации работников и определение их ценности для работодателя, что заставляет искать материальные и нематериальные способы мотивации сотрудников, в том числе, создание условий для непрерывного развития и повышения собственной квалификации.
Научно-практический подход свидетельствует, что увеличение базового уровня доверия и безопасности в коллективе позволяет экономическому субъекту тратить больше ресурсов не на поддержание текущего уровня безопасности, а на саморазвитие. Причем в таких условиях сотрудники становятся активными участниками процесса формирования и реализации мероприятий, оказывающих влияние на их рабочую деятельность.
Корпоративная программа становится и новым коммуникационным каналом между руководством организации и сотрудниками, поддержание эффективности которого является неотъемлемой частью процесса управления.
В рамках национального проекта «Здравоохранение» ТФОМС Нижегородской области принимает участие в следующих региональных проектах:
- «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Нижегородской области»
- «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
- «Борьба с онкологическими заболеваниями»
- «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Нижегородской области квалифицированными кадрами».
Вместе с тем, мы понимаем, что достижение целей национального проекта – обеспечение устойчивого развития численности населения Российской Федерации и повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году, до 80 лет к 2030 году – безусловно, требует новых подходов к формированию здорового образа жизни граждан, причем не только в бытовой, но и в производственной сферах.
Традиционно сложилось так, что продвигая инновации на территории субъекта, ТФОМС Нижегородской области сам активно участвует, а иногда и предвосхищает, в их освоении. Наглядным примером такого подхода является внедрение принципов «бережливого производства» в работу территориального фонда (одним из постулатов данного процесса как раз выступает улучшение организации труда и всей рабочей среды).
Ну, а поскольку руководители и специалисты ТФОМС Нижегородской области являются активными приверженцами спортивного образа жизни, позитивно откликаясь на мероприятия всех рангов от производственной гимнастики до участия во Всероссийской массовой лыжной гонке «Лыжня России», то и действия по укреплению здоровья работающего коллектива носят не спорадический, а регулярный характер, для вовлечения сотрудников используются как моральные, так и материальные стимулы.
Так, предвосхищая корпоративные программы, утвержденные МЗ РФ, в целях повышения заинтересованности специалистов фонда в ведении активного и здорового образа жизни, в приказ ТФОМС Нижегородской области от 17.02.2015 № 80-О «Об утверждении Положения о премировании работников ТФОМС Нижегородской области» приказом от 03.08.2018 № 333-О были внесены изменения и установлены дополнительные показатели повышения размера премии или отдельных премиальных выплат. Такие как:
- отказ от курения
- ведение образа жизни без курения
- регулярное занятие физкультурой и спортом (занятия в спортивных и фитнес-клубах, велосипедные или лыжные прогулки, катание на коньках, роликовых коньках и роликовых лыжах, скандинавская или спортивная ходьба и т.д.)
- участие в спортивно-массовых, физкультурно-оздоровительных мероприятиях, Днях здоровья, ежегодных забегах Всероссийской массовой лыжной гонки «Лыжня России».
Подводя первые итоги можно сказать, что по сравнению с первым полугодием 2018 года, в текущем году число курящих лиц в коллективе уменьшилось на 4 человек (никотиновую зависимость сохраняют лишь около 10% работающих). При этом число сотрудников ведущих активный образ жизни, включающий регулярные занятия спортом, выросло со 145 до 150 человек и составляет более 60% от всех специалистов территориального фонда.
Таким образом, при надлежащем учете интересов всех сторон, участвующих в процессе их разработки, корпоративные программы укрепления здоровья являются одной из эффективных форм инвестирования в человеческий капитал.
Учитывая вышесказанное, необходимо подчеркнуть, что работодатели заинтересованы в разработке гибких систем мотивации, с учетом специфики конкретных сотрудников, региональных и муниципальных особенностей.
Создание и поддержание здоровой рабочей среды и рабочей силы имеет явные преимущества для компаний и сотрудников. Реализация подобных программ должна привести к улучшению социально-экономического развития на местном, региональном, национальном уровнях и внести существенный вклад в реализацию задачи активного долголетия граждан нашей страны.

ЗДОРОВЬЕ – ГЛАВНЫЙ КАПИТАЛ
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь: когда оказывается и как ее получить бесплатно. В настоящее время с различных каналов СМИ и с самых высоких трибун органов исполнительной власти много говорят о последних достижениях в области медицины, науки и техники, об уникальных технологиях и методах лечения заболеваний, которые позволяют свести к минимуму риски для здоровья и жизни человека и при этом становятся все более доступными по полису обязательного медицинского страхования.
Но ни для кого не секрет, что в момент оказания этой медицинской помощи пациенты, как правило, не задумываются ни о своих правах, ни об обязательном медицинском страховании. Пациенты чаще склонны верить всему, что порекомендовал им лечащий врач, а в момент болезненного состояния или шока от известия, что твой самый родной и близкий человек болен, стараются вообще не спорить и не задавать лишних вопросов. В таких ситуациях многие из нас достают кошельки и платят и за медицинские изделия, без которых невозможно провести операции (эндопротезы, аппараты Илизарова, интраокулярные линзы), и за сами операции, потому что бесплатную операцию якобы нужно ждать месяцами, а то и годами. Платят потому, что работающим пациентам некогда задумываться о своих правах, нужно поскорее вернуться ≪в строй≫, у пенсионеров нет сил ≪бороться≫ - хочется еще пожить. А за своего ребенка вообще отдашь любые деньги, лишь бы он улыбался и был таким же, как его сверстники. И только потом, когда все позади, пациенты, где-то что-то услышав или прочитав, вдруг вспоминают о своем конституционном праве на бесплатную медицинскую помощь и начинают предпринимать усилия по возврату своих ≪кровных≫, в т.ч. через суд. Но вернуть получается не всем и не всегда просто и быстро.
Медицинская организация ссылается на то, что пациент сам захотел получить медпомощь на платной основе, сам подписал договор на оказание платных медуслуг, его никто не принуждал, его ознакомили с тем, где, когда и как можно получить медицинскую помощь бесплатно. Абсурдно, но суды в таких ситуациях зачастую встают на сторону не слабой стороны – пациента, а на сторону медицинскоцй организации. И не важно, что там написано в статье 41 Конституции РФ про гарантии бесплатной медицинской помощи, важно, что пациент САМ отказался от своего права на бесплатную медицинскую помощь и воспользовался своим правом на платную медицинскую помощь, предусмотренную ст.84 федерального закона об охране здоровья граждан РФ.
Как избежать подобных ситуаций? Сегодня мы поговорим об этом с директором Филиала Капитал МС в Нижегородской области Татьяной Владимировной Платоновой.
- Что такое специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь?
- Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждено приказом МЗ РФ от 2 декабря 2014г. №796н. Оказывается такая помощь стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, или в условиях дневного стационара, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе ВМП, являются:
а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния:
• требующего оказания специализированной помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения
• требующего оказания специализированной помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации
• представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям)
б) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением
в) отсутствие возможности оказания помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.
- Когда пациентам, родственникам пациента предлагают что-то купить для бесплатной операции, предлагают специализированную медицинскую помощь, в т.ч. ВМП, на платной основе, что нужно сделать? Какой совет Вы можете дать нашим читателям?
- Подобные предложения, как правило, незаконны: изделия медицинского назначения для бесплатных операций должны предоставляться бесплатно, независимо от сложности операции, в т.ч. при ВМП. Срок ожидания плановой специализированной медицинской помощи должен быть не более 30 календарных дней, ВМП – по решению врачебной комиссии, на которую вас обязан направить лечащий врач при наличии медицинских показаний для оказания ВМП.
Если вы сталкиваетесь с предложением оплатить медицинскую помощь и при этом не знаете, к какому виду помощи относится операция, как долго ее можно ждать,
НУЖНО:
• взять в руки свой полис ОМС или полис ОМС вашего заболевшего родственника
• посмотреть на название страховой компании, в которой пациент застрахован, и позвонить по телефону, указанному на полисе ОМС
• рассказать о сложившейся ситуации
• страховая компания предпримет усилия по организации вам/вашему родственнику специализированной, в т.ч. ВМП, на бесплатной для вас основе за счет средств ОМС и разъяснит сроки ожидания медицинской помощи, установленные Правительством РФ.
- Какой совет Вы могли бы дать нашим читателям еще?
- Если вы застрахованы по ОМС в компании Капитал МС (прежнее наименование РГС-Медицина), то занесите номер телефона, указанный на полисе ОМС, в телефонную книгу своего мобильного телефона, чтобы в любой момент иметь возможность связаться со страховым представителем компании и рассказать о своей проблеме при оказании медицинской помощи. Позвонив нам, вы поймете, что вы не одиноки в системе ОМС, у вас есть бесплатные помощники.
Звонить страховому представителю нужно не только при возникновении проблем с получением медицинской помощи. Можно заранее получить профессиональную консультацию страхового представителя и предупредить эти проблемы.
Помните, что своевременное обращение в страховую компанию может спасти вас не только от неправомерных финансовых расходов при получении медицинской помощи, но и может спасти вашу жизнь.
И еще. Если вы застрахованы по ОМС в компании Капитал МС (прежнее наименование РГС-Медицина), то сообщите по телефону, указанному на полисе ОМС, актуальный номер своего мобильного телефона и свой актуальный адрес места жительства. Ваши телефон и адрес нужны нам для своевременного оповещения вас о сроке прохождения профилактических мероприятий, а также информирования вас по другим законодательным поводам.
- А зачем профмероприятия населению?
- Для того, чтобы своевременно выявить риски развития какого-либо заболевания, или уже имеющееся заболевание и установить медицинские показания для своевременного оказания бесплатной специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи.
Телефоны контакт-центра в Нижегородской области: 439-48-35, 439-50-29, 439-48-51.
Страховые представители ООО «Капитал МС» 8-800-100-81-01/02 (звонок бесплатный).
Наш сайт: www.kapmed.ru.
ЕЛЕНА СТРАЖНОВА

Зав. отделением функциональной диагностики ГБУЗ НО «Центральная городская больница Арзамаса»

ПРОЦЕСС РАСПОЗНАВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОЦЕНКИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА, ИСТОЛКОВАНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ ОБОБЩЕНИЕ В ВИДЕ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА
«Больница Дубки». Так по-домашнему местные жители называют одно из самых крупных лечебно-профилактических учреждений Арзамаса – Центральную городскую больницу. Основанная еще в начале ХХ века больница уже почти 120 лет лечит маленьких и взрослых пациентов. Сегодня в структуру ЦГБ входит стационар на 548 коек, четыре поликлиники для взрослых на 1175 посещений в смену и детская поликлиника на 250 посещений. Всю эту разветвленную структуру обслуживает отделение функциональной диагностики ЦГБ.
О задачах и возможностях отделения рассказывает Елена Борисовна Стражнова, заведующая отделением, врач ультразвуковой и функциональной диагностики высшей категории.
- Количество обследований, которые выполняет наше отделение, очень велико. Справиться с такой задачей под силу только большой команде, поэтому в штате отделения работают 14 врачей и 11 медицинских сестер. Сегодня редкий врач-клиницист поставит диагноз без методов функциональной и ультразвуковой диагностики. Исследования, проводимые с помощью специального оборудования, позволяют выяснить, как работают различные системы организма, поставить верный диагноз. Нужно отметить, что в АЦГБ применяются все основные виды функциональной диагностики.
Прежде всего, это электрокардиография, которая очень важна для диагностики многих заболеваний. В 2011 году на базе ЦГБ было открыто первичное сосудистое отделение, куда поступают больные с острым инфарктом, прогрессирующей стенокардией, инсультом. Задача отделения функциональной диагностики быстро и грамотно провести необходимые обследования. Этим занимаются врачи-функционалисты А.В.Лапаев, А.Н.Артемова, С.В.Сперанская. По показаниям больные отправляются в больницу им. Семашко и СККБ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе для стентирования коронарных артерий. Отделение работает и с пациентами амбулаторного звена. В каждой из поликлиник есть кабинеты функциональной диагностики. Одних только электрокардиограмм делается около 68 тысяч в год. Востребованы практически все обследования в рамках профосмотров, диспансеризации, лечения различных заболеваний. С этой задачей хорошо справляются высококвалифицированные медицинские сестры и врачи Ж.А.Боряшова, Ю.Я. Родионова, М.А. Лапаева.
Многим больным для уточнения диагноза требуется проведение ЭКГ-мониторирования. Обследование по методу Холтера непрерывно регистрирует ЭКГ в течение суток и более позволяя зафиксировать различные виды аритмий, блокад, преходящую ишемию и многое другое. Запись ЭКГ осуществляется при помощи специальных портативных 3- и 12-канальных регистратров системы Миокард-Холтер. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, с неясными обмороками, для регистрации безболевой ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора. На основе полученных данных врач устанавливает правильный диагноз, тактику лечения.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводится для более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Диагностическую ценность имеют не только традиционные измерения АД, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок. Суточное мониторирование АД позволяет исключить у пациентов «гипертонию белого халата», зафиксировать кратковременные, ночные и утренние подъемы АД, оценить эффективность лечения. Исследование опять же становится основанием для необходимой коррекции лекарственной терапии.
Велоэргометрия, то есть исследование работы сердца при физической нагрузке, проводится на специальном велосипеде-велоэргометре Альтон-тест для уточнения диагноза, для выявления начальных стадий и скрытых форм ишемической болезни сердца. Нагрузочный тест позволяет определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности организма к ней. Велоэргометрия позволяет выявить эпизоды ишемии миокарда, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Этот метод выявляет связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой связи, помогает в определении тактики ведения пациента. При выявлении ишемии пациенту может быть рекомендована коронарография для определения необходимости оперативно оперативного лечения.
УЗИ сердца, или эхокардиография крайне востребованный метод диагностики, который подтверждает или, наоборот, исключает многие диагнозы. ЭХО-КС позволяет оценить морфологические и функциональные изменения сердца, работу клапанных структур. Исследование часто назначают при ИБС, артериальной гипертензии, при подозрении на врожденные и приобретенные пороки сердца. Очень важен этот метод для постановки диагноза ТЭЛА, бактериального эндокардита, перикардита, опухолей сердца и др. Выполняют ЭХО-КС Е.Б.Стражнова, А.В.Храмов, Ю.Я.Родионова, А.С.Безруков. В детском отделении лечится немало больных детей с пороками сердца, с шумами в сердце и др. Нередко из роддома малыши сразу поступают в педиатрическое отделение. Врач отделения О.А.Пиксайкина проводит ЭХО-КС именно маленьким пациентам.
В отделении выполняется также триплексное сканирование сосудов. Доктор С.В.Ермаков занимается ультразвуковой диагностикой сосудов головы, шеи, нижних и верхних конечностей. Это обследование проводится, прежде всего, больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Немало пациентов обследуются из хирургического, терапевтического отделений. При исследовании часто распознаются атеросклеротические бляшки, тромбы, утолщение сосудистых стенок, патологическая извитость сосудов, стенозы, окклюзии, аневризмы и пр. Транскраниальная допплерография позволяет оценить скорость кровотока по внутричерепным артериям с целью обнаружения гемодинамически значимых нарушений. Очень важно это обследование при ОНМК, сосудистых мальформациях, патологии позвоночных артерий.
Для исследования функциональной активности головного мозга доктором Л.В.Демидовой проводится электроэнцефалография (ЭЭГ). Она позволяет увидеть признаки различных нарушений головного мозга и оценить их характер. С помощью ЭЭГ можно распознать эпилептическую активность, возможные причины потери сознания, панических атак, локализацию патологических очагов, оценить эффективность противосудорожной терапии и реабилитации. Эта процедура необходима людям с неврологическими заболеваниями, сосудистыми нарушениями, новообразованиями, травмами головного мозга. Большой поток пациентов идет из детского отделения - это дети с судорогами, эпилепсией и другими проблемами.
К сожалению, много людей сегодня страдает бронхо-легочными заболеваниями. Таким пациентам необходима спирография – исследование функции внешнего дыхания, при котором измеряется жизненная емкость легких, скорость, объем форсированного выдоха и другие параметры. Это дает возможность выявить нарушения дыхательной системы по обструктивному либо по рестриктивному типу, что позволят диагностировать такие заболевания, как бронхиальная астма и ХОБЛ, определить эффективность лечения и реабилитации.
Работа врача функциональной диагностики невозможна без аппаратуры. И чем совершеннее техника, тем лучше результат обследования. Благодаря работе нашей администрации во главе с главным врачом А.Н.Лавровым наше отделение оснащено комплексом современной аппаратуры, в который входят переносной УЗИ аппарат, в т.ч. Mindray-7для работы в реанимации, а также стационарный ультразвуковой аппарат высокого класса, полученный по сосудистой программе Esaote MyLab 50. Минувшим летом, уже в рамках программы борьбы с онкологическими заболеваниями, отделение получило УЗИ аппарат премиум уровня с расширенными возможностями для обследований. Думаю, более подробно об этом расскажет мой коллега Александр Михайлович Крисламов, который работает на новой технике. А я в заключение хочу сказать, что функциональная диагностика – очень динамичная область медицины. Со временем совершенствуются ее методы, точнее становится аппаратура, а значит, и диагностика и эти обследования приносят все более весомый вклад в лечение пациентов.
Александр Михайлович Крисламов, врач ультразвуковой диагностики, - Мой опыт работы на разных аппаратах показывает, что их уровень действительно становится все выше, возможности все больше. Последний аппарат, полученный нами Samsung RS 80A, имеет более широкий спектр функций. Это, например, эластометрия необходимая для диагностики цирроза, некроза и других заболеваний печени. Есть специальное программное обеспечение для улучшения визуализации иглы при манипуляциях под УЗИ-контролем. На большом мониторе удобнее изучать детали изображения. Есть возможность распечатать картинку, что бывает не у всех аппаратов. Даже имеется дополнительная функция подогрева геля, что особенно важно при обследованиях у детей. Это своеобразный трансформер, который во все стороны двигается, складывается, регулируется. Качество изображения здесь отличное, разрешающая способность аппарата очень высокая. За онкологическими больными мы постоянно должны наблюдать, регулярно делать такие обследования, и современная аппаратура дает возможность установить наиболее достоверный диагноз. Конечно, нам многое нужно по программе борьбы с онкологией, например, расходные материалы для трепанобиопсии, для маркировки опухолей молочной железы. Но процесс движется, мы получаем новые аппараты, ждем еще один, налаживаем работу с поликлиниками. И все это, конечно, в интересах больных.
ГБУЗ НО «Центральная городская больница Арзамаса»
НО, Арзамас, ул. Зеленая, 2
Контактный тел. (83147) 6-03-58
НАТАЛЬЯ БЕЛОГЛАЗОВА
Зав. поликлиникой ГБУЗ НО «НОКОД»

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ - КОГДА ВРАЧ И ПАЦИЕНТ РАБОТАЮТ НАД ОДНОЙ ЗАДАЧЕЙ, СТРЕМЯТСЯ К ОДНОЙ ЦЕЛИ
Нижегородский областной клинический онкологический диспансер состоит из трех подразделений в Нижнем Новгороде и одного стационара в Дзержинске. При такой территориальной удаленности особенно актуален вопрос грамотного взаимодействия и определения маршрутов, понятных не только для медиков, но и для пациентов. Поликлиника – первое и очень важное звено онкодиспансера. Сегодня здесь успешно воплощаются в жизнь бережливые технологии, имеющие особое значение для рациональной организации деятельности, улучшения качества оказания медицинской помощи и даже для психологического спокойствия пациентов.
О том, что удалось достичь в создании бережливой поликлиники ГБУЗ НО «НОКОД» рассказывает ее заведующая Наталья Алексеевна Белоглазова.
- Нужно отметить, что многое в этом направлении было сделано раньше. Сегодня поликлиника работает в 2 смены. Год от года увеличивается количество посещений, (в 2018 году их было 111 653), что связано не только с ростом выявляемости и заболеваемости, но и с растущей продолжительностью жизни пациентов. В структуре поликлиники имеются два отделения: амбулаторного приема и химиотерапевтического лечения, а также дневной стационар на 30 коек, который работает в 3 смены. Поликлиника оснащена всем необходимым оборудованием, чтобы верифицировать злокачественный процесс, поставить диагноз, а также следить за динамикой течения болезни на фоне лечения. Работа организована по принципу одной двери: человек заходит, обследуется, получает диагноз и конкретные назначения с датой и местом, где будет проходить лечение. Важный вопрос реабилитация пациентов. В поликлинике работает служба психологов, которые ведут индивидуальные занятия с пациентами и групповые тренинги. В кабинете стомированных больных послеоперационных пациентов учат обращению и уходу за стомой. Реабилитолог дает пациентам рекомендации по питанию, по лечебной физкультуре и т.д.
Что же изменилось в рамках концепции бережливого производства?
Наша поликлиника расположена на 9 этажах. Мы сделали все необходимое, чтобы пациентам было легко ориентироваться в этом пространстве. Любая поликлиника, как известно, начинается с регистратуры. У нас их пять: четыре на первом этаже, одна, предназначенная для химиотерапевтических пациентов, на пятом. Каждая регистратура первого этажа обслуживает пациентов из определенных районов области. Утром, когда идет основной поток пациентов, в регистратурах работают по два регистратора, затем по одному.
В регистратурах нет телефонной связи. С пациентами общаются 6 сотрудников колл-центра. Администратор записывает пациента на прием, объясняет, в какой кабинет нужно явиться, отвечает на вопросы. Кроме того, при звонке в колл-центр отдельно выведены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы: как доехать в поликлинику, режим работы и пр. Без связи с администратором можно прослушать эту информацию, нажав нужную кнопку на телефоне. Если администратор не имеет компетенций, чтобы ответить на вопросы пациента, он может связаться по телефону с руководящим звеном поликлиники, что бывает часто. Пациент, минуя регистратуру, сразу приходит на прием. У врача уже находятся заранее подготовленные амбулаторные карты, поэтому никаких очередей на первом этаже не бывает. К регистратуре подходят только те пациенты, которые обратились в поликлинику впервые, и на них не заведена медицинская документация.
Для администраторов колл-центра разработаны инструкции, по которым ведется беседа с пациентами. Разговоры записываются. Аудиозаписи мы систематически прослушиваем, чтобы оценить, насколько доброжелательно администраторы говорят с пациентами и правильно выполняют регламенты. Это необходимо и в случаях каких-то жалоб и обращений пациентов. Если пациент не смог дозвониться до колл-центра, его звонки фиксируются, и администратор сам звонит этому человеку. Мы ведем мониторинг, где указывается количество поступивших, принятых и непринятых звонков, количество обратных звонков и даже указываются поводы, по каким обращались пациенты, не дозвонившиеся до нас.
Настоящий бич первичных лечебных учреждений – потеря медицинской документации. Для решения этой проблемы было введено штрих-кодирование. На каждой амбулаторной карте наклеен штрих-код, который сканируется в тех кабинетах, куда приходит пациент. По системе 1С можно отследить, в каком кабинете находится карта. Затем по той же системе документы отправляются в регистратуру. Кроме того, в систему включены отдел медицинской статистики и архив. Это помогает легко найти амбулаторную карту, даже если пациент давно не обращался в поликлинику и документация передана в архив. Благодаря программе легко увидеть, в каком архиве, на каком этаже и даже на какой полке лежит амбулаторная карта. Это существенно сокращает время поиска и систематизирует систему хранения. Кроме того, каждая регистратура имеет свой цвет: синий, красный, желтый или зеленый. На медицинских картах имеются наклейки того же цвета. Цветной стикер помогает медицинским сестрам после приема у врачей быстро распределить медицинские карты по регистратурам, не вчитываясь в адрес проживания пациента.
Каналом онлайн-общения между пациентами и администрацией служит инфомат на 1 этаже. Это электронная панель, на которой размещается самая актуальная информация: расписание врачей, новости онкодиспансера, ответы на часто задаваемые вопросы по питанию, режиму дня, размещению наших подразделений и пр. Здесь можно проголосовать за того или иного врача, оставить отзыв. Информация анализируется в ежедневном режиме. Если пациент остался чем-то недоволен это воспринимается как сигнал к действию: по каждому обращению выпускается приказ главного врача, организуется комиссия, и вопрос решается. По обратной связи пациент узнает об итогах проверки.
Чтобы облегчить ориентацию в поликлинике, мы провели акцию «Информационная среда для пациента». Каждый этаж имеет свой цвет. Потолок 7 этажа мозаично окрашен в желтый цвет, 8 этажа – в красный и т.д. Положительные отклики мы уже получили. Стараемся максимально обеспечить указателями основные маршруты и кабинеты. Лифт обозначен горящим табло и стрелкой на полу, гардероб также обозначен указателями. На лестницах имеются информационные стенды, где перечислены кабинеты и службы, находящиеся на этом этаже. Это удобно, потому что есть пациенты, которые не пользуются лифтами и перемещаются только по лестницам. Возле каждого кабинета имеется электронное табло, на котором высвечиваются номера талонов, полученных пациентами при обращении. Таким образом, не называя фамилии, что запрещено законом о сохранении персональных данных, человека приглашают в кабинет.
В этом году впервые прием химиотерапевтических больных разделен на прием врача и медицинской сестры. Более половины вопросов, которые задает пациент врачу, касается компетенций медицинской сестры. Поэтому создан отдельный пост медсестры. Здесь работают четыре администратора, каждый из которых имеет свой номер. При входе на пост пациент берет талон с номером очереди и номером администратора. Медицинские сестры выписывают направления в соответствии с рекомендациями врача, оформляют документацию, отвечают на вопросы пациентов. Врачи в это время уже беседуют со следующими пациентами. При необходимости медсестра всегда может связаться с врачом по внутренней связи.
Поликлиника работает в единой информационной системе РМИС, к которой подключены все медицинские организации Нижегородской области. С помощью этой системы ведется медицинская документация, оформляются амбулаторные карты, формируется реестр, а также, что очень важно, ведется дистанционная запись на прием в поликлинику. Онколог любой медицинской организации может записать пациента с выдачей талона, в котором указаны время, дата приема, номер кабинета и фамилия врача, что облегчает пациенту путь в онкодиспансер. Если года два назад только 30% пациентов были записаны через электронную систему, то сейчас – 58%. Может, это не те темпы, которые мы хотели видеть, но динамика есть. Думаю, этот метод будет все более востребован, хотя остаются и другие варианты записи: через звонок в колл-центр или при личном обращении в регистратуру поликлиники.
Если на первичном приеме выясняется, что человеку требуются дообследование и повторная консультация, врач, через информационную систему, записывает пациента на повторный прием и выдает талоны на обследования. Пациент уходит информированным, с полным пакетом документов, в которых содержатся ответы на все возможные вопросы. В системе РМИС формируется электронная амбулаторная карта, где фиксируются не только визиты к доктору и решения врача, но и протоколы исследований, то есть вся информация, необходимая во время лечения. Кроме того, информационная система позволяет отследить соответствие запланированного и фактического времени приема. Бывают сложные больные, которым требуется решение консилиума. Естественно, это продлевает время приема, поэтому мы в онлайн-режиме принимаем меры по перераспределению пациентов в другие кабинеты. Но если доктор постоянно опаздывает, тут делаются организационные выводы руководителей. Мы стараемся информировать пациентов, что не нужно приходить заранее, но понимаем, что жители области (а их у нас половина) зависят от расписания электричек и автобусов. В поликлинике есть буфет, есть кабинет психологической разгрузки, где можно дождаться времени своего приема.
Мы сопровождаем пациента и в тех случаях, когда он уходит на лечение в стационар. Если принято решение о начале хирургического лечения, лучевой терапии или химиотерапии, информация вносится в единую электронную базу, и врачи стационара уже знают, когда к ним придет пациент, знают диагноз, какими препаратами предстоит лечиться больному. Это позволяет фармацевтам и лечащему врачу заранее подготовиться, заказать препараты в аптеке, чтобы быть абсолютно готовыми к началу лечения.
Уже несколько лет в онкодиспансере используются телемедицинские технологии. Проводятся консультации с крупными онкоцентрами – им.Блохина, им.Герцена, с федеральными центрами нейрохирургии или гематологии. При отсроченных консультациях мы в электронном варианте отправляем документы на рассмотрение и получаем решение консилиума, например, о дальнейшей тактике лечения. При онлайн-консультациях общаемся с коллегами в формате телемоста, совместно принимая решение. Это технология будущего, которая помогает принять сложные решения по тактике обследования или лечения больных, а кроме того, расширяет наши возможности. Если мы не владеем нужными технологиями, направляем человека в федеральный центр, причем адресно: в направлении указаны время, этаж, кабинет, фамилия врача, к которому он должен прийти. Передача «из рук в руки» положительно влияет на пациента, а кроме того, сокращает сроки начала лечения. В онкологии это очень важно.
Вначале сотрудники с большим скепсисом отнеслись к нашим идеям. Но в работу над концепцией «Бережливой поликлиники» администрация сумела вовлечь абсолютно всех. Было много бурных споров, но в итоге мы получили проект, которым остались довольны и врачи, и пациенты. Мы стараемся внедрять все современные технологии, главное в которых – направленность на пациента. Человек должен остаться удовлетворенным. Это емкое слово означает, что врач и пациент работают над одной задачей, стремятся к одной цели. И чем лучше они взаимодействуют, тем лучше будет результат. Многое уже сделано, но мы не останавливаемся на достигнутом, перенимаем опыт других лечебных учреждений, ставим перед собой новые задачи, направленные на улучшение и систематизацию работы.
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»,
поликлиническое отделение
Н.Новгород, ул. Деловая, 11
Единый тел. колл-центра (831) 282-00-01
ЗИНАИДА ВОРОБЬЕВА

Советник генерального директора ГП НО «НОФ»

НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ФАРМАЦИЯ. 100 ЛЕТ ЛЮБВИ К СВОЕМУ ДЕЛУ И ЖЕЛАНИЮ ТРУДИТЬСЯ. ЦЕННОСТИ НЕ МЕНЯЮТСЯ
Теплый солнечный день конца лета день стал знаковым для всего медицинского сообщества, Днем нижегородского здравоохранения. 29 августа в зале Театра юного зрителя собрались медики, фармацевты, представители власти и бизнеса, руководители компаний и лечебных учреждений, врачи и работники аптек. Атмосфера события была и деловой, и праздничной. Деловой, потому что программу открывала научно-практическая конференция «Эра трансформаций в фармацевтической и медицинской сфере. Вызовы времени». Серьезные доклады аналитиков и бизнес-тренеров были посвящены основным трендам в развитии российского здравоохранения. А настроение праздника создали два замечательных события этого дня: торжественная церемония, посвященная 100-летию государственной фармации, и награждение лауреатов «Первой народной медицинской премии».
Церемония чествования победителей социального проекта «Народная медицинская премия» прошла в нашем городе уже в седьмой раз. В этом году лучших врачей наградил губернатор Нижегородской области Г.С.Никитин, а вот выбирали их, как обычно, сами пациенты. Они голосовали за врачей различных специальностей, причем очень активно: в течение пяти месяцев более 300 тысяч жителей Нижегородской области высказывали слова поддержки врачам 160 медицинских учреждений области. - Медицинская премия позволяет многим специалистам увидеть, насколько их труд востребован и уважаем, а также получить обратную связь от нижегородцев, которые благодаря проекту могут выразить слова благодарности своим докторам, - отметил Г.С.Никитин.
Героями этого дня стали не только десять лучших врачей, но и большой коллектив государственного предприятия «Нижегородская областная фармация». Документальный фильм, подготовленный к 100-летию государственной фармации, наглядно и эмоционально, в лицах и фактах представил самые важные страницы и яркие события из истории предприятия. Как известно, начало государственной фармации положил подписанный В.И.Лениным 28 декабря 1918 года Декрет Совета народных комиссаров РСФСР о национализации аптек и других аптечных учреждений. Тогда же началась история и нижегородской фармации.
Первой «народной» стала старейшая в городе аптека Эвениуса на Варварской улице. Позднее здание аптеки отдали под городской аптечный склад и галеновую лабораторию. А в 1929 году центральный аптечный склад и аптекоуправление переехали в здание бывшего Острога, где находились до 1980 года. В годы войны, когда Горьковской области пришлось принимать и лечить огромное количество раненых, отлаженная работа фармации была важна, как никогда. Горьковский центральный аптечный склад бесперебойно снабжал медицинскими препаратами и аптеки и госпитали, развернутые в городе. Ситуация осложнялась тем, что многие работники предприятия добровольно ушли на фронт. Домой вернулись немногие.
Одним из чрезвычайно востребованных видов деятельности было оптическое производство. Даже в военное время оптический цех горьковской фармацевтической фабрики не прекращал изготовления сложнейших астигматических линз. Долгие годы цех оставался единственным оптическим производством в стране. По окончании войны в Горьком началось бурное развитие аптечной сети, налажено собственное производство лекарств, в том числе жизненно важных антибиотиков. Это было время, которое характеризуется как период расцвета.
Вспоминает Зинаида Павловна Воробьева, много лет руководившая Горьковским аптечным управлением, пройдя путь от рядового сотрудника до директора, - В советское время и наша фармация, и медицина были одними из лучших в стране. Горьковское аптечное управление было школой передового опыта среди аптечных сетей Советского Союза. К нам приезжали учиться коллеги из других областей и республик. 70-80% аптек имели производственные функции, то есть, по мере надобности готовили экстемпоральные лекарства. Контроль был очень жестким, в каждой аптеке контролеры проверяли и входящие лекарства, и те, которые готовились, и те, которые отпускались. Обязательно.
В 70 годы началось реформирование системы лекарственного обеспечения Горьковской области. Аптечная сеть города в порядке эксперимента была переведена на полный хозрасчет. Это стало важным этапом дальнейшего развития и укрепления ее материально-технической базы. В 80 годы особое внимание уделялось развитию сельской аптечной сети, было открыто много сельских аптек и аптечных пунктов, что послужило улучшению здоровья сельского населения.
На 1 января 1985 г. аптечная служба СССР по своим масштабам, кадровым ресурсам, объему реализуемых лекарственных средств являлась одной из крупнейших в мире. Были составлены прогнозы развития на следующие 15 лет. Однако планам не суждено было воплотиться в жизнь. В 1991 году распалась большая страна. Новые веяния коснулись и фармации. Началось активное развитие частного сектора в структуре нижегородского фармацевтического рынка. Планировалась полная приватизация аптек в области. Против этой программы активно выступили профсоюзы фармацевтических работников, областная общественная палата, депутаты областного законодательного собрания и Нижегородской думы. Благодаря такому жесткому противостоянию нижегородской фармации удалось отстоять статус государственной. Но успешно конкурировать с частными сетями государственным аптекам было очень сложно. Ситуация могла стать катастрофической если бы в 2004 г. не произошла реорганизация. Распоряжением правительства Нижегородской области в результате объединения 20 фармацевтических предприятий, в том числе оптового склада, образована новая структура – государственное предприятие « НОФ».
По словам генерального директора предприятия Павла Викторовича Ястребова, предприятие имеет особый статус, - В настоящее время «НОФ» выполняет функцию централизованного поставщика лекарственных средств медицинским организациям. Это современное предприятие обеспечивает лекарствами население и медицинские учреждения на всей территории Нижегородской области. Специализированная лаборатория, работающая на базе оптового склада, позволяет контролировать качество лекарственных средств во всем объеме поставок.
Сегодня «НОФ» это 288 аптечных организаций: 162 аптеки, 124 аптечных пункта, 2 аптечных киоска, а также оптово-производственное предприятие. 1 600 квалифицированных сотрудников обеспечивают широким спектром фармацевтических услуг 44 района области, включая самые далекие. В 2019 году «НОФ» преодолевает рубеж в 15 официальных лет, за которыми стоит целый век развития отечественной фармации. Впереди у предприятия большие планы по внедрению новых технологий, по совершенствованию лекарственной помощи населению.
Праздник по случаю 100-летия фармации – отличный повод сказать слова благодарности людям, которые трудятся на предприятии. И прежде всего ветеранам, отдавшим своей профессии многие годы. Среди них Зинаида Павловна Воробьева, которая в 1954 году пришла фармацевтом в одну из аптек и до сих пор, спустя 65 лет, продолжает работать, выполняя обязанности советника генерального директора. Ветеранов, один за другим поднимавшихся на сцену, гости праздника награждали самыми теплыми аплодисментами.
- Мы делаем важное дело, - сказала Р.С.Амочкина, заместитель генерального директора «НОФ», награждая сотрудников предприятия памятными знаками. – Нашим фармацевтам, провизорам, продавцам-консультантам приходится трудиться в самых отдаленных пунктах Нижегородской области. Мы работаем в сложной конкурентной среде, но, тем не менее движемся вперед и достигаем новых вершин.
В этот день не было забыто ни одно аптечное предприятие. Заслуги каждого коллектива были отмечены по-своему. Например, аптека № 8 г.Выксы получила награду в номинации «За мужество», аптека № 23 из Уреня - «За творческий потенциал», аптека № 19 села Сеченово - «За новые вершины». «Кадры решают все» - в такой номинации награду получила Пильнинская аптека № 30, потому что ее директор Татьяна Владимировна Миронова сумела создать дружный, сплоченный, профессиональный коллектив.
Однако это событие не стало бы настоящим праздником без постоянных партнеров «НОФ». - Тот сложный путь, по которому мы идем, просто немыслим, невозможен без вас, наших уважаемых коллег, - такими словами приветствовал гостей в зале П.В.Ястребов. - Я рад, что мы собрались сегодня вместе.
«Надежность», «Отзывчивость», «Стойкость и профессионализм», «Передовые технологии», в этих и других номинациях были отмечены многие медицинские учреждения Нижегородской области, центральные районные и городские, детские и взрослые, специализированные и многопрофильные больницы, центры и диспансеры. - Наградить лучших в области медицинской помощи – честь для меня, - сказал заместитель генерального директора В. А. Охотников, вручая памятные знаки руководителям областной больницы им.Семашко, специализированной кардиохирургической больницы, Кстовской ЦРБ, Нижегородского клинического диагностического центра.
Конечно, невозможно перечислить все имена, рассказать обо всем, что произошло на этой церемонии, это заняло бы слишком много места. Главное, что это событие, как в фокусе, объединило прошлое, настоящее и будущее. Сегодня на смену старшему поколению, с которым связана история фармации, приходят владеющие современными технологиями, динамичные, амбициозные молодые специалисты. Но ценности государственного предприятия не меняются. Главными для всех работников «НОФ» остаются любовь к своему делу, желание трудиться ради сохранения здоровья людей.
ГП НО «Нижегородская областная фармация»
Н.Новгород, ул.Почаинская, 14 А
Тел. (831) 429-04-04
КОМАНДА «200 ДЖОУЛЕЙ»

ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода»

«НЕСТИ КРАСНЫЙ КРЕСТ – ПРЕВЫШЕ ВСЕГО»
Двадцатого сентября 2019 года на территории чебоксарского аэроклуба проводился I межрегиональный конкурс профессионального мастерства служб медицины катастроф и скорой медицинской помощи. В конкурсе принимали участие 17 бригад скорой медицинской помощи и центров медицины катастроф из 5 регионов Российской Федерации: Чувашской Республики, Республики Крым, Республики Коми, Нижегородской и Московской областей.
Нижегородская область была представлена командами: «200 Джоулей» ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода» и «Dream Team» (Команда мечты) ГКУЗ НО «Нижегородский территориальный центр медицины катастроф». Каждую из команд возглавляли капитаны, а в ее составе было по 2 медицинских работника и 2 водителя автомобиля СМП.
По условиям конкурса специализация и уровень образования участников не играли существенной роли и не были решающими и в распределении призовых мест, поэтому в соревновании принимали участие и врачи анестезиологи-реаниматологи, и фельдшеры. Одной их основных целей конкурса был обмен опытом между участниками и командами разных регионов Российской Федерации.
Капитан команды «200 Джоулей» старший фельдшер подстанции № 7 СМП М.Ю.Александров, участники команды: фельдшеры Н.Н.Пономарева, Т.О.Буйских и водитель А.С.Чуфыркин - сотрудники бригады скорой медицинской помощи, занявшей 1 место на Областном конкурсе профессионального мастерства Нижегородской области в 2019 году. Н.Н.Пономарева в рамках Областного конкурса признана лучшим фельдшером скорой медицинской помощи Нижегородской области.
По регламенту конкурс состоял из 5 этапов. Первый же этап, на котором оценивались комплектация автомобиля СМП медицинским оборудованием и санитарное состояние самого автомобиля, вывел команду «200 Джоулей» в число лидеров – она заняла 2 место – лишь немного уступив комплектации реанимобиля команды «Экипаж» ФГБУ ВЦМК «Защита» из Москвы.
Во втором этапе участникам предстояло решить 35 тестовых вопросов за 20 минут, включающих в себя все направления практической медицины и организации здравоохранения для медицинских работников, а также правил дорожного движения для водителей автомобиля СМП. Временные рамки этого этапа конкурса были жестко ограничены, и, за их несоблюдение начислялись штрафные баллы. Несмотря на недостаточную техническую организацию этапа тестирования – зависание программы, обнуление и периодическое отключение от Wi-Fi – сотрудники нижегородской команды набрали достаточное количество баллов, что обеспечило им общее 5 место по итогам данного этапа.
Блестяще показала себя команда «200 джоулей» и на третьем этапе. Участникам предложили просмотр демонстрационного фильма, в ходе которого было необходимо выявить ошибки оказания скорой медпомощи при массовом дорожно-транспортном происшествии, всего в фильме было заложено 48 ошибок. По итогам данного этапа команда «200 джоулей» заняла 2 место, выявив максимальное количество тактических и практических ошибок в оказании помощи. К слову, данный этап может быть использован в обучении сотрудников выездных бригад СМП НО для повышения уровня их квалификации и улучшения качества оказания скорой медпомощи населению области.
Любимый всеми зрителями этап – приветствие команд, в котором нужно представить свою команду, обыграть ее название, девиз. Первое место единогласно было отдано команде «200 джоулей» за творческое приветствие, представляющее собой музыкальный номер в танце с флагами, символизирующими Российскую Федерацию. Идея приветствия полностью принадлежит сотрудникам команды «200 джоулей», а при ее воплощении в жизнь участие принимал весь оргкомитет ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода». Исполнитель приветствия капитан команды Максим Александров обнаружил недюжинные авторские и актерские способности. Это был настоящий гимн работе всей службы Скорой медицинской помощи страны: «… Скорая помощь – в каждом уголке страны – улицы, окраины, районы. Слышны сирены, видны наши маяки. Мы первыми устраняем болевые синдромы. Как на войне и даже в мирное время видя чужие страданья и боль, день и ночь, сквозь усталость, если перегорели, мы остаемся на передовой. От Владивостока до Калининграда, от глубинки до самой Москвы, выполняют задачи наши бригады. Скорая помощь – это все мы!».
Пожалуй, самым сложным заданием оказался совмещенный этап – ралли и оказание скорой медицинской помощи при ДТП. Здесь проверялись профессиональные навыки вождения автомобиля скорой помощи с находящейся в салоне бригадой и пострадавшим в сложной дорожной ситуации - змейка, ограничение возможности маневра, горка, подъезд к пострадавшему задним ходом и соблюдение транспортной петли, а также умение бригады своевременно сориентироваться при прибытии на место вызова. На ралли было отведено 2 минуты. Водитель команды «200 джоулей» А.С.Чуфыркин отлично справился с поставленной задачей, не задев ни одного ограничителя, правильно подъехав к пострадавшему с соблюдением расположения транспортной петли, доложив о своем прибытии по радиосвязи, уложившись в отведенное для ралли время.
Во время движения автомобиля скорой помощи капитану команды была выдана ситуационная задача, на основании которой должна быть оказана помощь статисту, имитирующего пострадавшего. Капитаном команды М.Ю.Александровым на основании ситуационной задачи был поставлен правильный диагноз сочетанной травмы: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, «бамперный» перелом правой ноги, закрытый перелом левой руки, множественные ушибы мягких тканей туловища и конечностей, травматический шок II степени. Сотрудники команды «200 джоулей» действовали четко, слаженно, что обеспечило правильное, своевременное оказание пострадавшему помощи в полном объеме, а главное - спасена человеческая жизнь. Итог данного этапа – 3 место.
Наконец, в ходе музыкально-самодеятельного этапа все бригады показали свой творческой потенциал. Команда «200 джоулей» представила музыкальный номер про работу оперативного отдела СМП и ЦМК, чем заслужила общее признание как лучшая музыкальная и творческая команда всего конкурса. В номинации «Лучшее творческое выступление» победила команда «Dream Team» ГКУЗ НО «Нижегородский территориальный центр медицины катастроф».
Команда «200 джоулей» ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода» заняла 4 место по общему итогу, однако была признана всеми судьями, как самая яркая, энергичная и дружная из принимающих участие в конкурсе команд. А в одной из самых сложных номинаций «Лучший водитель СМП» безоговорочно был признан лидером водитель команды «200 джоулей» ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода» А.С.Чуфыркин.
Был отмечен и творческий подход команды «200 джоулей» к подготовке конкурса, даже к выбору единой формы одежды, зрелищность творческих номеров и общительность всех участников команды, а также уровень профессиональной подготовки и мастерство бригады Нижнего Новгорода при выполнении сложных заданий. Лишь немного уступив в мастерстве командам ЦМК из Москвы и Севастополя, команда «200 джоулей» показала, что качество оказания СМП в Нижегородской области находится на высоком уровне, профессиональные навыки и практические умения сотрудников бригад СМП соответствуют современным требованиям.
Конкурс позволил не только показать собственные профессиональные навыки и умения, но и узнать что-то новое в процессе общения и обмена опытом между сотрудниками участвующих бригад СМП и ЦМК.
ТАКТИКО-СПЕЦИАЛЬНЫЕ УЧЕНИЯ. ОТ СТУДЕНТА ДО ОПЫТНОГО ВРАЧА. С ВОЗЛОЖЕННЫМИ ЗАДАЧАМИ СПРАВИЛИСЬ
12 сентября. 10:25 утра. По телефону экстренной оперативной службы поступает звонок: на трассе Нижний Новгород - Арзамас произошла авария, столкнулись легковой автомобиль и два микроавтобуса, много пострадавших, есть погибшие. Не проходит и 10 минут, как к месту происшествия подъезжают машины ГАИ и МЧС. Одна за другой под звуки сирен несутся автомобили скорой помощи. Со стороны все выглядит серьезно и даже страшно. Но, к счастью, все оказалось не реальным происшествием, а его имитацией. В этот день на трассе Р-158 проводилось тактико-специальное учение (ТСУ) по «ликвидации последствий чрезвычайной ситуации техногенного характера (авария на автодороге)».
Задача таких учений – прежде всего проверка умения различных служб быстро, точно, профессионально выполнять свои функции в экстремальных ситуациях, а также отработка грамотного взаимодействия всех участников, что не так-то просто, поскольку в учениях бок о бок работают медики, пожарные, полицейские, подразделения МЧС, ГАИ. Причем никаких скидок на симуляционный характер происходящего не делается: работа идет так, как в условиях настоящей катастрофы. К сожалению, реальных, а не учебных аварий на дорогах происходит все больше. И на каждое такое событие выезжают бригады скорой медицинской помощи. Сентябрьские учения намеренно проводились на удаленном участке трассы, фактически на границе трех районов. Поэтому в них участвовали медики Дальнеконстантиновской, Вадской, Арзамасской ЦРБ, а также Нижегородского центра медицины катастроф.

АРТЕМ ЧЕРНЫШЕВ

Зав. отделением СМП ГБУЗ НО «ГБСМП им.М.Ф.Владимирского»

БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АРЗАМАСА
Но основная нагрузка в этот день легла на Арзамасскую больницу скорой медицинской помощи им.М.Ф.Владимирского (БСМП) и особенно на ее отделение скорой медицинской помощи.
В принципе, скорая помощь почти всегда действует в чрезвычайных условиях. Это постоянная борьба за человеческие жизни, необходимость быстро принимать решения, это значительный объем работы с постоянными физическими, нервными и эмоциональными перегрузками. Нужны ли бригадам скорой дополнительные сложности в виде учений? Нужны, уверены медики. Такие тренинги мобилизуют, заставляют держаться в тонусе.
- Сегодня в отделении скорой помощи Арзамасской БСМП работают 100 человек, из них - 6 врачей и 56 фельдшеров, - рассказывает заведующий отделением СМП Артем Викторович Чернышев. - Круглосуточно на линии находятся 1 врачебная и 6 фельдшерских бригад. За суточное дежурство обслуживается от 100 до 110 вызовов, при возникновении эпидемии гриппа число вызовов доходит до 140 случаев. Вызовы обслуживаются на 7 машинах, при норме 10 машин на город. За два последних года отделение получило 4 новых автомобиля, что улучшило качество оказания медицинской помощи.
Работа отделения построена таким образом, чтобы соблюдались все принципы, стандарты и сроки оказания экстренной помощи. При остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе проводится тромболитическая терапия. Отделение оказывает экстренную медицинскую помощь населению города Арзамаса и Арзамасского района, пострадавшим в ДТП на трассе республиканского значения Нижний Новгород-Саранск в радиусе 45 км, а также на региональных дорогах в Дивеево и Ардатов. Кроме того, сотрудники отделения выезжают на обслуживание городских мероприятий, на все виды чрезвычайных ситуаций – пожары, аварии, заминирования.
Для выполнения этих задач организовано взаимодействие с лечебными учреждениями Арзамаса. При необходимости больные транспортируются в больницы Нижнего Новгорода, Дзержинска, Кстова, для чего привлекается и санитарная авиация медицины катастроф. Также организовано взаимодействие с полицией города и района, пожарной службой, МЧС Арзамаса. С этими службами 1-2 раза в год проводятся тактико-специальные учения для отработки многих вопросов, которые в последующем применяются в повседневной жизни. В июне 2018 года проводились учения на базе железнодорожной станции «Арзамас-2», где было более 10 пострадавших. Эти учения проводились в рамках подготовки к чемпионату мира по футболу, где наши сотрудники принимали активное участие при оказании медицинской помощи.
Тактико-специальное учение, которое проводилось в сентябре этого года совместно с Нижегородским территориальным центром медицины катастроф, стало беспрецедентным по сложности, количеству участников и пострадавших. Кстати, в роли 20 пострадавших выступили студенты Арзамасского медицинского колледжа. Они были и объектами для медиков, и в то же время – экспертами, оценивающими их практические действия. В учениях были задействованы 12 машин СМП и даже вертолет санитарной авиации. Финальным этапом учения стала эвакуация пострадавших в ГБСМП им.М.Ф Владимирского, где отрабатывались вопросы организации работы больницы при массовом поступлении тяжелых пациентов.
По окончании учений обязательно проводится «разбор полетов». В этот раз участники, выслушав определенные замечания, получили общую оценку «хорошо». По словам заместителя главного врача ГКУЗ НО «НТЦМК» М.М Созонова, - Тактико-специальное учение проведено на высоком организационном и методическом уровне. Личный состав, привлеченный к учению, с возложенными на него задачами справился.
Медицинские работники отделения скорой помощи постоянно повышают свою квалификацию, участвуя в медицинских конференциях и тематических учебах, а практические навыки отрабатывают на различных тренингах. Тактико-специальные учения дают колоссальный опыт именно с практической точки зрения. Высокий профессиональный уровень работников скорой неоднократно подтверждался на областных соревнованиях, где в 2017 и 2019 годах бригады БСМП им.М.Ф.Владимирского получали призовые места.
ГБУЗ НО «Городская больница скорой медицинской помощи им.М.Ф.Владимирского»
НО, Арзамас, ул.Кирова, 58
Единый тел. (83147) 7-05-43
ГАЛИНА ТРОФИМОВА

Директор ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж»

АРЗАМАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж» одно из ведущих образовательных учреждений Нижегородской области и Приволжского федерального округа. Здесь делают свои первые шаги медицинские работники среднего звена, осваивая азы профессии, получая крепкие теоретические знания и практические навыки. После окончания колледжа разъезжаются они по родным районам, кто-то за пределы области, но везде и всегда гордо несут звание выпускника АМК, своим трудом прославляют родную alma mater.
Ни для кого не секрет, что Нижегородская область является крупным промышленным центром с множеством предприятий стратегического направления, на которых в любой момент может произойти техногенная катастрофа. В Нижнем Новгороде расположен один из крупнейших аэропортов Поволжья. Арзамас – крупный железнодорожный узел, через который следуют транзитом составы с АХОВ и другими опасными грузами. О ЧП на транспорте мы постоянно читаем в СМИ, слышим в теле- и радионовостях.
Средние медицинские работники как непосредственные участники ликвидации последствий катастроф обязаны на высоком профессиональном уровне оказать первую медицинскую и доврачебную помощь, поэтому сегодня одним из приоритетных направлений при подготовке специалистов в колледже является обучение действиям в экстремальных условиях чрезвычайной ситуации. Для этого разработаны программы, учебно-дидактический материал для теоретических и практических занятий по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности», междисциплинарному курсу «Медицина катастроф», входящему в профессиональный модуль «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе».
На теоретических занятиях с использованием ИКТ студенты изучают правила поведения при возникновении стихийных бедствий, осваивают способы защиты от последствий аварий и катастроф, рассматривают вопросы об особенностях организации и оказания медицинской помощи в условиях дефицита времени, прорабатывают алгоритмы оказания первой доврачебной помощи.
Во время практических занятий отрабатывают порядок действий при возникновении повреждений разного характера. Наиболее действенным при этом является решение симуляционных задач с отработкой профессиональных компетенций на современных фантомах и тренажерах.
Хорошей практикой является и внеаудиторная работа: учебные тренировки по эвакуации, проведение мастер-классов, Всероссийских открытых уроков, рабочих инструктажей, а также стратегическое партнерство со службами экстренного реагирования. Кроме того, студенты повышают свой профессионализм во время учебно-производственных практик в медицинских организациях города Арзамаса и районов области, в частности в ГБСМП им.М.Ф.Владимирского и в составе бригады скорой медицинской помощи.
Ребята старших курсов неоднократно принимали участие в тактико-специальных учениях, проводимых Нижегородским территориальным центром медицины катастроф. Выступая в роли имитаторов пострадавших, они одновременно являются, в некоторой степени, экспертами, дающими оценку действиям в ЧС сотрудников служб экстренного реагирования. Последний раз они приняли участие в подобных учениях, которые проводились в районе 81-го километра трассы Нижний Новгород-Арзамас 12 сентября этого года. Студенты дали объективную оценку действиям всех, кто принял участие, и отметили актуальность проведения подобного рода мероприятий.
Немаловажную роль в работе по подготовке будущих специалистов к действиям в условиях ЧС играет тесное взаимодействие с силами ГО колледжа и города. В АМК созданы комиссия по повышению устойчивого функционирования (ПУФ) – председатель И.М.Романова, объектовая эвакуационная комиссия (ЭВАКО) – председатель Е.А.Малышева, комиссия по чрезвычайным ситуациям и обеспечению пожарной безопасности (КЧС и ОПБ) – председатель А.В.Наумов. Возглавляет работу всех этих структур инженер по гражданской обороне А.Н.Савельев, который находится в постоянном контакте с начальником МКУ «УГОЧС г. Арзамаса» А.А.Труниным и начальником сектора по специальной работе и медицине катастроф А.В.Лещинским. Плодотворное сотрудничество с данными организациями, проведение совместных тренировок и учений способствует более качественной подготовке выпускников АМК к работе в условиях ЧС и оказанию медицинской помощи в экстремальных условиях лицам, пострадавшим в результате ЧС, аварий и пр. и получившим травмы и повреждения различной степени тяжести. Ведь своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи является неоспоримым фактом скорейшего восстановления здоровья человека и его возвращения к нормальному образу жизни, максимального снижения случаев инвалидности и летального исхода.
ИРИНА ОБОЛОНСКАЯ

Зам. главного врача ГБУЗ НО «Киселихинский областной терапевтический госпиталь для ветеранов войн»


КИСЕЛИХИНСКИЙ ГОСПИТАЛЬ. РАЗВИВАЯ ГЕРИАТРИЧЕСКУЮ СЛУЖБУ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
По данным ООН, население Земли стареет. Ученые считают, что через 15 лет на планете будет жить больше миллиарда людей старше 65 лет. Да что там будущее! Уже сегодня почти треть, точнее 28% жителей Нижегородской области – люди старше трудоспособного возраста. Не замечать этих реалий общество просто не может. Не случайно в России появился масштабный федеральный проект «Старшее поколение», на основе которого в нашей области разработана региональная программа развития гериатрической службы. В стационарах города и области появляются гериатрические койки, в поликлиниках – кабинеты.
Специализированное отделение открылось и в Киселихинском областном госпитале для ветеранов войн. О его возможностях мы говорим с заместителем главного врача госпиталя Ириной Николаевной Оболонской и врачом-гериатром Ольгой Петровной Демшиной.
- Ирина Николаевна, что собой представляет новое отделение?
- Гериатрическое отделение на 40 коек было открыто в нашем учреждении в августе 2019 года, сразу после того, как мы получили лицензию на данный вид деятельности. В отделение госпитализируются пациенты пожилого и старческого возраста с признаками старческой астении. Если в других стационарах таких пациентов госпитализируют только в случае острых ситуаций, то у нас они могут пройти плановое стационарное лечение. Сейчас старческая астения выделена в отдельное заболевание и лечится по программе государственных гарантий. В госпитале работает врач-гериатр, второй доктор проходит обучение в цикле первичной переподготовки в Приволжском исследовательском медицинском университете, а после нового года еще один врач будет обучен по этому профилю.
- У вашего госпиталя особый статус и особые пациенты. Все ли они нуждаются в гериатрической помощи?
- Действительно, к нам поступают пациенты, имеющие льготы и право лечиться в госпитале. Это ветераны, инвалиды, участники войн, ветераны подразделений особого риска, инвалиды армии, члены семей погибших и умерших военнослужащих, к которым относятся вдовы участников и инвалидов войны, родители погибших и умерших военнослужащих, узники концлагерей, блокадники Ленинграда, репрессированные, ликвидаторы аварий в Чернобыле, на заводах «Красное Сормово» и «Маяк». Категорий пациентов, которые могут у нас лечиться, немало, но не всем нужна помощь гериатра. Многие ветераны боевых действий люди довольно энергичные, бодрые. Они лечатся в терапевтическом или неврологическом отделениях, но если у них есть признаки старческой астении, поступают на гериатрические койки.
- В чем выражается астения?
- Астения – это слабость. У пожилого человека появляются различные признаки физической и умственной слабости, обусловленные возрастными изменениями всех систем организма: нарушения памяти, ограничение передвижений, теряется способность к самообслуживанию, увеличивается вероятность падений и травматизма и т.д. Состояние астении включает в себя 85 синдромов, которые проявляются в поведении и самочувствии человека. Кстати, к потенциальным пациентам гериатра могут относиться люди с 60-летнего возраста, которые согласно классификации Всемирной организация здравоохранения считаются пожилыми, а с 75 лет начинается старческий возраст.
- Ольга Петровна, каким образом астения диагностируется?
- Проводится тестирование. Наличие определенных проблем выясняется при опросе, когда пациент поступает в госпиталь. Скрининговый тест называется «Возраст не помеха». Человек отвечает на ряд вопросов, которые касаются его физической активности, мобильности, психоэмоциональной сферы. Например, «Похудели ли вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?» Такое бывает, если человек не может самостоятельно питаться, например, из-за некачественных протезов, или не может сходить в магазин и купить продукты. Может быть патология, точнее, особое состояние желудочно-кишечного тракта, связанное с атрофией слюнных желез, слизистой оболочки желудка и кишечника, отчего происходит неполноценное всасывание и возрастная анемия. Следующий вопрос теста: «Чувствуете ли вы снижение слуха и зрения?» В возрасте это бывает нередко, что приводит в ограничениям в повседневной жизни. «Были ли у вас в течение последнего года травмы, связанные с падением?» Пожилые люди могут часто падать из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата, проявлений дисциркуляторной энцефалопатии, таких как неустойчивость, пошатывание, потеря координации при ходьбе. «Чувствуете ли вы себя подавленным, грустным?» Действительно, у пожилых нередко наблюдаются проявления возрастной депрессии. Они связаны с ограничениями повседневной активности, наличием хронических заболеваний, нередко – сложностями в общении с другими людьми из-за нарушений речи и слуха или одиночеством. Большинство пунктов – простые вопросы житейского плана: «Можете ли вы сходить в магазин за едой, самостоятельно принять ванну, одеться, спуститься по лестнице, нужна ли вам помощь» и т.д. Если мы получаем определенное количество положительных ответов, значит, у человека можно с полным основанием диагностировать старческую астению.
- От старости, как говорят, лекарства нет. От астении, думаю, тоже. Чем в таком случае можете помочь своим пациентам?
Ирина Оболонская, - Да, вылечить это нельзя. Но можно человека адаптировать, улучшить качество жизни, провести общеукрепляющее лечение, подлечить какие-то хронические заболевания, чтобы их проявления меньше беспокоили пациента, объяснить изменения, которые происходят. Обязательно нужно человека потренировать, провести курс лечебной физкультуры, сделать массаж. В госпитале хороший зал ЛФК, имеется комплекс тренажеров. Физическая нагрузка нужна обязательно, есть исследования, что при ишемической болезни сердца регулярные кардиотренировки дают такой же эффект для увеличения продолжительности жизни, как стентирование коронарных сосудов. Назначаем физиотерапевтические процедуры, озонотерапию, то есть используем все возможности госпиталя.
Ольга Демшина, - За период стационарного лечения подбираем пациентам схему для приема в домашних условиях и объясняем, как нужно правильно принимать лекарственные препараты. При этом учитываем, что пожилой пациент отличается от обычного терапевтического больного. Медикаментозное лечение гериатрического пациента менее агрессивно, то есть назначаются меньшие дозы препаратов, меньшее их количество, чтобы предупредить различные побочные эффекты и не допустить падений.
Ирина Оболонская, - Как правило, каждый гериатрический пациент имеет много заболеваний, и при назначении лекарственной и немедикаментозной терапии это нужно учитывать, чтобы не навредить. Именно гериатр должен проконтролировать множество назначений узких специалистов и свести их к разумному минимуму. Работа отделения только началась, но мы видим, что она нужна. Пожилые люди мало где могут получить помощь по поводу хронических заболеваний, а по поводу старческой астении, депрессии, снижения мобильности вообще нигде, кроме как у гериатра. Если пациент поступает к какому-то узкому специалисту, тот занимается только своей патологией, а гериатр объединяет все проблемы, связанные с возрастом.
Ольга Демшина, - Пожилые люди очень ранимы, и относиться к ним нужно осторожно и трепетно. В принципе, наши сотрудники всегда работали с возрастными пациентами. Они очень терпимо относятся к любым проявлениям возрастных изменений, не раздражаются, всегда спокойно выполняют свои обязанности, связанные с уходом за слабым человеком, можно сказать, нянчатся с больными, как с детьми. Старики часто нуждаются в общении и внимании, которых бывают, лишены в семье. Часто помощь гериатра заключается и в том, чтобы выслушать, сказать что-то хорошее, и человек по-другому смотрит на свои проблемы. Такую психосоциальную функцию мы тоже выполняем. Это важная часть нашей работы.
ГБУЗ НО «Киселихинский областной терапевтический госпиталь для ветеранов войн»
НО, г.Бор, пос.Железнодорожный
Приемное отделение: (83159) 3-03-57
ВЛАДМИМР ГРЕЧКО

Директор ГБОУ НО «Нижегородский медицинский колледж»

«АБИЛИМПИКС» - ОЛИМПИАДА ВОЗМОЖНОСТЕЙ
26 сентября 2019 года был дан старт IY региональному национальному чемпионату профессионального мастерства для людей с ограниченными возможностями здоровья. Главной целью чемпионата «Абилимпикс» является обеспечение эффективной профессиональной ориентации и мотивации людей с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья к получению профессионального образования, содействие их трудоустройству и социокультурной инклюзии в обществе.
- Нижегородский медицинский колледж по праву считается пионером чемпионата «Абилимпикс», и активно участвовал в чемпионате все 4 года, рассказывает Владимир Николаевич Гречко, директор ГБОУ НО НМК, д.м.н., профессор. - Наши региональные победители в компетенции «массаж» - студенты с ограничением здоровья по зрению, занимали в Национальном чемпионате сначала 6 место, потом 4, а в прошлом году наша студентка стала победителем Национального чемпионата, заняв 1 место. Я уверен, - отмечает В.Н. Гречко, - что сегодня в нашем колледже учатся будущие всероссийские и всемирные чемпионы. А в Нижегородской Областной Специальной школе-интернате для слепых и слабовидящих детей, которая является нашим постоянным партнером и «кузницей» наших будущих студентов также проводится чемпионат «Абилимпикс»- джуниор в компетенции «массаж» среди школьников, который оценивают преподаватели колледжа. Мы гордимся своими студентами, которые очень востребованы и в частных медицинских центрах, и в клиниках Нижегородской области и за ее пределами.
Заведующая структурным подразделением учебный корпус № 3, где проходит чемпионат, и где собственно и обучаются студенты по компетенции «массаж», Е.Н. Еналиева рассказала, - Слабовидящие студенты себя не чувствуют какими-то особенными, для них сделаны и цветные «путеводные дорожки», надписи на дверях с использованием Брайля. Очень развита в колледже волонтерская и просто дружеская поддержка и помощь. Надо сказать, что эти ребята нам не доставляют хлопот, они хорошо учатся, и в прошлом году из 8 выпускников, получивших дипломы с отличием, четверо – именно наши студенты с ограничением здоровья по зрению. И сложностей с их трудоустройством нет никаких. Их буквально нарасхват приглашают в разные клиники города и области. Наш преподаватель, ведущий курс массажа у этих детей, С.А. Бойцов сначала отмечал в своих записях, в каких клиниках работают наши выпускники, теперь выписывает, в какие клиники они еще не трудоустроены, и список этот не слишком велик.
Главный региональный эксперт в категории «массажист», преподаватель высшей категории Нижегородского медицинского колледжа О.Б. Веселова отмечает, что со студентами с ограничениями здоровья по зрению преподаватели очень любят работать, т.к. ребята очень мощно мотивированы на учебу, они твердо знают, зачем пришли в колледж и учатся на совесть, у них мощный потенциал. Они – постоянные участники и лидеры таких соревнований, как Чемпионат Поволжья, «Руки, несущие здоровье».
Перед началом соревнований «Абилимпикс» один из участников Иван Левин поделился мнением о том, зачем нужен этот чемпионат, что лично для себя он от него ждет, - Такие соревнования показывают, чему мы собственно научились, показывает наши навыки будущим работодателям, хотя мы целый сентябрь готовились к соревнованиям, на выступлении будут высвечены и наши ошибки. Я хочу заниматься в будущем спортивным массажем, и для меня это возможность понять, как я справлюсь с делом на глазах у большой аудитории, перебороть свое волнение. Может, я и не стану победителем, но для меня «Абилимпикс» – серьезный шаг вперед.
Напутствовала участников соревнований победитель прошлого регионального и национального Чемпионата «Абилимпикс» Т.В. Семенов, - Все очень просто. Главное – сосредоточиться на выполнении задания, помнить, что вы все умеете. Сделайте свою работу так, чтобы она вам самим понравилась. И тогда вы – победители!
Чемпионат проходил в два этапа: первый – «Классический массаж», на котором участники Чемпионата выполняют классический массаж определенной зоны, которая была заранее определена жребием, второй – «Свободный мастер». Участники второго тура представляют любую заранее выбранную для демонстрации методику массажа.
По итогам двух туров экспертный совет определил призеров и победителя Чемпионата.
Оценивало работу на «подиуме» в конкурсной зоне, а участники работали на 5 столах одновременно в двух группах, строгое и компетентное жюри, экспертный совет, в который вошли: главный региональный эксперт в категории «массажист», преподаватель высшей категории Нижегородского медицинского колледжа О.Б. Веселова; заведующий отделением физиотерапии клинической больницы №4 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Д.Е. Ерискин; медицинская сестра по массажу ГБУЗ НО «НОДКБ» О.Е. Малахина; старшая медицинская сестра ГБУЗ НО «ГБ №33» С.А. Куликова; медицинский брат по массажу ФКУЗ «МЧС МВД России по Нижегородской области» Р.Р. Сулейманов; специалист отдела по лекарственному обеспечению ГБУЗ НО «ГБ №33» И.И. Санина; руководитель отдела телемедицины и лекарственного обеспечения ГБУЗ НО «ГБ №33» М.В. Черепков. Председатель экспертного Совета – организатор открытого чемпионата Поволжья по СПА-массажу, судья чемпионатов мира, России и Волго-Вятского региона по СПА-массажу, директор сети СПА-салонов «Бали» Е.Ю. Ручина.
Оспаривали право на поездку в Москву на Национальный этап 11 человек: Никита Андриянов, Александр Кисляков, Дмитрий Кондратьев, Иван Левин, Ангелина Колесова, Анастасия Гоголева, Алевтина Самандина, Илья Романов, Павел Самылин, Константин Рыбаков, Андрей Биткин.
Особенно интересным стало задание второго тура «Свободный мастер» – представление методики массажа по собственному выбору. Во время демонстрации была кратко представлена каждая методика. Вот тут ребята развернулись и представили множество экзотических методик – гавайский массаж «ломи-ломи», самурайский массаж с использованием бамбуковых веников, офисный экспресс-массаж, спортивно-восстановительный массаж после плавания, массаж при коксартрозе, сутулости. Пожалуй, самым эффектным стал массаж горячими апельсинами, который представил Константин Рыбаков. Новаторский микс ароматерапии и собственно массажа очень понравился аудитории и жюри.
По итогам двух туров три лидирующие позиции заняли Константин Рыбаков с массажем горячими апельсинами, Алевтина Самандина с медицинским массажем при артрозе тазобедренного сустава, Дмитрий Кондратьев с медицинским массажем при нарушении осанки. Отрыв участников по баллам был минимальный, но Константину Рыбакову по эффектности и новаторству, коммерческой и терапевтической привлекательности не было равных. Именно Константин Рыбаков завоевал право на поездку на Национальный Чемпионат как победитель регионального этапа IY национального чемпионата профессионального мастерства для людей с ограниченными возможностями здоровья «Абилимпикс».
Вручая награды победителям регионального этапа министр образования, науки и молодежной политики Нижегородской области С.В. Злобин подчеркнул, что «Абилимпикс» открывает новые возможности для ребят не только в плане раскрытия талантов и самоопределения, но и в отношении знакомства с работодателями и дальнейшего трудоустройства.
Владимир Николаевич Гречко выразил надежду, что в Москве на Национальном Чемпионате новый победитель регионального этапа Константин Рыбаков сможет добиться лидирующих позиций и подтвердит право первенства в компетенции «массаж» Нижегородской области и Нижегородского медицинского колледжа на всероссийском уровне.
http://nmbc.ru
ЕЛЕНА ВАГИНА

Президент ПАС ВСМФО

ОСВЕЩЕНИЕ ЛУЧШИХ МОДЕЛЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА РОССИИ И ПЕРЕДОВОГО ОПЫТА МЕДОРГАНИЗАЦИЙ, РЕАЛИЗУЮЩИХ НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
19-20 сентября 2019 года в городе Чебоксары состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Роль специалистов сестринского дела в реализации национальных проектов».
Организаторами конференции выступили Министерство здравоохранения России, Министерство здравоохранения Чувашской Республики, ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Союз медицинских профессиональных ассоциаций, Профессиональная ассоциация средних медицинских работников Чувашской Республики.
Рассказывает Елена Владимировна Вагина, президент ПАС ВСМФО Нижегородской области, - В работе конференции приняли участие свыше 300 делегатов из 28 городов России. Профессиональная ассоциация специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием Нижегородской области направила делегацию из 18 специалистов медицинских организаций различного профиля: ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 40», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», ГБУЗ НО «Городская больница № 24», ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7», ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ".
Старшая медицинская сестра ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» Гаврилина Маргарита Александровна представила на конференции два доклада: на пленарном заседании и специализированной секции.
Своими впечатлениями делятся непосредственные участники конференции.
Алябьева Людмила Макаровна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №40», - В составе делегации специалистов по сестринскому делу от Нижнего Новгорода мне посчастливилось участвовать в конференции «Роль специалистов сестринского дела в реализации национальных проектов». Очень понравилась атмосфера мероприятия. Встречали нас радушно, охотно делились своим опытом, знаниями, были открыты и гостеприимны. Прекрасно организовано все, продумана каждая мелочь - от проезда к месту проживания и проведения конференции до комфортной обстановки и вкусных угощений. Очень тронуло присутствие высоких гостей и их искренняя забота о медицине в целом и медицинских сестрах в частности. Много было интересных докладов от специалистов из России, Израиля и Белоруссии.
Плодотворно прошли пять круглых столов организованные на разных площадках: "Бережливая поликлиника", "Особенности организации работы фельдшера и мобильных фельдшерско-акушерских пунктов", "Риск ориентированные технологии в оказании высокотехнологической помощи", "Роль медицинской сестры в оказании онкологической и паллиативной помощи взрослым и детям", "Медицинская помощь детям. Открытая реанимация" На этих круглых столах мы почерпнули много нового, взяли на заметку особенности организации работы и рабочего места для внедрения в своем учреждении. Во время практической части конференции мы убедились, что внедрение методик, направленных на снижение рисков осложнений, эмоциональное благополучие и индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет избежать многих рисков, определяет новые жизненные цели и смысл.
Мы на практике увидели заботу о медицине Главы Чувашии и Министра здравоохранения Чувашии. В целом остались только положительные эмоции от конференции и Республики Чувашия. Хочется поблагодарить за организацию поездки президента Профессиональной ассоциации специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием Елену Владимировну Вагину.
Елена Николаевна Дмитриева, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко», - На Всероссийской научно-практической конференции в Чебоксарах с докладами выступали организаторы сестринского дела более чем из 15 городов РФ. Тематика выступлений была очень разноплановая, начиная с непрерывного профессионального развития и адаптации специалистов среднего звена и заканчивая мультимодальной стратегией ВОЗ по гигиене рук. Много докладов было посвящено роли медицинской сестры в обеспечении безопасной среды пациента, в профилактике падений, в оказании паллиативной помощи, медицинской реабилитации.
Все доклады были практикоориентированы, а все выступающие сходились в том, что в современных реалиях пациенты предъявляют очень высокие требования к качеству медицинской помощи. Пациенты хотят получать медицинскую помощь быстро, качественно и доступно. Для этого должны быть созданы условия для работы медицинских сестер, достойная оплата труда и новейшие пациентоориентированные технологии в профессиональной деятельности средних медицинских работников.
Как сказала в своем выступлении наша коллега из Израиля, заместитель главной медицинской сестры операционного блока Медицинского научного центра «Надасса маунскопусс при Иерусалимском университете» Жанна Галь, - Опытом очень нужно дорожить. От себя хочу добавить, что опытом очень важно и делиться, именно поэтому нужно и важно посещать такие мероприятия.
Хочется отметить высокий уровень организации НПК, а также поблагодарить президента ПАС ВСМФО Вагину Е.В. за предоставленную возможность услышать доклады ведущих специалистов и воочию увидеть лечебные учреждения, где с успехом реализуются Национальные проекты.
Маргарита Александровна Гаврилина, старшая медицинская сестра ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», - Конференция в Чебоксарах проводилась в современном формате интерактивных лекций с мультимедийными презентациями, сессиями «вопрос-ответ», дискуссиями. Также проводились мастер-классы с элементами симуляционного обучения.
В 1-й день был посвящен докладам главных специалистов в области здравоохранения, главных и старших медицинских сестер разных медицинских учреждений страны по следующим разделам:
- Подготовка квалифицированных кадров в системе непрерывного образования
- Пациенториентированные модели оказания первичной медико-санитарной и экстренной помощи
- Роль специалистов сестринской службы в развитии детского здравоохранения
- Роль специалистов сестринской службы в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Роль специалистов сестринской службы в борьбе с онкологическими заболеваниями.
Второй день конференции проходил в формате круглых столов на 5-ти площадках в различных лечебных учреждениях Чебоксары с выступлениями как специалистов в области организации здравоохранения, так и специалистов практического звена.
Круглый стол «Медицинская помощь детям. Открытая реанимация» проходил на базе БУ «Республиканская детская клиническая больница». Знакомство с больницей проводил главный врач Анатолий Александрович Павлов. Особо он остановился на недавно внедренном социально-значимый проекте «Открытая реанимация». Так же он отметил, что медицинские сестры – это «золотой фонд» отделения анестезиологии-реанимации.
На круглом столе был представлен мой доклад «Уход за кожей новорожденного». В презентации были продемонстрированы современные средства и технологии по уходу за кожными покровами, которые могут широко применяться не только в неонатологической практике, но и в других областях медицины, где речь идет о длительном, вынужденном пребывании пациента на койке. Знание и внедрение в медицинскую практику новых современных средств и материалов позволяет повышать качество обслуживания пациентов, упрощать ежедневную работу медицинского персонала, сокращать затраты материальных средств.
В заключении хочется сказать огромное спасибо городу Чебоксары за теплую встречу, добрые слова, замечательное время, проведенное в формате конференции. Встречи, общения, прогулки счастливые глаза друзей были незабываемыми. Всем полезным, актуальным, что мы получили и забрали с собой – знаниями, опытом, дружбой, поделимся уже со своими коллегами.
Подобные научно-практические конференции очень важны, так как информируют медицинский персонал о новейших отечественных и зарубежных достижениях в области организации сестринского дела, а также позволяет усовершенствовать практические навыки медицинских работников, в том числе и с применением симуляционных технологий обучений.
Екатерина Алексеевна Старостина, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская поликлиника №7 Н.Новгорода», - В рамках научно-практической конференции с международным участием, проводимой в Чебоксарах 19-20 сентября 2019 года, вместе с коллегами из различных лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории РФ, мы посетили разные медицинское учреждение города Чебоксары и в частности «Первую Чебоксарскую ГБ им.П.Н.Осипова», которая в числе первых учреждений здравоохранения Чувашской республики, с марта 2018 года реализовала проект по совершенствованию системы оказания первичной медико-санитарной помощи «Бережливая поликлиника». Их опыт показался мне чрезвычайно интересным и полезным. Так же хотелось отметить проект Минздрава Чувашии, задача которого удовлетворить потребность пациентов в доступной и качественной медицинской помощи для обеспечения устойчивого роста продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году.
ВАЛЕНТИНА КУРАНОВА

Участковый нарколог ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж»

МОЖНО СКАЗАТЬ, ЧТО СКОЛЬКО МУЖЬЯ ВЫПИЛИ ВОДКИ СТОЛЬКО ИХ ЖЕНЫ И ДЕТИ ПРОЛИЛИ СЛЕЗ
(Николай Александрович Семашко)

Всемирная организация здравоохранения считает, что тенденция заболеваемости алкоголизмом в мире постоянно растет, если в 2000 году больных алкоголизмом в мире было около 140 миллионов, то в 2010 году – уже около 208 миллионов, при такой тенденции к 2050 году число больных алкоголизмом в мире может превысить 500 миллионов человек из 9,5 млрд. населения, то есть 1 из 19.
По данным ВОЗ:
  • Во всем мире в результате вредного употребления алкоголя ежегодно происходит 3 миллиона смертей, что составляет 5,3% всех случаев смерти.
  • Вредное употребление алкоголя является причинным фактором более чем 200 нарушений здоровья, связанных с болезнями и травмами.
  • 5,1% общего глобального бремени болезней и травм обусловлено алкоголем, согласно оценкам в показателях ДАЛИ (годы жизни, утраченные в результате инвалидности).
  • Потребление алкоголя приводит к смерти и инвалидности относительно на более ранних стадиях жизни. Среди людей в возрасте 20-39 лет примерно 13,5% всех случаев смерти связаны с алкоголем.
  • Существует причинно-следственная связь между вредным употреблением алкоголя и целым рядом психических и поведенческих расстройств, других неинфекционных нарушений здоровья, а также травм.
  • В последнее время установлены причинно-следственные связи между вредным употреблением алкоголя и заболеваемостью такими инфекционными болезнями, как туберкулез, а также течением ВИЧ/СПИДа.
  • Помимо последствий для здоровья вредное употребление алкоголя наносит значительный социальный и экономический ущерб отдельным людям и обществу в целом.
«Пьянство – это добровольное сумасшествие». С этим мнением Сенеки согласна Валентина Викторовна Куранова, врач высшей категории, психиатр с 45-летним стажем, более 30 лет отдавшая проблемам наркологии, ныне – участковый нарколог второго диспансерного отделения ГБУЗ НО «Наркологическая больница». Второе отделение обслуживает верхнюю часть города, переехав не так давно с Рождественской улицы на проспект Гагарина, 68. О том, насколько доступна наркологическая помощь, об изменении контингента пациентов, об актуальности проблемы и оценке работы «смежников» - частных медицинских центров, занимающихся данной проблемой, мы и беседуем с участковым наркологом Валентиной Курановой, которая находится как раз на передовой линии противостояния алкогольной и наркологической зависимости.
- Валентина Викторовна, говорят, что алкоголизм, наркомания, другие мании – это путь в никуда, все это ведет только к потерям – здоровья, работы, семьи, собственной личности. В народе также бытует мнение о том, что полностью вылечиться от зависимости архисложно, почти невозможно.
- Не соглашусь с мнением обывателя, вылечиться сложно – да, возможно – абсолютно точно. Многие из моих пациентов не пьют по 20-30 лет, сделали блестящую карьеру, восстановили здоровье и отношения в семье, думать забыли о выпивке. Это не означает, что они абсолютные трезвенники, но бокал шампанского на Новый год или стакан хорошего вина на день рождения для них - не очередной путь к алкоголизму. На самом деле, человек, обратившийся к нам за помощью, пусть под давлением семьи, сотрудников уже сделал свой первый главный шаг от края пропасти. Он признал наличие у него проблемы. Одна из наших задач – развернуть пациента лицом к этой проблеме, образно говоря, дать возможность «заглянуть ей в глаза».
- И что он увидит там?
- Если будет честен с собой – только непроглядную тьму и разрушение собственной жизни, а в случае наличия семьи, то и жизни своих близких. Но чтобы встать на путь исцеления это сделать необходимо, признать свою болезнь.
- Ваше отделение курирует Нижегородский, Советский и Приокский районы, еще два диспансерных отделения – Автозавод и всю нижнюю часть. Есть ли разница в контингенте пациентов?
- В целом – рабочий ли это район, интеллектуальная ли диаспора – не имеет значимого различия для нарколога. Врач должен понять вид и степень алкоголизма, понять причину возникновения проблемы, выявить интеллектуальную сохранность пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Именно поэтому наркологическими пациентами должен заниматься врач, психиатр, нарколог. Мы не просто здесь снимаем абстинентный синдром, но проводим полное обследование, в том числе и по вопросам степени повреждения головного мозга. Я могу согласиться с тем, что душеспасительные беседы, близкие по сути к психотерапевтическим, могут проводить люди без должного образования, обладающие знаниями, интуицией, высокой степенью эмпатии, но подобные индивидуумы – довольно редки. И даже полноценная психотерапия это только часть лечения. Нужны лекарственные препараты, и – строго индивидуально. Могу сказать с «высоты своего опыта», что каждый пациент это индивидуальная целостная личность, нет ни одного, кого можно было бы лечить по единой, готовой схеме. Нужно всегда быть готовым к «сюрпризам» со стороны пациента. И это тоже прерогатива профессионала, врача.
- Мы рассматриваем сейчас вопросы алкоголизма, а как быть с наркоманами, игроманами и т.д.?
- Мы, конечно, активно занимаемся не только алкоголизмом, но и наркоманией. Просто алкоголизм – это уже наша многовековая тема, всероссийская, хорошо изученная и имеющая очень широкое распространение во всех слоях общества. Наркомания видоизменяется со скоростью необычайной. 90-е годы, когда к нам шли массами героиновые наркоманы, прошли. Сейчас превалируют синтетики, ученые не всегда успевают даже тесты создать, чтобы определить вид наркотика, наркоманы почти не используют внутривенные и внутримышечные наркотики, глотают таблетки, вдыхают спайсы, употребляют коктейли и прочее. Это дает более быстрый эйфорический эффект, почти мгновенное привыкание, к сожалению, многократно быстрее страдает головной мозг, они ускоренно проходят точку невозврата именно с физиологической точки зрения. Лечение наркоманов это чрезвычайно сложный процесс, т.к. бывает, что пациент просто не хочет понимать, о чем с ним говорят. При всем этом наркоманы – прекрасные манипуляторы и легко могут обмануть неопытного врача. Нельзя сказать, что мы не вылечиваем наркоманов, полностью и окончательно, но нужно готовиться к затяжной борьбе. Пока же медицина проигрывает на этом фронте. Причем не только в России, но и во всем мире. Что касается игроманов, то к нам обращаются пока единицы, а страдают этой зависимостью многие, в основном дети и подростки, родители же, видимо, считают, что с возрастом эта зависимость пройдет сама и не обращаются вовремя к специалистам.
- В США и некоторых странах Европы есть метадоновые клиники, где наркоманов лечат по схеме, т.е. якобы снижают вред от потребления наркотиков. Это детище Сороса, и как мне кажется, попытка легализовать употребление наркотиков и взять наркоманов под опеку государства и, соответственно, контроль. Лечение же здесь не слишком соответствует самому статусу «клиники», здесь один наркотик подменяют другим – вот и все лечение.
- Даже говорить не хочу о метадоновых клиниках – это чудовищно даже не пытаться вылечить человека. У нас тоже некоторые деятели в свое время снимали наркотиками алкогольный абстинентный синдром – неофициально, разумеется, к счастью это в прошлом.
- В СМИ прошла масса сюжетов о реабилитационных центрах для лечения наркоманов, где пациентов удерживают насильно не дают свиданий с родителями, царит жесткая атмосфера наказаний. Если убрать финансовую составляющую, может, этот метод как-то оправдан? Изоляция по типу ЛТП?
- Невозможно вылечить человека насильно. Более того, как правило, это дает обратный эффект, происходит протестная реакция, сама ситуация с употреблением наркотиков только усугубиться. Я знаю, что таких центров немало по стране. Но есть же и другие реабилитационные центры, например, наш областной, где с пациентами прекрасно работают специалисты, и после реабилитации они добровольно продолжают лечение у своих участковых наркологов. Есть немало отличных результатов.
- Возвращаясь к «болезни нации» – алкоголизму, насколько верны утверждения экс-алкоголиков, что им снятся сны о бутылке, что они постоянно хотят выпить, а чтобы не сорваться, не посещают совместные праздники и посиделки. Как быть с этим?
- Это говорит только об одном – пациента не долечили, срыв может произойти в любой момент, поэтому он должен обязательно обратиться к специалисту. У таких недолеченных пациентов довольно часто возникают рецидивы, более того, они перестают верить в эффективность лечения, что значительно затрудняет и возможность достучаться до пациента, и само лечение.
- В фильмах мы часто видим, в том числе и пародии, на лечение в группах анонимных алкоголиков. Вы пользуетесь методом групповой психотерапии?
- В целом ряде случаев этот метод очень эффективен, но я предпочитаю индивидуальные занятия. Группы анонимных алкоголиков во многом служат для того, чтобы человек с одной стороны имел возможность сменить среду общения, с другой – показать, что он не одинок в своей проблеме и решимости ее разрешить. Это скорее один из этапов реабилитации. Мы же на своих приемах должны снять остроту ситуации. Надо сказать, что у алкоголизма (впрочем, как и у наркомании), есть и еще одна «личина», с которой может справиться только врач. Это депрессия. Как бы ни начинался путь алкоголика – выпить впервые за компанию, «на слабо», из любопытства и т.д. – давно доказано, что на уровне биохимии организма алкоголь вызывает депрессию (и не только во время похмельного синдрома). Это как замкнутый круг. Не пьешь – подавленность и плохое настроение, пьешь – сначала эйфория, затем агрессия, затем – опустошенность. Это я приблизительную схему набросала. Не говорю о психозе – к нам такие пациенты, как правило, не попадают, их сразу везут в стационар. Какие бы формы не принимало течение болезни, лечить депрессию надо обязательно. Сегодня есть немало эффективных схем медикаментозного лечения депрессии, утяжеленной алкоголизмом.
- Насколько доступна наркологическая помощь?
- Доступнее, наверное, только служба скорой помощи. В любой из наших диспансеров можно обратиться по месту жительства по записи или без записи. Единственное условие – некоторое время не употреблять алкоголь. Мы работаем в две смены с 8 утра до 8 вечера. После предварительной беседы и обследования, мы назначаем лечение и визиты пациента.
- Почему же пациенты часто предпочитают обращаться платно, в медицинские центры, а не в государственную бесплатную клинику к опытным врачам, проверенным методикам?
- В частных медицинских центрах пациентов не ставят на учет, в отличие от государственных (хотя мы имеем право также оказывать платные услуги, и на учет пациента не ставить). А это сопряжено с получением автомобильных прав, с устройством на работу в ряд организаций и т.д. Но в том-то и дело, что учет нужен не столько нам, врачам, сколько пациентам – это некая гарантия, что пациент пройдет полный курс а иногда и не один, лечения, получит стойкую ремиссию. Недопонимание в этом вопросе, по-моему, может привести к самым трагическим последствиям, в том числе и на дороге.
В целом, в любом нашем диспансере оказывают полный спектр наркологической, психологической и психотерапевтической помощи. Здесь работают профессионалы своего дела. И судьба наших пациентов нам не безразлична. Об этом говорят и их отзывы и то, что со многими из них наши врачи по много лет дружат, общаются.
- Фрэнсис Бэкон когда-то говорил, -Никакие напасти и преступления не уничтожают столько народа и народного богатства как пьянство.
- Ну, уж если мы берем такой философский ракурс по теме «пьянство – зло», то вспомним и Чарлза Дарвина, который сказал, - Привычка к алкоголю является большим злом для человечества, чем война, голод и чума, вместе взятые.
А если не так пафосно, то мы всегда готовы и рады оказать помощь нашим пациентам по адресам:
Диспансерное отделение № 1, оказывает наркологическую помощь взрослому населению Автозаводского, Канавинского, Ленинского районов
Н.Новгород, ул.Дьяконова, 37
Тел. (831) 253-66-36
Диспансерное отделение №2, оказывает наркологическую помощь взрослому населению Нижегородского, Советского, Приокского районов
Н.Новгород, пр. Гагарина, 86
Тел.: (831) 434-68-91
Диспансерное отделение №3, оказывает наркологическую помощь взрослому населению Сормовского и Московского районов
Н.Новгород, ул. 50 лет Победы, 34
Тел. (831) 270-88-01
МАНЕЛА СКАРАМУЦИНО

Главный врач курорта Монтекатини

ФИЗИОЛОГИЧНАЯ ТЕРАПИЯ БЕЗ НЕГАТИВНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
Лечение водами Монтекатини назначается итальянскими врачами как основная и при этом максимально физиологичная терапия, не имеющая негативных побочных эффектов. Является доказанным научным фактом, что эти воды весьма эффективны при лечении патологий связанных с неправильным питанием, неправильным образом жизни, а также с наследственными факторами.
- Казалось бы, о лечебных свойствах вод Монтекатини известно уже более 300 лет, а между тем, исследования и научные изыскания их полезных свойств и особенностей применения продолжается и поныне. Благодаря этому сегодня мы имеем богатейшую клиническую и экспериментальную документацию по водам Монтекатини, - вводит нас в курс дела главный врач курорта Манэла Скарамуцино. - Во «Всемирном журнале гастроэнтерологии» опубликована статья-исследование группы итальянских ученых под руководством профессора Джованни Гасбаррини «Оценка влияния терапии термальными водами Монтекатини на пациентов с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника при хронических запорах». В исследованиях принимали участие 3872 пациента с функциональной диспепсией и 3609 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пациенты прошли у нас первый цикл водной терапии в течение 21 дня. Через год пациентов повторно осмотрели, и был проведен еще один цикл терапии водами курорта Монтекатини. В результате было отмечено значительное снижение распространенности симптомов у пациентов с диспепсией и пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Анализ дисперсии показал реальное и постоянное улучшение симптомов у всех пациентов.
Серьезное исследование группы ученых под руководством профессора Липпи, опубликованно в журнале «Гепато-гастроэнтерология». В нем рассматривалось влияние минеральной воды на опорожнение желудка пациентов с функциональной диспепсией. Действительно, функциональная диспепсия является серьезной проблемой с точки зрения последствий лекарственной терапии. У пациентов с диспепсией часто возникает задержка опорожнения желудка. Обычное лечение часто неэффективно. Для большей эффективности предписывается использование минеральной воды. Солевые сульфатно-щелочные воды Монтекатини оказывают прокинетическое действие, которое способствует опорожнению желудка и, следовательно, показано в случаях, когда наблюдаются трудности в работе пищеварительной системы из-за плохой желудочной секреции. Кроме того, эти воды оказывают благотворное влияние на функционирование печени и поджелудочной железы, обладая гепатозащитным действием, что обусловлено содержанием в них серы, а так и их желчегонным и холецистокинетическим действием, которое способствует большей выработке желчи и более эффективному прохождению в последних отделах кишечника.
Следовательно, имеет место повышенное детоксицирующее действие на уровне печени, обусловленное лучшим током желчи, связанной с дилатацией сфинктера Одди из-за содержащегося в водах Монтекатини магния, что в свою очередь также способствует оттоку секреции и поджелудочной железы.
Осмотический эффект, прокинетический эффект, косвенный эффект из-за большей выработки желчи обеспечивают слабительное действие этих вод, а так же улучшение трофики слизистой оболочки кишечника, что делает их особенно эффективными при серьезных расстройствах, от запора до синдрома раздраженного кишечника. Не следует забывать и о положительном влиянии, которое они оказывают на состав кишечной микробиоты, что значительно расширяет область их применения. Пациенты с функциональной диспепсией принимали воду с высоким содержанием минеральных солей (500 см³/день) в течение восьми дней. У всех пациентов произошло улучшение показателей симптомов.
Поскольку наши воды исследованы и результаты налицо – пей и выздоравливай, то некоторые пациенты так и делали, назначая себе курс самостоятельно. На самом деле, не так-то все и просто и особенно с водами Монтекатини, поскольку это солевые растворы разной концентрации, которая изменяется в зависимости от типа источника, температуры выхода на поверхность и активности минералов в их составе. Во избежание нежелательных последствий стихийного применения лечебной воды крайне необходимо пройти консультирование у врача-термолога и получить индивидуальную схему приема, в которой прописано подробно, как долго, в какое время, какое количество какой воды принимать, какой температуры, скорость приема, паузы между приемами, а так же рекомендации по меню в период лечения и после.
Наши воды стимулируют и нормализуют жизненные функции организма непосредственно на клеточном уровне. Доподлинно известно – состав вод Монтекатини чрезвычайно близок к составу органических жидкостей т.е. считается физиологическим. Это значит, что вступая с жидкими средами организма в контакт, воды Монтекатини усваиваются организмом непосредственно и сразу же используются с получением терапевтического эффекта. Но это не значит, что воды Монтекатини можно пить в любых количествах каждый день. Нельзя забывать о том, что наши воды лечебные и, стало быть, принимать их нужно строго по схеме составленной врачом-термологом.
При ярко выраженном терапевтическом эффекте воды Монтекатини полезны и для людей, не жалующихся на здоровье. С возрастом организм «изнашивается», особенно те тонкие механизмы, которые являются основными при метаболических процессах, при работе пищеварительного аппарата и печени. В случае хронического функционального запора работа кишечника может быть сбалансирована воздействием вод Монтекатини, естественно и благотворно влияющих на хронические функциональные отклонения в кишечнике. Пациентам, перенесшим болезни печени (например, вирусный гепатит), рекомендуется одна из наших вод, так как она эффективно очищает желчные пути и поддерживает функциональный баланс печени. Пациентам, страдающим заболеваниями желчных путей, воды Монтекатини помогут нормализовать функции желчного пузыря, облегчая поступление желчи в кишечник. Воды Монтекатини полезны и для людей, имеющих метаболические нарушения и, как следствие, склонных к образованию камней в желчном пузыре. Воды способствуют нормализации секреции желчи и снижают риск образования камней. Пациентам с удаленным желчным пузырем воды Монтекатини помогают снизить или устранить диспептические расстройства, часто встречающиеся после хирургических вмешательств. Воды Монтекатини полезны и для людей занимающихся спортом, так как восстанавливают баланс минеральных солей в организме.
В заключение хочу сказать, поскольку воды Монтекатини не бутилируются мы приглашаем всех лично приехать на наш курорт – больных и практически здоровых людей для целей профилактики. Однако лечение у нас отличается от обычного отдыха на курорте и требует более пристального и внимательного отношения при работе с такой профессиональной информацией, как наличие показаний и противопоказаний, время и продолжительность лечения. Поэтому мы советуем обращаться к консультантам, которые знают специфику нашей работы и наилучшим образом организуют вашу поездку в Монтекатини.
Звоните (831) 435-10-39
www.novzdorov.ru
ФЕРЕНЦ ШВИЛЛИНГЕР

Врач-ревматолог, физиотерапевт курорта Хевиз

НЫРНУТЬ БОЛЬНЫМ, ВЫНЫРНУТЬ ЗДОРОВЫМ
Небольшой уютный городок на юго-западе Венгрии – Хевиз – свою известность получил благодаря целительному озеру, которое является поистине природным феноменом. Размером в 4,4 гектара Хевиз - самое большое в мире естественное, пригодное для лечебного купания термальное озеро, которое представляет собой весьма необычное природное образование.
По величине озеро такого типа есть еще в Новой Зеландии, это кратерное озеро вулкана Эбеко. Его поверхность 3,8 га, но оно вообще не пригодно для купания из-за высокой температуры воды – 50-55°C. А Хевиз, кроме своих лечебных свойств, отличается от других водоемов еще и особым геологическим образованием. Его дно покрыто залежами ила, который наполовину состоит из органических отложений, в нем высокое содержание йода и эстрогена. Минеральные источники, питающие озеро, находятся в подозерной пещере на глубине 38 метров. Там эти тысячелетние теплые и холодные карстовые воды смешиваясь друг с другом выходят на поверхность. Ежедневно источники выбрасывает 86 миллионов литров воды, в озере ее полная смена происходит каждые 28 часов. Поступающая из кратера вода постоянно циркулирует за счет того, что остывающий верхний водный слой опускается ко дну озера, а горячая вода поднимается к поверхности. Летом температура воды в озере достигает 33-34°С, зимой – 26-28°С. На Хевизе круглый год можно купаться как в закрытой озерной купальне, так и в открытом водоеме – зимой, ранней весной, а также по утрам в холодные осенние дни пар стелющийся над озером, препятствует остыванию воды, защищает купальщиков от мороза и позитивно влияет на местный микроклимат, делая его целебным.
О возможностях лечения на курорте Хевиз рассказывает доктор Ференц Швиллингер – врач-ревматолог, мануальный терапевт, физиотерапевт, бальнеотерапевт, спортивный врач более 25 лет практикующий на курорте Хевиз.
- Доктор Швиллингер расскажите, пожалуйста, почему так популярен Хевиз?
- Наш курорт действительно очень популярен у австрийцев, немцев, швейцарцев, а в последние 10 лет стало много приезжать из вашей страны, чему мы очень рады. В чем же такая популярность Хевиза? Это все благодаря его исключительным лечебным природным факторам и реабилитационным методикам. Вообще Хевизская лечебная терапия славится своими многовековыми традициями. Хевиз это Мекка ревматологии, сюда со всех уголков мира приезжают тысячи людей, желающих вылечиться, поправить свое здоровье и полноценно отдохнуть. Эффект лечебной терапии Хевиза достигается за счет многих факторов. Решающую роль играют собственно лечебное озеро, температура термальной воды, ее химический состав, наличие радиоактивных элементов, состав лечебной грязи, воздух и климатические условия в целом.
Особый, сбалансированный микроклимат, сформировавшийся вокруг озера в Хевизе, и возможность естественного использования термальной воды круглый год обеспечивают идеальные условия для лечения. Термальная вода озера поистине природное сокровище, она используется для лечения в самых разных формах – лечебное купание, питьевая терапия, лечебные ванны.
- Но лечебные термальные воды есть и в Австрии, Германии, что же отличает хевизскую воду?
- Лечебная вода озера Хевиз обеспечивает не только монотерапию как обычные термальные воды, широко встречающиеся в Европе, но и комплексную терапию, которая складываются из нескольких элементов. Перечислю их.
Нейтральная температура термальной воды. Лечение, включающее в себя купание в озере, назначается на то время, когда температура воды 32-34°С. Эту температуру кожа не ощущает ни горячей, ни холодной, поэтому купание не вызывает сжатия либо расширения сосудов, что обычно происходит в холодной или горячей воде. Нейтральная температура озера позволяет проводить в воде больше времени, за которое химические и биологические свойства воды оказывают свое благотворное влияние на организм человека. Нейтральная температура успокаивающе влияет на нервную систему.
Содержание сероводорода и радона в воде и воздухе. Газы, содержащиеся в воде - радон, сероводород и углекислота - оказывают химическое и физическое воздействие на организм. Механическое воздействие пузырьков газа, оседающих на коже, оказывает положительное воздействие на нервную систему. Газы, проникая через кожу, непосредственно проявляют свое химическое воздействие, а с другой стороны газы (радон и сероводород), испаряющиеся с поверхности воды, проникают в организм через дыхательные органы. Сера и радон, исходящие из воды и придонного ила, помогают регенерации клеток, усиливают работу желез, принимают участие в образовании белков и других материалов соединительной ткани, а так же веществ, усиливающих иммунитет, подавляя тем самым развитие хронических инфекционных заболевание.
Потоки лечебной воды. Находящаяся постоянно в движении, огромная масса воды создает в озере потоки различных направлений. Вода, выходя из источника с большой силой, равномерно распределяется по дну озера, имеющего форму полуворонки, и, согласно геофизическим законам закручивается вправо. С другой стороны, охлажденный на поверхности слой воды в вертикальном направлении опускается ниже слоя теплой воды. Благодаря этим потокам, в любой точке озера вода имеет одинаковые температуру и состав. Благодаря этим же потокам легче держаться на воде: с меньшими затратами энергии, чем в стоячей воде. Потоки поднимают ил со дна озера и вода, превращаясь в дисперсию, частички которой, находясь в постоянном движении, оказывают большее сопротивление трению и увеличивают тем самым гидростатическое давление.
Гидростатическое давление воды. Давление, оказываемое водной массой, имеет важное значение, поскольку нижние конечности больных, принимающих процедуры в вертикальном положении, подвергаются большему давлению, нежели находящаяся наверну грудная клетка. Это полезно для кровообращения, поскольку давление воды «выжимает» кровь и лимфу из сосудов нижних конечностей, в результате чего они легче попадают в общий кровяной поток и сердце. Этот процесс оказывает оздоровительное влияние при расширении вен и после тромбоза.
Радиоактивный ил. Дно озера покрыто многометровым слоем целебного ила, содержащего большое количество органических и неорганических веществ, макро- и микроэлементов. Благодаря своей консистенции, хорошей смачиваемости и аккумуляции тепла, успешно применяется для лечебных грязевых ванн. На мелководье возле берега, можно «принять грязевую ванну», газовые пузырьки серы и радона, освобождающиеся из ила и его частички окажут благоприятное воздействие.
Лечение на открытом воздухе. Оздоровительное купание на свежем воздухе в природном окружении является действительно уникальным, поскольку во время купания озеро незаметно проявляет свою чудодейственную силу. Нейтральная температура воды позволяет находиться в ней подольше, гидродинамическое давление водной массы улучшает кровообращение, ее подъемная сила облегчает движение и поврежденные органы тела вновь учатся совершать привычные движения. Плавающие частички лечебной грязи приятно возбуждают кожу, а движение воды слегка массирует ее. Расслабленное покачивание на воде в окружении лотосов и зеленых крон деревьев успокаивает нервную систему и тем самым помогает общему оздоровлению. Особенно необычно зимнее купание. Температура воды в озере 26¬28°С позволяет пользоваться открытой купальней, а после нескольких кругов приятно войти в закрытое помещение, погреться в воде с температурой 30-32°С. Интенсивное испарение превращает поверхность воды в огромный ингалятор. Конденсирующиеся пары образуют над водой «туманную шапку», которую можно увидеть издалека. В безветренную погоду вокруг озера чувствуется слабый серный запах.
- Можете немного подробнее остановиться на хевизских пелоидах. Наши соотечественники знают толк в грязелечении. Так ли хороши они на Хевизе?
- Хевизская грязь – пелоид - ассоциируется исключительно с лечебной водой озера Хевиз. Именно в термальной воде идет процесс инкубации и нагревания грязей. В их состав входят органические вещества - продукты гумификации растительных остатков, минеральные соединения, элементы которых происходят из трасо-доломитов и паннонского известняка, по химическому составу во многом повторяющие состав воды озера, гормоно- и витаминоподобные вещества. Микрофлора грязей в незначительном количестве производит антибиотики, благодаря чему в озере не встречаются патогенные бактерии и сине-зеленые водоросли. Другая отличительная черта хевизских грязей - отсутствие неприятного запаха, что делает их особенно подходящими для лечебных обертываний и компрессов.
Из торфяного слоя толщиной 7 метров, находящегося у источника на глубине 38,5 м, поднимаются на поверхность вымытые из торфа соединения стерановой структуры, добавляя эстроген в состав ила и воды. Под влиянием микроэлементов, содержащихся в хевизском пелоиде, очищается и становится гладкой кожа, после курса лечения в несколько недель нормализуется биоритм тела, минеральные вещества в ее составе способствуют лечению разнообразных заболеваний. Например, сера, являясь основным строительным материалом для околосуставных тканей и хрящей, помогает пациентам с ее недостатком, а у больных сахарным диабетом значительно успокаивает кожный зуд.
- Как пациенты чувствуют эффект от лечебных купаний?
- Вода озера Хевиз обладает ярко выраженным лечебным эффектом поэтому для определения времени принятия водных процедур в купальне настоятельно рекомендуется получить консультацию у врача! А результат и эффективность лечебных процедур проявляется в биологических и физиологических изменениях организма, улучшении функций опорно-двигательного аппарата, смягчении жалоб, хотя в некоторых случаях жалобы могут усиливаться, но этого не надо бояться т.к. это естественная реакция организма на действие процедур. Эффект терапии вызвал иммунный ответ, отражающий явление, называемое реакцией на лечебное купание. Это временное явление, но стоит обратиться к лечащему врачу для облегчения болезненных симптомов и точного установления причин ухудшения состояния – возможно это проявление другой болезни.
- Каковы же показания для лечения на курорте Хевиз?
- Рекомендации врачей на проведения водолечебного курса распространяются на широкий круг заболеваний: хроническое дегенеративное заболевание суставов и позвоночника, остеопороз и прочие костные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, хронические заболевания суставов, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), ревматические заболевания мышц (артриты), запущенные формы ревматологических воспалений, переломы, регенерация после ортопедических операций, расстройства нервной системы (заболевания вегетативной нервной системы, ишиас), кожные и гинекологические заболевания. В некоторых случаях водолечение противопоказано, поэтому перед началом процедур целесообразно проконсультироваться со специалистом.
- Вы говорили о том, что стало приезжать много туристов из России?
- Да, последние годы пациентов из России стало значительно больше и немало приезжают гостей из вашего города. Это во многом благодаря нашему хорошему партнеру - Центру оздоровления и реабилитации, который, мы знаем, уже давно занимается популяризацией нашего курорта. У меня в кабинете есть подборка ваших журналов с очень хорошими статьями о Хевизе. Мы советуем вашим землякам приезжать для лечения на Хевиз.По вопросам поездки обращайтесь к консультантам, которые хорошо знают специфику хевизского лечения и особенно, что немаловажно, противопоказания.
Обращайтесь. Тел. 435-10-39 www.novzdorov.ru
РЕНАТО ДЕЛЬ МОНАКО

Главный врач курорта Фьюджи

УНИКАЛЬНА. НИЧЕГО НЕ ПОДЕЛАЕШЬ
Вода, которая ломает камень... Так описал воду Фьюджи великий Микеланджело Буонаротти, страдающий камнями в почках, в своем письме 1549 года, хотя эту воду хорошо знали в Италии уже в 13 веке. В архивах Ватикана хранятся свидетельства этому – поручения Ватикана о доставке воды из Антиколи в провинции Кампанья (так назывался Фьюджи до 1914 года) «для нужд Его Святейшества Папы Бонифация VIII», который страдал от камней в мочевом пузыре и только в воде Фьюджи находил облегчение своей болезни. Выражение «вода ломает камень» Микеланджело сформулировал эмпирически, на личном опыте, но в настоящее время этому природному феномену есть солидные научные объяснения.
Вода Фьюджи совсем не то же самое что многие другие минеральные воды, она имеет уникальные особенности, в том числе по своим мочегонным свойствам. При этом она имеет очень низкую концентрацию минеральных солей, обладает пониженным содержанием натрия и уникальным (ничего не поделаешь!) соотношением кальция и фосфора, наличию в составе молекул фульвиковой и гуминовой кислот.
Источники воды Фьюджи находятся в ведении итальянской Национальной службы здравоохранения, курс лечения – схема приема воды – назначается врачом непосредственно в термальном парке, строго индивидуально после осмотра и беседы с пациентом. Также врачами осуществляется поддержка пациентов на протяжении всего курса лечения, который обычно длится не менее двух недель. Для выяснения многих вопросов наших читателей мы беседовали с главным врачом курорта Ренато дель Монако.
- Доктор, чем же все-таки уникальна вода вашего курорта?
- Специалисты довольно скептично относятся к слову «уникальный», и, тем не менее, среди тех из них, кто знаком с водой Фьюджи не понаслышке, царит завидное единодушие: вода Фьюджи действительно уникальна. Вулканическое происхождение Италии определило разнообразие и неповторимость многочисленных природных источников на территории страны, а особенные климато-геологические условия формирования неповторимого по своему составу водного бассейна нашего региона способствовали возникновению источников, которые известны всему миру как вода Фьюджи.
Вода Фьюджи назначается итальянскими врачами для растворения оксалата и карбоната кальция, других образований, возникших вследствие действия мочевой кислоты. При гиперурикемии и подагре вода Фьюджи устраняет избыток мочевой кислоты в крови и улучшает воспалительную симптоматику подагры. При инфекциях мочевыводящих путей, таких как цистит и уретрит, патогенная флора полностью уничтожается водой и выводится из организма. Наблюдается также улучшение симптомов гипертрофии предстательной железы. Еще одним важнейшим терапевтическим использованием воды является ее применение после литотрипсии, вода Фьюджи идеально удаляет остаточные фрагменты без боли и неприятных ощущений.
В дополнение к лечению этих болезней, терапевтическая эффективность Фьюджи проявляется и в профилактике, для общего благополучия организма человека, так как очищает почки которые, в свою очередь являются органами, очищающими организм в целом. Функционирование почек, после терапии водой Фьюджи, значительно улучается.
- Что есть такого в воде Фьюджи, что позволяет добиваться таких поразительных результатов в лечении, например, мочекаменной болезни?
- Эффективность применения минеральной воды Фьюджи для лечения мочекаменной болезни объясняется не только ее мочегонными свойствами, но в первую очередь, присутствием органических молекул, принадлежащих к группе фульвиковых и гумусовых кислот, которые способны атаковать кристаллическую решетку камней. Кроме того, «правильное» соотношение кальция и магния в воде Фьюджи увеличивает растворимость оксалата кальция и замедляет процесс его кристаллизации, предотвращая тем самым образование почечных камней. Минеральная вода Фьюджи эффективно воздействует на все типы камней в почках, а также цистиновые камни у детей.
- При случайном обнаружении небольших – 3-5 мм – конкрементов в почках при УЗИ обязательно ли проводить лечение?
- В моче любого человека всегда присутствуют конгломераты из микрокристаллов, которые потенциально могут стать ядром для образования большого камня. Повышение температуры тела при ОРВИ, физическая нагрузка, жаркий климат, длительные застолья во время праздников могут резко спровоцировать увеличение размеров камней. Поэтому в перечисленных случаях, если вы знаете о наличии мелких конкрементов в почках необходимо увеличить до 2,5-3 х литров в сутки прием воды Фьюджи, которая быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в костях, мышцах, фасции.
- Пациентов с какими заболеваниями, кроме мочекаменной болезни, может принимать курорт Фьюджи?
- Хотя у курорта основная специализация - лечение мочекаменной болезни, вода Фьюджи чрезвычайно показана при заболеваниях, характеризующихся повышенным содержанием мочевой кислоты - это подагра, камни в почках или мочевом пузыре, в составе которых присутствует мочевая кислота. Если рассматривать гинекологические проблемы, то вода Фьюджи рекомендована при инфекционных заболеваниях женской половой сферы. Например, если у женщины загиб матки, это обязательно отражается на мочевом пузыре. Ведь все взаимосвязано, загиб матки - мочевой пузырь не опорожняется и, как следствие, в нем образуется камень.
- Что касается мужской половой сферы, можете ли вы рекомендовать воду Фьюджи, в частности, для лечения простатита?
- Если мы говорим о простатите… давайте рассмотрим некоторые факторы, способствующие его развитию: воспаление уретры, воспаление почек и мочевого пузыря, сдерживание мочеиспускания, малоподвижный образ жизни, длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце и связанное с этим перегревание, хронический пояснично-крестцовый радикулит. Как видите, основные факторы риска имеют инфекционную природу, а инфекционные заболевания лечатся антибактериальными препаратами. В случае с простатитом лечение антибиотиками весьма затруднено т.к. воспаленная простата, как каштан, окружена плотной оболочкой, и препарату весьма трудно достигать очага заболевания, поэтому при простатите, особенно хроническом, весьма желательно провести питьевой курс, т.е. механическое очищение водой Фьюджи всей мочеполовой сферы мужчины.
- Так ли мы поняли, что как профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы прием воды Фьюджи - идеальный вариант?
- Да, вы правильно поняли. Все в организме взаимосвязано - простата увеличена из-за того, что мочевой пузырь плохо работает или камень в почках. И если в мочевом пузыре инфекция, то по каналам она доходит до простаты… и если мы говорим об очистке почек, то это значит и мочевого пузыря, и простаты.
- Какое действие оказывает водолечение при подагре?
- Диагноз подагра ставиться гораздо реже, чем это заболевание распространено на самом деле. Любые болезни суставов связаны с отложением кристаллов солей на суставных поверхностях. Вода Фьюджи при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии.
- Почему вода Фьюджи оказывает омолаживающий эффект?
- Благодаря высокому содержанию кремния вода Фьюджи обладают уникальным омолаживающим эффектом. Кремний недаром считается микроэлементом молодости и долголетия. Находясь в коже, кремний делает ее более упругой, улучшает цвет и вид, сохраняя естественную красоту. Эффективность процессов омоложения после питьевых курсов активизируется во много раз, предупреждая старение кожи и организма в целом. Использование метода рентгеновского анализа показало участие кремния в процессах формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза.
- Почему после питьевого курса Фьюджи нормализуется артериальное давление?
- В большинстве случаев причина скачкообразного повышения артериального давления и отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов – это заболевания почек. В то же время сами почки страдают от повышенного артериального давления. Питьевой курс восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма, а это один из ключевых моментов развития гипертонической болезни. Поэтому для лечения гипертонической болезни и профилактики ее осложнений – инсультов показано водолечение водой Фьюджи.
- Назначают ли воду Фьюджи детям?
- Дети, начиная с 2-летнего возраста, могут пить воду Фьюджи, важно только правильно определить ее дозу. Ребенок может пить воду, вымывать все антибиотики и все токсины, что есть в организме.
- Скажите, пожалуйста, есть ли еще лечебный потенциал у воды Фьюджи или все ли ней уже известно?
- В Италии существует целая наука – Термализм – как часть общей медицинской науки, и, которая занимается изучением свойств термальных вод, и имеет древнюю исследовательскую традицию. В настоящее время, эта отрасль медицины переживает новый этап развития, обогащается современными фундаментальными методами исследований.
Все выше перечисленные факты о воде Фьюджи являются научно доказанными и клинически подтвержденными. Но исследование воды Фьюджи продолжаются и появляются новые данные, говорящие о других ее лечебных свойствах. Так в прошлом году в трех престижных итальянских университетах были проведены серии научных исследований, выявлены новые свойства воды Фьюджи.
- Давайте подытожим, какое положительное влияние оказывает на организм употребление воды Фьюджи?
- Употребление мягкой воды, с низким содержанием минералов считается одним из доказанных факторов долголетия. Все это с полным правом можно отнести и к олигоминеральной лечебной воде Фьюджи. Эта вода при курсовом приеме:
  • быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в организме
  • мягко раздробит, практически растворит камень в почке и за счет постоянного мягкого диуретического эффекта безболезненно выведет его в виде жидкости
  • обладая очень мягким мочегонным действием, снижает в моче концентрацию солей, сделает менее болезненным мочеиспускание, облегчит прохождение конкремента по мочеточнику
  • дает быстрый эффект ощелачивания и снижения концентрации кристаллов при уратном нефролитиазе, повышенном содержании мочевой кислоты в моче
  • органические молекулы гуминовой и фульвиковой кислот в ее составе при оксалатных камнях атакуют кристаллическую решетку камня, взаимодействуют с кальцием, вымывая его из конкремента, мягко дробят и выводят в жидком виде камни из почек
  • при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит подагрические боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии
  • благодаря высокому содержанию кремния обладает уникальным омолаживающим эффектом, активизируя процессы регенерации в коже и подкожной клетчатке
  • запускает процессы формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза
  • восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма тем самым препятствуя развитию гипертонической болезни и служит профилактикой ее осложнений – инсультов
- Доктор, что бы вы могли порекомендовать жителям нашего города, заинтересовавшимся данной информацией?
- Приглашаю вас на наш курорт за пополнением запаса здоровья. Рекомендую обращаться к консультанту, который знает нашу воду и нюансы ее применения, правильно проинформирует вас о показаниях, особенностях лечения на Фьюджи.
Тел: (831) 435-10-39,
www.novzdorov.ru

ЗАКАЗЧИКУ
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение.
Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж. 18-25 тысяч в месяц.
Основной блок модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 38 000-00 или 19 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 38 000-00/полоса А4
2, 3 обложка

модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность. НДС не облагается.
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и г.Н.Новгород, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит ежемесячный бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг».
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 18 000 – 25 000 в месяц.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не ранее 12 версии)
  • InDesign (не ранее 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не ранее 5 версии)
  • Photoshop (не ранее 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word
принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
Редакция журнала находится по адресу:
Нижний Новгород
ул. Максима Горького, 117 оф. 305


+7 831 424 0776

© ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.

16+

This site was made on Tilda — a website builder that helps to create a website without any code
Create a website